陳雪平 朱科云

探討骨科手術(shù)切口感染因素與防控措施

陳雪平 朱科云

目的 探討骨科手術(shù)出現(xiàn)切口感染的臨床危險(xiǎn)因素及有效預(yù)防措施。方法 抽取進(jìn)行骨科手術(shù)患者2000例，其中60例患者發(fā)生手術(shù)切口感染情況，對(duì)上述感染患者的骨科手術(shù)切口感染潛在影響因素進(jìn)行探究，并對(duì)手術(shù)切口感染因素提出合理有效的防控措施。結(jié)果 骨科手術(shù)出現(xiàn)切口感染的臨床危險(xiǎn)因素包括糖尿病、年齡、切口類型、手術(shù)部位、術(shù)前抗菌藥物使用、手術(shù)時(shí)間、病情緩急、手術(shù)室環(huán)境及有無(wú)參觀人員(P＜0.05)。結(jié)論 骨科手術(shù)切口感染的臨床危險(xiǎn)因素較多，患者的個(gè)人情況、骨科手術(shù)切口、應(yīng)用抗菌藥物、骨科手術(shù)方法及圍手術(shù)期過程均有顯著影響，為避免骨科手術(shù)患者切口感染的情況發(fā)生，需要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌術(shù)的臨床操作及相應(yīng)的骨科手術(shù)感染臨床防控措施。

骨科手術(shù)；切口感染；防控措施

隨著臨床中外科手術(shù)的廣泛開展，手術(shù)切口感染發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響手術(shù)的臨床治療效果[1]。切口感染可嚴(yán)重影響骨科手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)速度，影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)研究表明，骨科手術(shù)切口感染的影響因素較多，包括患者個(gè)人因素、手術(shù)環(huán)境及抗菌藥物使用情況。本研究對(duì)2000臺(tái)骨科手術(shù)中的患者切口感染因素進(jìn)行分析，并針對(duì)其感染因素制定相應(yīng)的有效預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取樟樹市人民醫(yī)院2004年1月～2014年10月收治的進(jìn)行骨科手術(shù)患者2000例，其中60例患者發(fā)生手術(shù)切口感染情況，男41例，女19例；患者年齡18～62歲，平均年齡（39.00±53.32）歲；Ⅰ類手術(shù)切口感染患者31例、Ⅱ類手術(shù)切口感染患者17例、Ⅲ類手術(shù)切口感染患者12例。

1.2 方法 對(duì)本組患者的臨床手術(shù)資料進(jìn)行分析，對(duì)有可能為此次骨科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行歸類，包括患者的個(gè)人情況，骨科的手術(shù)切口，術(shù)前應(yīng)用的抗菌藥物，骨科手術(shù)方法及手術(shù)過程。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床觀察指標(biāo)即骨科手術(shù)切口感染的潛在影響因素包括患者是否患有糖尿病、年齡是否超過60歲、術(shù)前是否應(yīng)用抗生素、骨科手術(shù)切口部位為上半身或下半身(包含上肢或下肢)、手術(shù)時(shí)間是否超過3 h、病情緩急、手術(shù)室環(huán)境及參觀人員有無(wú)，除以上影響因素外，還對(duì)手術(shù)切口類型與臨床手術(shù)切口感染的關(guān)系進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，共有9項(xiàng)骨科手術(shù)出現(xiàn)切口感染的可能影響因素，骨科手術(shù)出現(xiàn)切口總感染率為3%。對(duì)患者個(gè)人情況、骨科手術(shù)切口類型、抗菌藥物使用情況、手術(shù)方法及手術(shù)過程等影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2000例進(jìn)行骨科手術(shù)的臨床患者中，切口感染可能危險(xiǎn)因素包括患者是否患有糖尿病、年齡是否超過60歲、術(shù)前是否應(yīng)用抗生素、骨科手術(shù)切口部位為上半身或下半身(包含上肢或下肢)、手術(shù)時(shí)間是否超過3 h、病情緩急、手術(shù)前是否應(yīng)用抗生素、手術(shù)室環(huán)境、參觀人員有無(wú)及切口類型，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以上數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，即骨科手術(shù)出現(xiàn)切口感染的臨床危險(xiǎn)因素包括糖尿病、年齡、切口類型、手術(shù)部位、術(shù)前抗菌藥物使用、手術(shù)時(shí)間、病情緩急、手術(shù)室環(huán)境及有無(wú)參觀人員。見表1。

