北京市回民醫(yī)院放射科(北京 100054)

武建民

局灶性機(jī)化性肺炎臨床診斷中螺旋CT的應(yīng)用價值及與周圍型肺癌的鑒別

北京市回民醫(yī)院放射科(北京 100054)

武建民

目的分析運(yùn)用螺旋CT對局灶性機(jī)化性肺炎與周圍型肺癌的鑒別診斷。方法采用回顧性方法，選取我院自2012年5月-2013年10月收治的40例局灶性機(jī)化性肺炎患者作為觀察組；同時選取同期我院收治的40例周圍型肺癌患者作為對照組，比較兩組螺旋CT影像特征。結(jié)果觀察組患者棘狀突出征、弓形凹陷征、深分葉征、支氣管充氣征、長短毛刺征、鄰近胸膜增厚、液化和壞死、鈣化以及淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)病例數(shù)與對照組差異明顯(P＜0.05)，其他癥狀差異比較無統(tǒng)計學(xué)意(P＞0.05)；觀察組增強(qiáng)CT增加平均值大于對照組(P＜0.05)，且觀察組患者病灶部位多居于右肺上(87.5%)，其病灶形態(tài)多為類圓形（47.5%），邊緣清楚者占大多數(shù)(62.50%)。結(jié)論局灶性機(jī)化性肺炎在影像學(xué)上具有一定的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)可通過螺旋CT顯示出，有利于幫助與周圍肺癌的鑒別診斷。

螺旋CT；局灶性機(jī)化性肺炎;周圍型肺癌

局灶性機(jī)化性肺炎是比較罕見的肺部良性病變，其臨床癥狀和體征沒有較為明顯的特異性，很容易與周圍型肺癌混淆[1-2]。并且兩者在影像學(xué)上也比較難以區(qū)分，很容易造成誤診情況，同時給患者的身心健康也造成了一定的影響。為了進(jìn)一步提高對局灶性機(jī)化性肺炎與周圍型肺癌的鑒別診斷的準(zhǔn)確率，本院則對比分析比較兩者患者之間的CT檢查資料，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇40例2012年5月至2013年10月經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)為局灶性機(jī)化性肺炎患者的螺旋CT資料作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為初診發(fā)現(xiàn)病灶且沒有經(jīng)過任何治療；②通過穿刺和手術(shù)病理證實(shí)為局灶性機(jī)化性肺炎的患者；③患者表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或者腫塊的癥狀。入選患者男22例，女18例，年齡29～81歲。并選擇同一時期入院治療的周圍型肺癌患者40例作為對照組，其納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為初診發(fā)現(xiàn)病灶，且沒有經(jīng)過任何治療；②患者通過穿刺和手術(shù)病理被證實(shí)為肺癌；③符合周圍型的相關(guān)特征；④患者均為結(jié)節(jié)型或者腫塊性。入選患者男26例，女14例，年齡32～83歲。整個研究均在患者知情同意進(jìn)行，并經(jīng)過我院倫理委員會實(shí)施批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀等一般治療差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法通過以下步驟實(shí)施：①檢查方法：采用本院6排HRCT，使患者處于仰臥位并屏氣掃描，掃描的范圍為肺尖至到肋隔角，條件：層厚、層距為0.5mm，管電壓和管電流分別為120kV和250mAs，肺窗窗寬為800HU，窗位-900HU，縱隔窗窗寬為250HU，窗位0HU。增強(qiáng)對比劑則采用碘海醇注射液，高壓注射流率為3ml/s，劑量大約為60～90ml，分別在注射對比劑后延時30秒以及60秒時作兩期掃描。②圖像后期處理：通過對原始容積數(shù)據(jù)進(jìn)行多方位的重組。以下三位采取6mm層厚、層距，分別為常規(guī)橫斷位、冠狀位和矢狀位，對于病灶區(qū)可再加1～3mm薄層重組。

