廣東醫(yī)學(xué)院附屬佛山禪城醫(yī)院(禪城區(qū)中心醫(yī)院)醫(yī)學(xué)影像科(廣東 佛山 528031)

黃錦熾

泌尿結(jié)石臨床診斷應(yīng)用不同劑量CT掃描效果觀察＊

廣東醫(yī)學(xué)院附屬佛山禪城醫(yī)院(禪城區(qū)中心醫(yī)院)醫(yī)學(xué)影像科(廣東 佛山 528031)

黃錦熾

目的探討不同劑量CT掃描應(yīng)用于泌尿結(jié)石臨床診斷價(jià)值。方法按照入院掛號(hào)時(shí)間順序?qū)?00例擬診泌尿系結(jié)石患者分為對(duì)照組與觀察組，各100例。對(duì)照組采用常規(guī)劑量CT掃描檢查(120KV、150mA)；觀察組根據(jù)患者體重指數(shù)不同分別采用(100mA、80mA、50mA)低劑量CT掃描。比較2組患者圖像質(zhì)量評(píng)分(IQS)和容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)、掃描敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。結(jié)果經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組CTDIvol為(6.5±1.1)與對(duì)照組(19.7±1.4)比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但2組掃描敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、IQS比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論相比常規(guī)劑量CT掃描來說，臨床根據(jù)患者體重指數(shù)采用低劑量CT掃描，其圖像質(zhì)量、特異性、陽性預(yù)測值與其相當(dāng)。但低劑量CT掃描過程中所產(chǎn)生輻射劑量要少，因此對(duì)患者造成傷害少，更值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

低劑量；CT掃描；常規(guī)劑量；泌尿系結(jié)石

隨著空間和時(shí)間分辨力的提高，多層螺旋CT掃描作為無創(chuàng)而實(shí)用的檢查技術(shù)而被廣泛用于臨床疾病診斷。臨床上由于多層螺旋CT具有掃描速度快和層面薄及可各向同性成像，因此可得到較好的三維圖像。將其用于診斷泌尿系結(jié)石具有較高特異性和敏感性，但因泌尿系檢查掃描所覆蓋范圍較廣，所以患者所受到輻射劑量也較大，進(jìn)而對(duì)患者生命健康造成一定影響。國際放射防護(hù)委員會(huì)一直倡導(dǎo)合理使用放射劑量，但如何在保證圖像質(zhì)量同時(shí)降CT檢查中的輻射劑量則是臨床CT檢查技術(shù)中的難點(diǎn)與重點(diǎn)[1]。本次采用低劑量CT掃描用于泌尿系結(jié)石患者中，旨在為臨床選擇一種最佳診斷方式，同時(shí)減少危害性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料200例擬診泌尿系結(jié)石患者均為本院2013年2月～2014年8月期間收治。患者均存在腰腹部疼痛和鏡下血尿。按照入院掛號(hào)時(shí)間先后順序分組為對(duì)照組與觀察組，各100例。觀察組男性61例，女性39例；年齡20～75歲，平均為(45.5±0.5)歲。對(duì)照組男性57例，女性43例；年齡22～77歲，平均為(46.0±0.5)歲。比較2組患者年齡與性別，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法所有患者于掃描前30min飲水400ml，待患者膀胱充盈后再行CT掃描。指導(dǎo)患者練習(xí)吸氣、呼氣，以促使患者一次憋氣可完成掃描檢查。本次所使用儀器為西門子SOMATOM Emotion 16排螺旋CT。患者處仰臥位，掃描范圍：從患者恥骨聯(lián)合到雙腎上極。

對(duì)照組采用120KV、150mA常規(guī)劑量CT進(jìn)行掃描檢查；參數(shù)：準(zhǔn)直寬度：16mm×1.25mm，床速：18.75轉(zhuǎn)/圈，螺距：0.85；管電壓為120Kv，管電流為150mA；層厚為5mm。

