胡曉峰

克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的效果觀察

胡曉峰

目的 觀察克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的效果。方法 選擇50例掌指骨骨折患者作為研究對(duì)象。分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組利用微型鋼板內(nèi)固定進(jìn)行掌指骨骨折的治療，對(duì)照組利用克氏釘進(jìn)行掌指骨骨折的治療，以TAFS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果 試驗(yàn)組的優(yōu)良率（92.3%）顯著高于對(duì)照組的83.3%（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的平均愈合時(shí)間為（4.26±0.78）周；而對(duì)照組患者的平均愈合時(shí)間為（7.34±1.13）周。結(jié)論 微型鋼板內(nèi)固定方法治療掌指骨骨折，術(shù)后感染率低、療效好及康復(fù)時(shí)間短，臨床效果好于克氏針內(nèi)固定方法，適合在臨床工作中推廣應(yīng)用。

克氏針；微型鋼板；掌指骨骨折

掌指骨骨折的治療需要許多固定的材料，其中有克氏針、鋼板、鋼絲、螺絲以及固定架等等，但是用微型鋼板及克氏針內(nèi)固定使用的比較多[1]?？耸厢樤谂R床上的歷史已經(jīng)有70多年了，一直都是最常見(jiàn)的外科內(nèi)固定材料；微型鋼板的應(yīng)用歷史大概10年左右，但在外科臨床使用逐漸普遍。據(jù)報(bào)道[2]，有許多外科醫(yī)生認(rèn)為對(duì)掌指骨骨折的治療微型鋼板比克氏針療效更好。為進(jìn)一步探討微型鋼板對(duì)掌指骨骨折的療效，選擇50例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年6月期間江西省上饒市第五人民醫(yī)院收治的50例掌指骨骨折患者作為研究對(duì)象，均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定使用標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）同一只手的手部掌指骨不可以有2處以上骨折；（2）不可以在同一個(gè)縱坐標(biāo)掌骨上；（3）患者手掌指骨沒(méi)有完全斷裂以及重要血管被損害的情況；（4）患者的其他檢查均正常。其剔除的標(biāo)準(zhǔn)為患者全身有嚴(yán)重的復(fù)合傷。

試驗(yàn)組為26例（26處）掌指骨骨折患者，其中女6例，男20例；年齡19～54歲，平均年齡（34.78±2.54）歲。其骨折類型為17例（17處）開(kāi)放性損傷，9例（9處）閉合性損傷。骨折的原因?yàn)?例機(jī)器碾壓，9例切割，10例其他傷害。對(duì)照組為24例（28處）掌指骨骨折患者，其中女8例，男16例；年齡17～55歲，平均年齡（34.52±2.76）歲。其骨折類型為18例（20處）開(kāi)放性損傷，6例（8處）閉合性損傷。骨折的原因?yàn)?例機(jī)器碾壓，6例切割，9例其他傷害。2組掌指骨骨折患者的性別、平均年齡、骨折類型以及骨折原因一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組掌指骨骨折患者利用克氏針內(nèi)固定：開(kāi)放性的骨折患者進(jìn)行手術(shù)之后，必要時(shí)要對(duì)傷口延長(zhǎng)有助于骨折的復(fù)位固定；閉合性的骨折可以先骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定，如果在C形臂X射線的機(jī)器透視下患者復(fù)位良好，則可以結(jié)束手術(shù)。

試驗(yàn)組掌指骨骨折患者利用微型鋼板內(nèi)固定：同上所述，開(kāi)放性的手術(shù)方法顯露其骨折端，在骨折端復(fù)位之后，觀察骨折部的位置和形態(tài)來(lái)選擇“L”、“T”型或者直型的微型鋼板內(nèi)固定。另外，有患者骨塊或者掌指骨的基底部或者是頭部存在骨折現(xiàn)象，則需要加入鋼絲捆扎、螺釘內(nèi)固定或者克氏針。

治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員定期做好相應(yīng)的隨訪記錄，主要記錄掌指的關(guān)節(jié)恢復(fù)、愈合時(shí)間以及是否產(chǎn)生感染。按照TAFS方式作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，主要分為3個(gè)等級(jí)：優(yōu)、良以及差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組評(píng)分結(jié)果為骨折26處有20處為優(yōu)，4處為良，2處為差，其優(yōu)良率是92.3%；對(duì)照組骨折28處中有8處為優(yōu)，12處為良，8處為差，其優(yōu)良率是83.3%。試驗(yàn)組的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療結(jié)果評(píng)分比較[n(%)]