1.3 觀察指標(biāo)選擇兩名低年資的醫(yī)師閱片和統(tǒng)計兩組患者各種CT征象的表現(xiàn)和頻數(shù)，再選擇兩名高年資醫(yī)師給予審核，分析對比兩組患者的HRCT征象情況，以及增強(qiáng)CT增加值分布與平均值差異，觀察觀察組患者病灶部位、形態(tài)和邊緣的比較，最終結(jié)果由四名醫(yī)師取得統(tǒng)一意見為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析選擇spss18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的HRCT征象比較觀察組患者棘狀突出征、弓形凹陷征、深分葉征、支氣管充氣征、長短毛刺征、鄰近胸膜增厚、液化和壞死、鈣化以及淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)的病例數(shù)與對照組相比，有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其他癥狀差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者的HRCT征象比較[n(%)]

2.2 兩組患者增強(qiáng)CT增加值分布與平均值的比較觀察組患者增強(qiáng)CT增加平均值明顯要大于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者增強(qiáng)CT增加值分布與平均值的比較

2.3 觀察組患者病癥部位、形態(tài)、邊緣比較：患者病灶部位多居于右肺上(87.5%)，其病灶形態(tài)多為類圓形(47.5%)，邊緣清楚者占大多數(shù)(62.50%)。如圖1-3所示。

3 討 論

局灶性機(jī)化性肺炎是因為細(xì)菌或者病毒所引起的一種局部肺組織的炎性病變，可以將它看作是肺部的急性炎癥，同時也是一種大葉或者節(jié)段性肺炎吸收過程中的表現(xiàn)[3]。其在臨床上的癥狀并不明顯，患者通常沒有發(fā)熱的癥狀，僅僅具有較為輕微的咳嗽和胸痛，有的患者甚至沒有明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀，病變通常會在體檢的時候發(fā)現(xiàn)[4-6]。有研究顯示，局灶性機(jī)化性肺炎的發(fā)病年齡大多為50～60歲[7]。本研究中的患者平均年齡為(56.78±8.25)歲，與文獻(xiàn)的報道相一致。

圖1-3 局灶性機(jī)化性肺炎CT表現(xiàn)。

局灶性機(jī)化性肺炎的病理變化為肺泡壁成纖維細(xì)胞增生，并且逐漸累積至肺實(shí)質(zhì)等其他部位，在光學(xué)鏡下可以看見病變區(qū)域的炎癥細(xì)胞浸潤；支氣管壁的增厚與擴(kuò)張，伴隨著官腔閉塞等[8]。本研究中顯示，局灶性機(jī)化性肺炎患者的病灶CT征象是具有一定的特點(diǎn)，從中可以看出，出現(xiàn)頻數(shù)由高到底依次為長毛刺征(75.00%)，鄰近胸膜增厚(72.50%)，棘狀突出征(62.50%)和支氣管充氣征(55.00%)，這幾項征象體現(xiàn)了其病灶在炎癥轉(zhuǎn)歸的過程中，周圍的滲出吸收、纖維組織的增生和瘢痕收縮牽拉的一系列特點(diǎn)。由于中央炎癥液化成分吸收的不徹底，其被周圍纖維和肉芽組織的增生所包裹，從而促使炎癥液化成分較長時間的殘留，使之少數(shù)的病灶最終會形成空洞將其排出，因此較大的病灶液化壞死和空洞出現(xiàn)的概率也相對較高，分別為42.50%和25.00%。本研究中有10例弓形凹陷征，有研究報道表明此征象為局灶性機(jī)化性肺炎的特異性表現(xiàn)[9]。且出現(xiàn)1例反暈征，有報道稱反暈征常見于機(jī)化性肺炎和肺結(jié)核等感染性病變，目前為止還沒有再肺癌中發(fā)現(xiàn)有此征象，且被認(rèn)為反暈征有較高的特異性[10-13]。