觀察組根據(jù)患者體重指數(shù)不同分別采用(100mA、80mA、50mA)低劑量CT進(jìn)行掃描，參數(shù)：準(zhǔn)直寬度：16mm×1.25mm，床速：18.75轉(zhuǎn)/圈，螺距：0.85；管電壓為120Kv，管電流：體重指數(shù)≥25.0kg/m2者為100mA、18.5～25.0kg/m2者為80mA、≤18.5kg/m2者為50mA。層厚為5mm。待2組患者掃描完成后記錄2組容積CT劑量指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)待掃描完成后對(duì)2組患者圖像質(zhì)量評(píng)分(IQS)和容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)進(jìn)行比較，計(jì)算和比較2組患者掃描敏感性和特異性及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。圖像質(zhì)量評(píng)分主要采用雙盲法評(píng)價(jià)，根據(jù)平均圖像質(zhì)量評(píng)分(IQS)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量，1～5分[2]。其中5分為圖像顯示解剖清晰且層次分明，圖像噪聲符合診斷要求。4分為圖像顯示解剖結(jié)構(gòu)較為清晰且層次較為分明，圖像噪聲基本滿足診斷要求；3分為圖像可顯示解剖結(jié)構(gòu)和層次，圖像噪聲基本滿足診斷要求[3]。2分為圖像顯示解剖結(jié)構(gòu)較為模糊，層次不清晰且圖像噪聲無法明確診斷；1分為圖像質(zhì)量不能滿足診斷需求[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用PSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用()表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用(例,%)表示，采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 低劑量組診斷情況 (例)

表2 常規(guī)劑量組診斷情況 (例)

圖1-3 采用100mA掃描顯示患者雙腎多發(fā)小結(jié)石，左側(cè)輸尿管上段結(jié)石并其上輸尿管及左腎積水。(圖1)橫斷位圖示雙腎多發(fā)小結(jié)石；(圖2)冠狀面CPR圖示左側(cè)輸尿管上段結(jié)石并其上輸尿管及左腎積水。(圖3)VR圖示左輸尿管上段結(jié)石位于第三、四腰椎左橫突間。

2 結(jié) 果

2.1 輻射劑量觀察組CTDIvol為(6.5±1.1)明顯低于對(duì)照組(19.7±1.4)(t=5.124，P＜0.05)；說明采用低劑量CT掃描應(yīng)用于泌尿系結(jié)石檢查，其所產(chǎn)生輻射劑量較少。

2.2 敏感性和特異性及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、IQS2組患者掃描敏感性和特異性及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、IQS比較(P＞0.05)。

由表1可知，敏感性為96.15%，特異性為68.18%，陽性預(yù)測值為91.46%，陰性預(yù)測值為83.33%。

由表2可知，敏感性為94.87%，特異性為40.91%，陽性預(yù)測值為89.16%，陰性預(yù)測值為76.47%。

對(duì)照組IQS評(píng)分為(4.9±0.7)分，觀察組：其中100mAIQS評(píng)分為(4.6±0.8)分、80mA為(4.5±0.7)分、50mA為(4.4±0.5)分，2組比較(P＞0.05)。

2.3 圖像情況

3 討 論

臨床上，泌尿系統(tǒng)常見疾病為泌尿系結(jié)石，且男性發(fā)病率高于女性，這種疾病具有較高復(fù)發(fā)率[5]。目前臨床根據(jù)X線片是否顯影將泌尿系結(jié)石分為陽性結(jié)石即不透光結(jié)石與陰性結(jié)石即透光性結(jié)石，主要以陽性結(jié)石為主，大約占整個(gè)結(jié)石的90%[6]。按照結(jié)石組成成分則將泌尿系結(jié)石分為草酸鈣結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石及磷酸銨鎂結(jié)石、尿酸、黏蛋白基質(zhì)、黃嘌呤結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。由于結(jié)石發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未清楚[7]。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為可能與憩室和先天性異常及感染、血尿、代謝紊亂等因素有關(guān)[8]?；颊吲R床主要表現(xiàn)為血尿和腹部疼痛，并伴有尿頻和尿急及尿痛等膀胱刺激癥狀，部分患者無任何癥狀。臨床主要采用腹部X線片及超聲檢查診斷泌尿系結(jié)石，但因X線片檢出小結(jié)石的幾率較低，且極易受到人體腹壁和腹部腸管及糞便等因素影響，極易出現(xiàn)誤診、漏診情況[9]。超聲會(huì)受人體腹壁和腹部腸管及糞便等因素影響，同時(shí)還會(huì)因膀胱充盈不夠或腹部氣體影響而干擾超聲檢查結(jié)果[10]。

