向紫兵 吳小云 任 乾 潘良超解放軍457醫(yī)院（湖北武漢 430012）

精索靜脈曲張患者手術(shù)治療前后精子活力的變化（附1 000例療效觀察）

向紫兵 吳小云 任 乾 潘良超
解放軍457醫(yī)院（湖北武漢 430012）

精索靜脈曲張（Varicocele，VC）是男科常見病之一，也是引起不育的常見原因，約占不育病人的35%～40%，在男性人群的發(fā)病率為8%～23%［1］。手術(shù)是治療VC的主要方法［2］。為了探討精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)對(duì)精索靜脈曲張患者精子活力的影響，本文回顧性分析了我院1998年1月至2013年1月期間收治原發(fā)性精索靜脈曲張1 000例，根據(jù)Valsalvay試驗(yàn)分度為Ⅱ度、Ⅲ度精索靜脈曲張，均行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)［3］。并對(duì)這1 000例患者術(shù)前、術(shù)后精子活力的變化情況進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

本組1 000例，年齡25～40歲，平均（29.6 4±5.6）歲。因不育癥前來就診的232人，不育史24個(gè)月以上，性生活正常；因精索靜脈曲張前來就診768例（年青戰(zhàn)士，精索靜脈曲張癥狀較重，未結(jié)婚），均經(jīng)彩色多譜勒超聲確診。其中Ⅱ度曲張730例（73.0%），Ⅲ度曲張270例（27.0%）。左側(cè)精索靜脈曲張964例，雙側(cè)精索靜脈曲張36例。均無(wú)明顯泌尿生殖系統(tǒng)其他病變，術(shù)前生殖激素（血清卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮、雌激素和泌乳素）水平均正常，且無(wú)其他影響生育的因素。

二、治療方法

本組1 000例患者術(shù)前進(jìn)行兩次以上精液分析均異常，手術(shù)方法均采用經(jīng)腹股溝管內(nèi)環(huán)口上方小切口精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后分別在6 個(gè)月、l2個(gè)月隨訪觀察精子活力，按WHO（1994）規(guī)定活力指標(biāo)（a+b）級(jí)精子比率應(yīng)≥50%。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

隨訪1 000例術(shù)后973例精索靜脈曲張消失，27例仍有精索靜脈曲張，經(jīng)二次手術(shù)后完全消失。Ⅱ度與Ⅲ度精索靜脈曲張患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月精子活力比較見表1。從表1可以看出術(shù)后6個(gè)月、l2個(gè)月病人的精子活力與術(shù)前相比有明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 手術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)期精液檢查結(jié)果（）

表1 手術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)期精液檢查結(jié)果（）

曲張分度 精子活力（a+b）級(jí)術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 12個(gè)月Ⅱ度 23.2±3.8 52.2±10.6 56.9±7.8Ⅲ度_________ ______19.7±4.3_____________________________ _54.6±12.8__53.2±9.3

討 論

精索靜脈曲張是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和迂曲，以左側(cè)為主，睪丸損害多是雙側(cè)性的［4］。近年發(fā)現(xiàn)雙側(cè)發(fā)病者可達(dá)本病40%以上，多因陰囊墜脹疼痛、下腹不適，陰囊潮濕等就診，部分患者因不育癥來就診。精索靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，可能與血管先天發(fā)育缺陷及后天勞累關(guān)系有關(guān)。有學(xué)者推測(cè)精索靜脈中一氧化氮（NO）不但影響精子的生成和發(fā)育，可能還影響到精子的活力［5］。有學(xué)者報(bào)道［6］，VC者睪丸內(nèi)部溫度升高，并認(rèn)為VC是導(dǎo)致睪丸升溫的直接原因。睪丸靜脈淤滯，靜脈壓過高，精索靜脈內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)增多及氧化應(yīng)激［7］。

對(duì)于精索靜脈曲張引起的不育首選手術(shù)治療，我院多年來均選擇小切口高位結(jié)扎術(shù)治療。其理論基礎(chǔ)是精索靜脈曲張存在血液返流，且呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，可以導(dǎo)致睪丸體積與精液質(zhì)量的進(jìn)行性下降，因而使患者的生育能力受損，而早期手術(shù)治療可以有效地阻止血液返流現(xiàn)象，打破局部血液淤積、一氧化氮過度增加和超微結(jié)構(gòu)改變的惡性循環(huán)，使絕大多數(shù)患者的睪丸生長(zhǎng)獲得改善，睪丸和精子的功能得以恢復(fù)。有報(bào)道精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精液質(zhì)量改善率為50%～80%［8］。本組病人術(shù)后精液常規(guī)檢查：精子活力較術(shù)前有顯著差異，精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎確實(shí)能改善精索靜脈曲張患者的精子活力，從而提高患者生育能力。

精索靜脈曲張/外科學(xué)； 精子能動(dòng)性

1 吳階平. 泌尿外科學(xué). 濟(jì)南: 科學(xué)技術(shù)出版社， 2005: 1513-1514

2 許永德， 雷洪恩， 崔萬(wàn)壽， 等. 精索靜脈曲張臨床診療進(jìn)展. 中國(guó)男科學(xué)雜志 2015； 29（2）: 55-57

3 吳階平. 泌尿外科學(xué). 濟(jì)南: 科學(xué)技術(shù)出版社， 2005: 1952

4 Cat Y， Zukenmn Z， Chakraborty J， et a1. Varicocele，hypoxia and male infertility. Fluid Mechanics analysis of the impend tesficular venous drainage system. Hum Reprod 2005； 20（9）: 2614-2619

5 黃群， 唐任光. 精索靜脈曲張患者血清NO的臨床意義.中國(guó)醫(yī)刊 2002； 37（9）: 40

6 Dada R， Gupta NP， Kucheria K. Spermatogenic arrest in men with testicular hyperthermia.Teratogenesis Carcinog Mutagen 2003； （suppl 1）: 235

7 Marmar JL. The pathophysiology of varicoceles in the lihght of vurrent molecular and genetic information. Hum Reprod Updatd 2001； 7（5）: 461-472

8 陳群， 陳慧珍. 精子活力低下的臨床分析. 中國(guó)男科學(xué)雜志 2000； 14（1）: 33

（2015-04-10收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.08.013

R 697.24； R 698.2