試驗(yàn)組的愈合時(shí)間是3.4～6.4周，平均愈合時(shí)間是（4.26±0.78）周；對(duì)照組愈合時(shí)間是6.3～9.5周，平均愈合時(shí)間是（7.34±1.13）周。

3 討論

掌指骨骨折患者一般利用克氏針內(nèi)固定治療，但是克氏針要固定是比較困難的，而且在固定肌腱以及關(guān)節(jié)的時(shí)候存在不同的阻力情況，讓患者不能盡早的進(jìn)行康復(fù)性鍛煉，以至于延長(zhǎng)了患者恢復(fù)的時(shí)間[5]。

微型鋼板內(nèi)固定可以很牢固的固定住骨折部位，一般是固定在骨折偏側(cè)，對(duì)于肌腱以及關(guān)節(jié)的活動(dòng)沒(méi)有太大的阻礙，所以微型鋼板對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練具備了更好地保障。據(jù)報(bào)道[6]，使用克氏針內(nèi)固定的方法開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)至少要在手術(shù)之后的6～9周，這會(huì)使患者的治愈時(shí)間延長(zhǎng)；但微型鋼板內(nèi)固定治療骨折患者，手術(shù)之后的7個(gè)小時(shí)就可以進(jìn)行康復(fù)鍛煉，而對(duì)于合并肌腱損傷的患者，也僅需要在手術(shù)之后的1個(gè)月內(nèi)就可以進(jìn)行康復(fù)鍛煉，因此微型鋼板內(nèi)固定的可能更適合于臨床，使得患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

資料表明[7]，開(kāi)放性的骨折利用內(nèi)固定方法不會(huì)增加其感染發(fā)生率，但本次結(jié)果卻顯示微型鋼板內(nèi)固定方法治療下開(kāi)放性骨折患者的感染發(fā)生率為11.76%（2/17），利用克氏針內(nèi)固定方法治療下開(kāi)放性骨折患者的感染發(fā)生率為15.00%（3/20）。2組治療方法均有感染情況的出現(xiàn)，是因?yàn)樵陬A(yù)后期患者的手術(shù)創(chuàng)口敞開(kāi)，給細(xì)菌的感染提供了機(jī)會(huì)，因此開(kāi)放性的骨折患者在利用微型鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該加用醫(yī)用紗布對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行固定覆蓋，并定期進(jìn)行換藥、消毒，從而減少感染發(fā)生的可能，縮短患者身體機(jī)能的恢復(fù)時(shí)間。微型鋼板內(nèi)固定之后，表面的剛度、穩(wěn)定性、骨折的斷端以及壓力都可以在理想的范圍之內(nèi)，這對(duì)于患者的骨折傷口是非常有效的[8]。利用微型鋼板內(nèi)固定方法的患者比利用克氏針內(nèi)固定方法的患者提早半個(gè)月到1個(gè)月愈合。

本結(jié)果表明：掌指骨骨折采用微型鋼板內(nèi)固定治療，感染率、治療效果及康復(fù)時(shí)間，均優(yōu)于克氏針內(nèi)固定方法。因此，微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折，治療效果好于克氏針，可在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1] 胡洪涌,韓同坤,陽(yáng)閩軍,等.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(26): 4880-4884.

[2] 黎潤(rùn)超,熊秉剛,黎明華,等.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折療效比較[J].臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(10):766-767.

[3] 潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定使用標(biāo)準(zhǔn).中華手外科雜志，2000，21（16）:130-135.

[4] 朱海明.微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨干骨折的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(30):110-112.

[5] 傅義平.克氏針與微型鋼板治療掌指骨骨折的臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,23(4):187.

[6] 王明治.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(11):149.

[7] 王紀(jì)亮,楊曉紅,趙雨千,等.AO微型鋼板內(nèi)固定、微型外固定架和克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21(4):379-381.

[8] 唐三元,楊輝,付海鷹,等.克氏針與微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折的比較[J].中國(guó)骨傷,2004,17(2):68-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.046

江西 334000 江西省上饒市第五人民醫(yī)院 （胡曉峰）