在臨床診斷和治療的過程中，局灶性機(jī)化性肺炎通常都需要與周圍型肺癌做鑒別診斷。本研究中，局灶性機(jī)化性肺炎患者中沒有出現(xiàn)一例深分葉，而周圍型肺癌則較多為深分葉，因此，此項征象可作為鑒別兩組的一項指標(biāo)。局灶性機(jī)化性肺炎大多為長毛刺，是由病灶周圍纖維化所導(dǎo)致的，而周圍型肺癌則為短毛刺為主，其體現(xiàn)了腫瘤對周圍正常組織的侵犯。局灶性機(jī)化性肺炎其病灶棘狀突出的部分是由于纖維收縮所導(dǎo)致的，而周圍型肺癌在最開始浸潤生長的時候大多都表現(xiàn)為暈征，只有當(dāng)浸潤特為明顯的時候才會出現(xiàn)棘狀突出[14-15]。

在增強(qiáng)掃描的檢查中，大多的周圍型肺癌患者的病灶是呈輕中度強(qiáng)化，其增強(qiáng)CT值增加范圍大約是在20～60HU之間，而對于局灶性機(jī)化性肺炎的患者來說其病灶是呈明顯強(qiáng)化。從本研究中可以看出，對于明顯強(qiáng)化的病灶，周圍型肺癌的可能性明顯小于局灶性機(jī)化性肺炎；CT增加值在40HU以下的病灶以及輕中度強(qiáng)化，則與上述結(jié)論相反；CT增加值在41～60HU之間，則兩組的強(qiáng)化程度相當(dāng)，需要進(jìn)一步使用HRCT平掃征象。

本研究顯示，局灶性機(jī)化性肺炎的病灶部位大多居于右肺上，且呈類圓形，大多患者的邊緣清楚。通過本研究分析得出以下幾點(diǎn)鑒別診斷局灶性機(jī)化性肺炎和周圍型肺癌的方法：①病灶貼近胸膜、胸膜增厚則可判斷為局灶性機(jī)化性肺炎；②邊緣刺粗且長、支氣管充氣征明顯、反暈征則可判斷局灶性機(jī)化性肺炎，而分葉明顯的則為周圍型肺癌；③局灶性機(jī)化性肺炎實(shí)施抗炎治療后，病灶大多有較為明顯的縮小，而周圍型肺癌則沒有任何反應(yīng)。

綜上所述，局灶性機(jī)化性肺炎在影像學(xué)上具有一定的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)可通過螺旋CT顯示出，有利于幫助與周圍肺癌的鑒別診斷。

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(本文編輯: 劉龍平)

Using Spiral CT Differential Diagnosis of Focal Pneumonia and Peripheral Lung Cancer

WU Jian-min． Department of Radiology, Beijing Hui Min Hospital

ObjectiveTo analyze the use of spiral CT in the differential diagnosis of focal organizing pneumonia and peripheral lung cancer．MethodsMethods: using the retrospective method, selects my courtyard from 2012 May -2013 year in October admitted 40 cases of focal organizing pneumonia patients as the observation group; at the same time, a total of 40 cases of peripheral lung cancer patients in our hospital as control group, compared two groups of spiral CT imaging features．ResultsThe patients in the observation group spinous herniation, bow indentation sign, deep lobulation sign, air bronchogram, short spiculation, adjacent pleural thickening, liquefaction and necrosis, calcification and the lymph nodes the number of cases and control group had obvious difference(P＜0．05), no significant differences compared to other symptoms (P＞0．05); enhanced CT increase of mean value is greater than the control group (P＜0．05), and the observation group patients the lesion site resides in the right upper lung (87．5%), the lesions were oval in shape (47．5%), the edge of a clear majority (62．50%)．ConclusionFocal organizing pneumonia in imaging has certain features which can be shown by spiral CT, is conducive to the differential diagnosis to help with the surrounding lung cancer．

Spiral CT; Focal Organizing Pneumonia; Peripheral Lung Cancer

R563.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.06.009

2015-04-20

武建民