表1 患者的臨床骨科手術(shù)出現(xiàn)切口感染的臨床危險(xiǎn)因素

3 討論

骨科手術(shù)屬臨床常見外科手術(shù)之一[2]，其患者人群多以外傷或老弱病殘患者為主[3]，多見于急診手術(shù)[4]，創(chuàng)口多污染嚴(yán)重且手術(shù)時(shí)間相對(duì)其他類型手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)[5]。由于老弱病殘患者的體質(zhì)較弱，免疫力相比青壯年患者更差[6]，特別容易發(fā)生手術(shù)切口感染[7]。患者若出現(xiàn)術(shù)后切口感染情況，不但對(duì)手術(shù)創(chuàng)口愈合產(chǎn)生較大影響，而且感染嚴(yán)重患者可以發(fā)生肢體畸形[8]。對(duì)于骨科手術(shù)切口感染這一臨床骨科手術(shù)并發(fā)癥，在各大醫(yī)院中均得到重視。本次研究結(jié)果顯示，骨科手術(shù)出現(xiàn)切口感染的臨床危險(xiǎn)因素包括糖尿病、年齡、切口類型、手術(shù)部位、術(shù)前抗菌藥物使用、手術(shù)時(shí)間、病情緩急、手術(shù)室環(huán)境及有無(wú)參觀人員。對(duì)于以上危險(xiǎn)因素，制定以下防控措施可以盡量避免骨科手術(shù)患者的切口感染情況發(fā)生。（1）強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者術(shù)后發(fā)生感染的防控意識(shí)，對(duì)有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分批次培訓(xùn)，每半年考核1次；（2）進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)做到充足準(zhǔn)備，除進(jìn)行高效率的會(huì)診外，對(duì)于術(shù)中各種突發(fā)狀況制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施；（3）加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理，嚴(yán)格控制術(shù)中手術(shù)室內(nèi)人員走動(dòng)，嚴(yán)格要求無(wú)菌術(shù)操作，對(duì)于手術(shù)室應(yīng)每周進(jìn)行徹底消毒；（4）加強(qiáng)術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范操作，手術(shù)野必須嚴(yán)格保持無(wú)菌；（5）手術(shù)過程中器械質(zhì)量應(yīng)嚴(yán)格引進(jìn)，對(duì)于植入患者體內(nèi)的物品必須有5種合格證件，手術(shù)室中器械應(yīng)嚴(yán)格消毒，消毒合格后才可使用；（6）加強(qiáng)術(shù)后管理，除嚴(yán)密觀察患者病情外，還需合理應(yīng)用抗生素，手術(shù)切口換藥過程需在換藥室中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行，針對(duì)患者個(gè)人情況制定詳細(xì)的各種突發(fā)情況的處理措施。

[1] 趙松濤，段澤敏，方慶山，等.引起骨科手術(shù)切口感染潛在因素及預(yù)防措施探討[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(4):122-124.

[2] 王桂先.基層醫(yī)院骨科手術(shù)切口感染因素與防控對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(7):2338-2339.

[3] 毛猛.基層醫(yī)院骨科手術(shù)切口感染因素與防控對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2011,20(6):383-385.

[4] 肖鐳.骨科手術(shù)部位感染分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(20):92-93.

[5] 蒲俊貴.對(duì)行骨科手術(shù)的患者采取手術(shù)切口感染防控處理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(6):19-20.

[6] 張榮太,何永紅.腹部外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素的分析及預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(13):10-11.

[7] 王玉玲.骨科手術(shù)術(shù)后切口感染原因分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(36):84-85.

[8] 夏伊明,顧翠紅,范妮娜,等.醫(yī)院骨科手術(shù)切口感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2014,39(1):11-13.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.008

江西 331200 樟樹市人民醫(yī)院 （陳雪平 朱科云）