代敏 沈杰

不同劑量阿托伐他汀治療肺心病合并高脂血癥臨床效果觀(guān)察

代敏 沈杰

目的 觀(guān)察分析不同劑量阿托伐他汀治療肺心病合并高脂血癥的臨床效果。方法 選取60例肺心病合并高脂血癥患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=30），對(duì)照組給予阿托伐他汀（10mg/d，qd）治療，治療組給予阿托伐他?。?0mg/d，qd）治療，2組治療時(shí)間均為3個(gè)月，比較2組臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 與治療前比較，治療后2組TC、TG、HDL-C、LDL-C均顯著改善，但治療組TC、LDL-C改善更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與治療前比較，治療后2組肺動(dòng)脈壓均顯著改善，但治療組改善更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 20mg/d阿托伐他汀治療肺心病合并高脂血癥的臨床效果顯著，安全度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

不同劑量；阿托伐他??；肺心?。桓咧Y；臨床效果

高血脂癥（血脂異常）指的是TC和TG及LDL-C水平升高和（或）HDL-C水平降低，與動(dòng)脈硬化關(guān)系較為密切[1]。調(diào)脂治療使血液中較高的TC和TG及LDL-C水平降低，使較低的HDL-C水平上升，對(duì)于延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生、進(jìn)展作用重大。阿托伐他汀屬于前體藥物，臨床研究證實(shí)，阿托伐他汀能夠?qū)MG-CoA還原酶-合成膽固醇的關(guān)鍵酶進(jìn)行選擇性抑制，并通過(guò)反饋對(duì)LDL-C受體合成進(jìn)行調(diào)節(jié)控制，提升LDL-C的清除速度，促進(jìn)TG的代謝，從而發(fā)揮降低LDL、TG、TC水平的作用[2]。臨床廣泛應(yīng)用阿托伐他汀治療肺心病合并高脂血癥，并收到較為滿(mǎn)意的治療效果。本研究旨在觀(guān)察分析不同劑量阿托伐他汀治療肺心病合并高脂血癥的臨床效果，以期為臨床治療該病提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昆明市第三人民醫(yī)院2013年1月～2013年12月收治的60例肺心病合并高脂血癥患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=30）。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡50～75歲，平均年齡（58.0±7.5）歲；其中21例患者伴有高血壓，19例患者伴有冠心病，15例患者伴有糖尿病。治療組中男18例，女12例；年齡51～74歲，平均年齡（57.0±7.9）歲；其中22例患者伴有高血壓，18例患者伴有冠心病，14例患者伴有糖尿病。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者既往存在慢性肺心病的病史，且患者動(dòng)脈壓≥30mmHg，TC＞5.6mmol/L和（或）TG＞1.7mmol/L、HDL-C＜0.91mmol/L、LDL-C＞3.12mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝功能?chē)?yán)重異?；?qū)κ褂盟幬镞^(guò)敏的患者。2組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組在給予抗炎、強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上[3]，對(duì)照組給予阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠(chǎng)家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258）（10mg/d，qd）治療，治療組給予阿托伐他汀（生產(chǎn)廠(chǎng)家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258）（20mg/d，qd）治療，2組治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目 治療前后對(duì)2組患者的血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、肺動(dòng)脈壓、肝腎功能進(jìn)行檢測(cè)，觀(guān)察比較2組臨床療效和不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組血脂比較 與治療前比較，治療后2組TC、TG、HDL-C、LDL-C均顯著改善，但治療組TC、LDL-C改善更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組TG、HDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 治療前后2組血脂比較（x±s,mmol/L）

