鄧偉 鄒有香

克拉霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療幽門(mén)螺旋桿菌的臨床分析

鄧偉 鄒有香

目的 探討克拉霉素與左氧氟沙星聯(lián)合治療幽門(mén)螺旋桿菌的臨床效果。方法 將感染HP的相關(guān)胃炎患者76例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=38），觀察組患者口服克拉霉素和左氧氟沙星，對(duì)照組患者口服克拉霉素和甲硝唑，1個(gè)療程7d，觀察記錄2組療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療前后，患者臨床差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 克拉霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療幽門(mén)螺旋桿菌的臨床療效確切，不良反應(yīng)少，具有臨床推廣應(yīng)用。

克拉霉素；左氧氟沙星；幽門(mén)螺旋桿菌

幽門(mén)螺旋桿菌（HP）屬于一種革蘭陰性桿菌，臨床上與慢性胃炎密切相關(guān)，容易引發(fā)功能性的消化不良，是重要的消化性潰瘍、急性或慢性胃炎、胃黏膜淋巴瘤甚至胃癌的致病因素，分布十分廣泛，人類(lèi)是其唯一宿主，而我國(guó)正是幽門(mén)螺旋桿菌的高感染區(qū)域，總感染率達(dá)到20%～90%[1]。20世紀(jì)80年代，胃黏膜中首次分離出HP，刷新了胃潰瘍、胃炎的臨床研究和認(rèn)識(shí)，醫(yī)學(xué)界開(kāi)始廣泛重視與HP感染有關(guān)的胃炎。相關(guān)資料顯示，80%以上胃潰瘍與95%～100%十二指腸潰瘍患者的HP檢查呈陽(yáng)性，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，治療相關(guān)胃炎的方法增多。本文分析克拉霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療幽門(mén)螺旋桿菌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省吉安市吉水縣人民醫(yī)院2012年5月～2014年5月接收的76例與幽門(mén)螺旋桿菌感染存在相關(guān)性的胃炎患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，臨床癥狀主要表現(xiàn)為飽脹、反酸、惡心、嘔吐等；排除哺乳期或妊娠期患者、藥物過(guò)敏者、伴有癌變潰瘍和穿孔出血患者、肝腎功能不全者、患有嚴(yán)重心腦血管疾病者以及近期應(yīng)用解痙藥物、生長(zhǎng)抑制素、抗膽堿藥物、質(zhì)子泵抑制劑、非甾體類(lèi)抗炎藥物的患者；所有患者經(jīng)血清HP抗體測(cè)試和快速尿素酶呼氣實(shí)驗(yàn)結(jié)果HP呈陽(yáng)性；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為觀察組和對(duì)照組（n=38），觀察組中男22例，女16例，年齡20～72歲，平均年齡（41.5±10.5）歲，其中淺表性慢性胃炎10例，胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍8例；對(duì)照組中男20例，女18例，年齡21～70歲，平均年齡（41.1±9.8）歲，其中淺表性慢性胃炎12例，胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍7例；2組患者在性別、年齡、潰瘍部位等臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取克拉霉素聯(lián)合甲硝唑治療，口服克拉霉素0.5g，2次/d，甲硝唑0.4g，3次/d；觀察組采取克拉霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療，口服克拉霉素0.5g，2次/d，左氧氟沙星0.2g，2次/d。7d為1療程。治療結(jié)束后進(jìn)行胃鏡檢查，確定療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄2組的臨床效果和藥物不良反應(yīng)情況。療程結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行胃黏膜活檢和快速尿素酶呼氣實(shí)驗(yàn)，確定HP根除情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：胃鏡檢查結(jié)果胃黏膜水腫、充血等炎癥消失，患者臨床癥狀基本消失；（2）顯效：胃黏膜水腫、充血等炎癥明顯改善，患者臨床癥狀顯著減輕；（3）有效：胃黏膜炎癥有所減輕，患者臨床癥狀有所改善；（4）無(wú)效：胃鏡檢查胃黏膜仍有明顯炎癥，患者臨床癥狀無(wú)改善甚至加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果對(duì)比 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果對(duì)比（n）

2.2 HP根除情況對(duì)比 觀察組患者中37例根除HP，根除率達(dá)97.4%；對(duì)照組患者中31例根除HP，根除率為81.6%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)情況對(duì)比 觀察組患者中6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1例慢性腹瀉、1例腹瀉、1例納差、1例口苦、2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.8%；對(duì)照組患者中7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1例便秘、2例惡心、2例失眠、2例慢性腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.4%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃炎是臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，其中慢性胃炎的常見(jiàn)病因是感染幽門(mén)螺旋桿菌。目前，幽門(mén)螺旋桿菌引發(fā)消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確[3]。HP代謝會(huì)形成尿素酶，從而損傷胃部上皮細(xì)胞，HP釋放的抗原性物質(zhì)又激發(fā)了免疫反應(yīng)。研究表明，從人體分離的HP雖然對(duì)許多抗生素十分敏感，但是在人體內(nèi)的HP會(huì)受到pH值和抗生素藥物濃度的影響，從而影響了HP對(duì)抗生素的敏感性[4]。治療與HP感染相關(guān)的胃炎的關(guān)鍵是根除HP，促進(jìn)潰瘍面愈合。

影響療效的重要原因是抗生素的耐藥性。抗酸劑治療HP感染的復(fù)發(fā)率較高，而我國(guó)患者對(duì)甲硝唑的耐藥性較高且不斷增強(qiáng)，目前已有大部分患者對(duì)甲硝唑和克拉霉素產(chǎn)生耐藥性[5]?？死顾丶?-甲氧紅霉素，屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物[6]，是較強(qiáng)的抗HP藥物，能夠有效阻斷細(xì)胞核蛋白50S亞基聯(lián)接[7]，對(duì)蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抑制作用，從而殺滅細(xì)菌，口服具有良好的吸收性、胃內(nèi)濃度高、耐酸性強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、耐藥性低，生物利用度達(dá)到50%。左氧氟沙星能夠抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，從而阻斷DNA的復(fù)制與合成，對(duì)細(xì)菌繁殖起到抑制作用；其抗菌活性高于氧氟沙星1倍，性質(zhì)穩(wěn)定、半衰期較長(zhǎng)、具有較強(qiáng)耐酸性，生物利用度可高達(dá)100%[8]，口服能夠充分吸收，且在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到起效的濃度。克拉霉素和左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用能夠起到良好的協(xié)同作用。

本次研究結(jié)果表明，克拉霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療HP的效果顯著優(yōu)于克拉霉素聯(lián)合甲硝唑治療，觀察組的HP根除率和總有效率均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)情況與對(duì)照組差異不大，2組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)都不會(huì)影響治療效果，停藥后不適癥狀自行消失，說(shuō)明克拉霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療HP感染胃炎患者能夠有效緩解炎性癥狀，HP根除率高，無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有助于提高藥物依從性，具有可行性和安全性，值得臨床應(yīng)用推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.086

江西 331600 江西省吉安市吉水縣人民醫(yī)院 （鄧偉） 江西省吉安市吉水縣中醫(yī)院 （鄒有香）