何金泉

早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎的臨床療效觀察

何金泉

目的 探討膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者采取早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方式進行治療的臨床療效。方法 選取膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的患者共74例，所有患者均采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，并隨機分為觀察組（n=40）和對照組（n=34），觀察組采取早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療、對照組采取延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)。比較2組患者術(shù)后住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組與對照組患者術(shù)后住院時間分別為（6.25±1.77）d、（15.37±3.21）d，并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.50%、20.59%，術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為2.50%、14.70%，觀察組各指標(biāo)均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的患者，在恰當(dāng)?shù)臅r間采取早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方式進行治療，可行性高，恢復(fù)好，治療效果顯著，值得推廣。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；早期；急性胰腺炎；膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石患者常好發(fā)急性胰腺炎，是臨床中常見的膽管疾病之一，相關(guān)研究報道，膽囊結(jié)石的患者中并發(fā)急性胰腺炎約占10%～13%[1]。隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）不斷發(fā)展應(yīng)用于臨床中，膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的治療取得較好的療效，但是不同的醫(yī)務(wù)人員對于該病的手術(shù)時機把握不同，爭議較大[2]。為評價膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的患者采取早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方式進行治療的療效，本研究將膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者共74例的臨床資料進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖口縣中醫(yī)院2012年3月～2014年2月治療的74例需要采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽囊結(jié)石同時并發(fā)有急性胰腺炎，其中男48例，女26例，年齡24～68歲，平均年齡(43.5±7.3)歲。所有患者按照LC的手術(shù)時間不同，分為觀察組（n=40）和對照組（n=34），觀察組采取早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組采取延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。所有患者納入時病情穩(wěn)定且臨床確診為膽囊結(jié)石并發(fā)有急性胰腺炎：典型的急性膽源性胰腺炎的臨床癥狀；行彩超輔助檢查確診有膽囊結(jié)石；行CT、MRI等輔助檢查確診急性膽囊炎。2組患者的年齡、性別、體質(zhì)量等一般臨床資料進行統(tǒng)計對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 入院后，所有患者給予常規(guī)療法：禁食水同時進一步加強胃腸減壓、補液、體外營養(yǎng)支持治療、抗生素抗感染治療，觀察臨床體征、血尿淀粉酶等各項生理指標(biāo)的變化，1～6d后，絕大多數(shù)患者病情穩(wěn)定。觀察組在確診后2～3d內(nèi)進行LC治療，手術(shù)后積極抗感染、抗胰酶分泌治療，同時進行一般的常規(guī)護理；對照組在確診后2～4周行LC治療，手術(shù)后積極抗感染、抗胰酶分泌治療，同時進行一般的常規(guī)護理。所有患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)均為常規(guī)的三孔法腹腔鏡手術(shù)：全身靜脈麻醉后仰臥位，氣管插管，三孔腹腔鏡手術(shù)進行操作，所有患者手術(shù)過程中，視野清晰，手術(shù)進程順利。按照患者術(shù)中個人情況放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者術(shù)后住院時間長短以及術(shù)后感染、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后4個月隨訪發(fā)現(xiàn)的胰腺炎的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件統(tǒng)計進行分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗進行比較；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗進行比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者得到的臨床數(shù)據(jù)對比，觀察組患者在術(shù)后的平均住院時間顯著短于對照組，在手術(shù)后感染、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率以及胰腺炎的復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組的各項觀察指標(biāo)對比

3 討論

膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎在臨床中常稱為急性膽源性胰腺炎，其主要發(fā)病機理在于膽囊結(jié)石經(jīng)膽管排出時發(fā)生嵌頓進一步導(dǎo)致膽管壓力升高，膽汁胰液無法順利排出，或是微小的膽囊結(jié)石造成的一過性膽總管梗阻，從而引起膽汁反流，胰腺炎的急性發(fā)作[3]。目前臨床中采用的腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎因其微創(chuàng)、手術(shù)耗時短、并發(fā)癥少等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用[4]。但是選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機在臨床中尚沒有一個合理準(zhǔn)確的臨床標(biāo)準(zhǔn)，有研究指出[5]，根據(jù)患者病情，延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)有利于結(jié)石取出，手術(shù)風(fēng)險?。灰灿醒芯空J為[6]，早期性腹腔鏡膽囊切除術(shù)可早期緩解患者痛苦。長期實踐表明[7-8]，手術(shù)時機的選擇對于患者的手術(shù)后恢復(fù)以及疾病的復(fù)發(fā)有著至關(guān)重要的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，針對手術(shù)時機選擇的這一問題，對照組采用確診后2～4周進行延期的手術(shù)治療，患者住院時間長，且在術(shù)后4個月隨訪中發(fā)現(xiàn)該組患者胰腺炎的復(fù)發(fā)率高達14.70%，與相關(guān)研究中復(fù)發(fā)率為10%～20%一致[9]。而觀察組的患者在確診后2～3d采用早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療后，術(shù)后的平均住院時間顯著短于對照組(P＜0.05），在手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，同時胰腺炎的復(fù)發(fā)率也顯著低于對照組(P＜0.05），治療效果顯著。研究還發(fā)現(xiàn)，早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以很好地減輕膽囊炎癥，更有利于緩解患者痛苦，控制整個病程進展，減短整個治療所耗費的時間，患者負擔(dān)小。

綜上所述，膽囊結(jié)石同時并發(fā)急性胰腺炎的患者在常規(guī)支持治療病情穩(wěn)定后，采取早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)治療，手術(shù)時機把握恰當(dāng)，可行性高，恢復(fù)好，并發(fā)癥少，臨床效果好，值得推廣。

[1] 馬萬里,王晨宇,楊志家,等.不同手術(shù)時機在LC聯(lián)合EST治療輕型急性膽源性胰腺炎中的療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,21(2)：35-36.

[2] 彭英俊.不同微創(chuàng)術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床效果對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(26)：19-20.

[3] 陳波.腹腔鏡治療60例急性膽囊炎的臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2011,20(3)：121-122.

[4] 包文中,孟翔凌,湯大緯,等.膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床療效分析[J].中國普通外科雜志,2013, 22(9)：76-77.

[5] 姚偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中技巧探討與并發(fā)癥預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(13)：107.

[6] 蔡華杰,鄭志海,周振旭,等.膽囊管結(jié)石的診斷和腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的處理策略[J].肝膽胰外科雜志,2013,24(6)：481-483.

[7] 齊偉,錢小星.急性膽源性胰腺炎的早期內(nèi)鏡治療與保守治療的對比分析[J].肝膽外科雜志,2013,32(6)：432-434.

[8] 劉存?zhèn)?黃進.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽源性胰腺炎65例臨床觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(2)：117-118.

[9] 王幼黎,路樹強,高舉,等.腹腔鏡手術(shù)在早期急性重癥膽源性胰腺炎治療中的作用(附16例報告)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,20(1)：91-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.019

江西 332500 湖口縣中醫(yī)院外科 （何金泉）