鄒雪軍 洪玲

低分子肝素與卡托普利聯(lián)合應(yīng)用在51例腎病綜合征患者中的效果

鄒雪軍 洪玲

目的 探討低分子肝素與卡托普利聯(lián)合應(yīng)用在51例腎病綜合征患者中的效果。方法 選取101例腎病綜合征患者為研究對象，并隨機分為觀察組(n=51)和對照組(n=50)。2組均給予腎病綜合征常規(guī)治療，觀察組同時聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素與卡托普利。觀察比較2組臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組24h尿蛋白量、血漿白蛋白、總膽固醇量均顯著低于對照組(t=26.504，P=0.000；t=10.732，P=0.000；t=15.987，P=0.000)；觀察組總有效率為90.2%，對照組則為74.0%，可見，觀察組患者治療后總有效率顯著高于對照組(χ2=4.522，P=0.034)。結(jié)論 低分子肝素與卡托普利聯(lián)合應(yīng)用治療腎病綜合征效果顯著，可在臨床上推廣應(yīng)用。

低分子肝素；卡托普利；腎病綜合征；聯(lián)合應(yīng)用

臨床上我們把血漿白蛋白＜30g/L、尿中蛋白＞3.5g/d、伴有水腫和血脂升高的患者診斷為腎病綜合征，其中前兩項是診斷的必要條件。腎病綜合征主要是因為腎小球濾過膜的分子屏障和電荷屏障受損致其通透性增大，腎小球濾過的血漿蛋白有大部分從尿液里丟失，從而引發(fā)上述臨床癥狀。腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性包括脂性腎病、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化等，繼發(fā)性包括過敏性紫癜腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、糖尿病腎病、乙型病毒相關(guān)性腎炎等。臨床上常給予患者臥床休息、利尿藥消腫、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療，但由于患者機體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，患者的血液狀態(tài)處于高凝水平，常規(guī)用藥后會加重這種狀態(tài)。鑒于此，選取51例腎病綜合征患者作為研究對象，探討低分子肝素聯(lián)合卡托普利治療腎病綜合征的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省高安市人民醫(yī)院2012年2月～2014年1月確診為腎病綜合征的101例患者為研究對象，隨機分成觀察組(n=51)和對照組(n=50)。觀察組中，男30例，女21例，年齡20～56歲，平均(28.6±7.6)歲，病程2個月～9年，平均(14.0±6.5)個月；對照組中，男28例，女22例，年齡19～58歲，平均(29.5±7.3)歲，病程2個月～8.8年，平均(14.2±6.3)個月。對比2組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組50例患者均給予臥床休息、利尿消腫、口服糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療，觀察組的51例患者在上述治療的基礎(chǔ)上給予小分子肝素聯(lián)合卡托普利聯(lián)合療法，其中肝素采取皮下注射，劑量為5000U/次，1次/d，1個療程為28d；卡托普利采取口服應(yīng)用，劑量為12.5mg/次，2次/d，1個療程為28d[1]。在整個過程中密切觀察患者用藥后的癥狀和體征變化情況，并定期給患者做腎功能檢查。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）完全緩解：經(jīng)過治療，患者腎功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，由低蛋白血癥導(dǎo)致的水腫完全消失，實驗室檢查：血漿白蛋白量＞35g/d，尿蛋白量＜0.3g/d，維持時間為3d；（2）部分緩解：經(jīng)過治療，患者腎功能狀態(tài)趨向好轉(zhuǎn)，由低蛋白血癥導(dǎo)致的水腫基本消失，實驗室檢查：尿蛋白量0.3～2.0g/d，維持時間為3d；（3）無效：經(jīng)過治療，患者腎功能狀態(tài)未見好轉(zhuǎn)，由低蛋白血癥導(dǎo)致的水腫未見明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查：尿蛋白量＞2.0g/d；（4）惡化：經(jīng)過治療，腎功能損傷未得到好轉(zhuǎn)反而加重，實驗室檢查：肌酐清除率顯著下降或者血肌酐達(dá)治療前的1.5倍以上。其中治療總有效=部分緩解率+完全緩解率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組觀察指標(biāo)的變化情況 經(jīng)過治療后，觀察組24h尿蛋白量、血漿白蛋白、總膽固醇量均顯著低于對照組(t=26.504，P=0.000；t=10.732，P=0.000；t=15.987，P=0.000 )。見表1。

表1 2組觀察指標(biāo)的變化情況(x±s)

2.2 2組臨床療效比較 經(jīng)過治療后，觀察組治療總有效率為90.2%，對照組則為74.0%，可見，觀察組患者治療后總有效率顯著高于對照組(χ2=4.522，P=0.034 )。見表2。

表2 2組臨床療效比較[n]

3 討論

腎病綜合征患者主要表現(xiàn)為：出現(xiàn)大量蛋白尿，血漿白蛋白降低導(dǎo)致低蛋白血癥，低蛋白血癥所致的水腫以及高脂血癥[3]。腎病綜合征，特別是膜性腎病，容易出現(xiàn)血栓、栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈栓塞最為多見，原因有以下幾點[4-5]：（1）高脂血癥和血液濃縮使血液變得更加粘稠；（2）由于某些蛋白質(zhì)從尿液中丟失以及肝臟代償性地合成蛋白質(zhì)增加，從而引起機體的凝血系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)以及纖溶系統(tǒng)均失去平衡；（3）血小板亢進(jìn)加上常規(guī)治療中利尿藥物和糖皮質(zhì)激素等的應(yīng)用使血液的高凝狀態(tài)進(jìn)一步加重。腎靜脈血栓形成常表現(xiàn)為突發(fā)性的腰痛、血尿、尿蛋白增加，伴有腎功能的衰退，如不及時有效的治療將威脅患者的生命健康。

本次研究中，選取本院收治的51例腎病綜合征患者作為觀察組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上給予低分子肝素與卡托普利聯(lián)合治療，由治療結(jié)果可以看出，觀察組治療后的有效率遠(yuǎn)高于僅給予常規(guī)治療的對照組(P＜0.05)，之所以聯(lián)合用藥的治療效果佳，可從兩種藥物的作用機制方面來剖析[6-8]：（1）低分子肝素(LMWH)可由普通的肝素經(jīng)過直接分離而成，分子量一般低于6.5kDa；LMWH重要特點有選擇性地降低凝血因子Xa的活性，對其他凝血因子和凝血酶產(chǎn)生較低影響，既能保持肝素的抗血栓作用又可降低出血危險；LMWH的半衰期較普通肝素長，安全性亦較高；（2）卡托普利含有巰基基團(tuán)，可有效抑制ACE，可舒張腎臟的出球小動脈，使腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的壓力明顯降低，從而減少尿蛋白；除此以外，卡托普利可降低膽固醇、甘油三脂水平，對動脈管壁具有保護(hù)性作用。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合卡托普利可有效降低腎病綜合征患者血栓、栓塞的發(fā)生幾率，臨床治療效果顯著，可緩解患者痛苦，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.101

江西 330800 江西省高安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科（鄒雪軍 洪玲）