由于CT掃描泌尿系結(jié)石范圍較廣，因此患者所吸收輻射劑量較多。泌尿系距離人體生殖器官及附近較近，因此泌尿系結(jié)石診斷對(duì)輻射較為敏感[11]。但目前臨床所采用CT診斷泌尿系結(jié)石劑量較大，因此會(huì)對(duì)組織器官造成一定損傷。尋找一種低劑量CT掃描方法顯得十分關(guān)鍵和必要，目前臨床降低CT掃描劑量的主要方法為降低管電流和管電壓及增加螺距，但改變管電流對(duì)CT值和圖像影響較小，因此臨床其為降低輻射劑量的主要方法[12]。CT成像中，曝光劑量和圖像質(zhì)量始終是一對(duì)矛盾的統(tǒng)一體，二者之間相互影響又相互制約。一般而言，曝光劑量與圖像質(zhì)量成正相關(guān)，增加曝光劑量可提高信號(hào)強(qiáng)度，改善低對(duì)比度分辨力，降低量子噪聲，從而獲得高質(zhì)量的圖像。多層螺旋CT探測器的增加使得亞毫米薄層掃描得到更廣泛應(yīng)用,隨著厚度越來越薄，噪聲會(huì)越來越大。但對(duì)于不同體質(zhì)量患者，其對(duì)輻射的吸收量也存在差異性，所以需根據(jù)患者體重指數(shù)來實(shí)施不同管電流。不同患者所接受輻射劑量存在一定差異性，因此所收集到圖像質(zhì)量和噪聲也存在差異性。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用低劑量螺旋CT用于診斷泌尿系結(jié)石，其中掃描圖像平均IQS為4.7分，而采用常規(guī)劑量掃描所得圖像IQS平均分為4.9分，由此而說明采用不同劑量CT掃描所得圖像質(zhì)量無明顯差異性。本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組IQS評(píng)分為(4.9±0.7)分，觀察組：其中100mAIQS評(píng)分為(4.6±0.8)分、80mA為(4.5±0.7)分、50mA為(4.4±0.5)分，2組比較(P＞0.05)。說明2組不同劑量CT掃描不會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時(shí)也說明根據(jù)患者體重指數(shù)采取不同低劑量螺旋CT進(jìn)行掃描，其不會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響，與報(bào)道類似。由于泌尿系結(jié)石密度較高，同時(shí)其所引起的泌尿系積水密度較低，理論上用低劑量掃描診斷可行。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用低劑量CT掃描檢查結(jié)石，其敏感性為98.6%，特異性為45.7%，陽性預(yù)測值為91.3%，陰性預(yù)測值為78.4%；而采用常規(guī)劑量掃描所得值分別為96.7%、46.8%、90.7%、80.2%，2組比較無明顯差異性。本次研究結(jié)果發(fā)生，低劑量組敏感性為96.15%，特異性為68.18%，陽性預(yù)測值為91.46%，陰性預(yù)測值為83.33%與對(duì)照組敏感性為94.87%，特異性為40.91%，陽性預(yù)測值為89.16%，陰性預(yù)測值為76.47%比較(P＞0.05)，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組CTDIvol為(6.5±1.1)明顯低于對(duì)照組(19.7±1.4)(t=5.124，P＜0.05)；說明采用低劑量CT掃描應(yīng)用于泌尿系結(jié)石檢查，其所產(chǎn)生輻射劑量較少。

綜上所述，臨床采用不同劑量螺旋CT掃描用于診斷泌尿系結(jié)石疾病，相比常規(guī)劑量來說，采用低劑量螺旋CT掃描不但不會(huì)影響掃描圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性，還會(huì)減少患者輻射劑量，進(jìn)而減少對(duì)患者所造成的損傷，保障患者生命健康安全，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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(本文編輯: 汪兵)

Clinical Diagnosis of Urinary Calculi Application Observed the Effect of Different Dose of CT Scanning*

HUANG Jin-chi． Guangdong Central Hospital of Foshan Chancheng District 528031

ObjectiveDiscusses the application of different dose of CT scan in the clinical diagnostic value of urinary calculi．MethodsIn chronological order according to admission registered 200 cases of suspected urinary calculi were divided into a control group and the observation group, the 100 cases respectively． Control group with conventionaldose CT scan (120KV, 150mA); Observe the different groups were used (100mA, 80mA, 50mA) low-dose CT scans based on patient body mass index． Comparison of the two groups were image quality score (IQS) and volume CT dose index (CTDIvol), scanning sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value．ResultsThe study found that the observation group CTDIvol was (6．5±1．1) and the control group (19．7±1．4) compared with statistical significance (P ＜0．05); but the two groups scanning sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value , IQS comparison, no significant difference (P＞0．05)．ConclusionCompared with conventional dose CT scan, according to body mass index (bmi) in patients with clinical use of lowdose CT scan, the images quality, specificity, positive predictive value and its quite． But low dose CT scanning process produced less radiation dose, therefore cause harm to patients, more worthy of popularization and application．

Low Dose; CT Scan; Regular Doses; Urinary Calculi

R693+.4；R445.3

A

課題編號(hào)：佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目(201208116)。項(xiàng)目名稱：低劑量CT掃描在泌尿系結(jié)石檢查中探索研究

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.06.021

2015-04-20

黃錦熾