2.2 治療前后2組肺動(dòng)脈壓比較 對(duì)照組治療前肺動(dòng)脈壓為（55.02±12.45）mmHg，治療后肺動(dòng)脈壓為（44.08±10.22）mmHg。治療組治療前肺動(dòng)脈壓為（54.54±11.98）mmHg，治療后肺動(dòng)脈壓為（31.95±7.98）mmHg。與治療前比較，治療后2組肺動(dòng)脈壓均顯著改善，但治療組改善更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組不良反應(yīng)比較 2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組有1例出現(xiàn)消化道不適癥狀，1例肝功能異常；治療組有2例出現(xiàn)消化道癥狀，1例肝功能異常，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肺心病即肺源性心臟病，主要是指因支氣管-肺組織、肺動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓而引發(fā)的心臟病，該病分為急性與慢性2類(lèi)，后者在臨床較為多見(jiàn)，因病程漫長(zhǎng)，臨床除出現(xiàn)肺、胸疾病癥狀、體征外，還會(huì)出現(xiàn)肺、心功能衰竭及其他器官損害征象[4-5]。阿托伐他汀為HMG-CoA還原酶的選擇性抑制劑，可通過(guò)對(duì)HMG-CoA還原酶、膽固醇肝臟合成物進(jìn)行抑制，使血漿膽固醇、脂蛋白水平降低，增加肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體數(shù)目，繼而使低密度脂蛋白攝取、分解代謝增加[6-7]。該藥可減少低密度脂蛋白及其顆粒數(shù)生成，使某些合子型的家族性高膽固醇血癥患者的LDL-C水平降低。該藥可降低純合子、雜合子型家族性高膽固醇血癥和非家族性高膽固醇血癥及混合性脂代謝障礙者的TC、LDL-C、VLDL-C、TG水平，提高HDL-C水平。研究發(fā)現(xiàn)，降脂藥物阿托伐他汀用于治療該病時(shí)，還會(huì)起到改善肺動(dòng)脈高壓癥狀的作用[8]。阿托伐他汀口服后能夠迅速被吸收，生物利用率（絕對(duì)）為12%，1～2h達(dá)到血藥濃度峰值，血漿脂蛋白結(jié)合率為98%，HMG-CoA還原酶抑制利用度為30%，屬于臨床常用的一種調(diào)脂藥物。在藥理作用方面，阿托伐他汀屬于脂溶性藥物，對(duì)于肝臟的損害較水溶性辛伐他汀大，可出現(xiàn)腹脹乏力、肝功能指標(biāo)上升，臨床應(yīng)加以注意[9]。本研究結(jié)果顯示，與給予阿托伐他汀（10mg/d）治療的對(duì)照組比較，給予阿托伐他?。?0mg/d）治療的治療組TC、LDL-C、肺動(dòng)脈壓改善更顯著，且2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，提示20mg/d阿托伐他汀可使肺心病合并高脂血癥患者的預(yù)后改善。

綜上所述，20mg/d阿托伐他汀治療肺心病合并高脂血癥的臨床效果顯著，安全度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 高麗影．阿托伐他汀治療冠心病合并高脂血癥患者的效果觀(guān)察[J]．中國(guó)處方藥，2014，12（7）：63-64．

[2] 方草，陳武．不同劑量阿托伐他汀對(duì)比辛伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥的臨床觀(guān)察[J]．中國(guó)藥房，2013，24（40）：3773-3774．

[3] 蘆悅林．不同劑量阿托伐他汀治療肺心病并高脂血癥64例療效分析[J]．中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41（7）：35-36．

[4] 鄧交法．阿托伐他汀治療30例冠心病合并高脂血癥的療效觀(guān)察[J]．湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，27（2）：122-123．

[5] 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》制訂聯(lián)合委員會(huì)．中國(guó)成人血脂異常防治指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：12-13．

[6] 劉慧英，張巖.阿托伐他汀治療高脂血癥40例臨床觀(guān)察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(36)：139．

[7] 朱艷輝，王希柱，宋巧鳳，等．不同劑量阿托伐他汀對(duì)肺心病患者big-ET及hs-CRP及PAP水平的影響[J]．河北醫(yī)藥，2010，15（32）：2003-2005．

[8] 朱艷輝，宋巧鳳，王希柱，等．不同劑量阿托伐他汀對(duì)肺心病并高脂血癥患者的大內(nèi)皮素、腦鈉肽和肺動(dòng)脈壓力的影響[J]．臨床薈萃，2009，7（24）：567-570．

[9] Ding WH．Coronary reperfusion therapy in elderly with acute ST elevation myocardial infarction：primary percutaneouscoronary intervention or fibrinolysis therapy[J]．Chin J Cardiovase Med，2012，11（7）：164.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.083

云南 650041 昆明市第三人民醫(yī)院內(nèi)二科（代敏 沈杰）