卜四江

【摘 要】 目的： 觀察加味金水六君煎治療高血脂癥的臨床效果。方法： 選取高血脂癥患者150例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和治療組各75例。對(duì)照組行常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味金水六君煎顆粒劑治療，觀察兩組治療前后血脂、血清瘦素和脂聯(lián)素水平的變化情況，評(píng)估兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平均顯著低于對(duì)照組，而HDL-C水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后血清瘦素顯著低于對(duì)照組，而血清脂聯(lián)素顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加味金水六君煎可降低血清瘦素水平，提高血脂達(dá)標(biāo)率。

【關(guān)鍵詞】 高血脂癥；加味金水六君煎；血清瘦素；血清脂聯(lián)素

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）12-0100-02

高血脂癥是臨床常見(jiàn)疾病，中老年人是該疾病的高發(fā)人群。大量研究結(jié)果證實(shí)，高血脂是誘發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，若治療不當(dāng)，可能誘發(fā)冠心病、心肌梗死、腦卒中等疾病[1]。目前，臨床常取他汀類、煙酸類、特類等調(diào)脂藥物治療高血脂癥，但血脂達(dá)標(biāo)率還有待進(jìn)一步提高。同時(shí)，長(zhǎng)期服用調(diào)脂藥物，可能出現(xiàn)肝腎功能損傷。高血脂癥可歸屬于中醫(yī)“血瘀”、“痰阻”范疇，可用活血、祛痰等藥物治療，以提高臨床血脂達(dá)標(biāo)率。筆者選取75例高脂血癥患者為研究對(duì)象，分析加味金水六君煎顆粒劑對(duì)高血脂患者血脂水平、脂聯(lián)素水平等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年7月入院治療的原發(fā)性高血脂癥患者150例作為研究對(duì)象，所有患者均符合《2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南》[2]中擬定的高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性91例，女性59例，年齡24～63歲，平均（41.39±2.69）歲，病程2～14年，平均（8.35±5.36）年。合并疾病：6例脂肪肝，9例糖尿病，12例高血壓，3例冠心病。患者了解并自愿簽署知情同意書(shū)。排除繼發(fā)性高血脂、正服用肝素等影響血脂代謝藥物、嚴(yán)重肝腎功能障礙、妊娠期或哺乳期婦女、有藥物濫用史、精神障礙等。兩組年齡、病程、合并疾病等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組入院加強(qiáng)飲食控制（多進(jìn)食低膽固醇、低熱量、低脂肪、高纖維質(zhì)食物，注意平衡飲食）、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（根據(jù)自身情況選擇慢跑、太極拳、氣功、羽毛球等，30～40min/次，3～4次/周）等，再予以200mg力平之膠囊（法國(guó) Laboratoires FOURNIER S.A.公司，批號(hào)：H20100691）于臨睡前1h吞服，1次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味金水六君煎顆粒劑（藥物組成：半夏、當(dāng)歸、茯苓6g，甘草、三七3g，陳皮4.5g，烏梅4g，生姜3～7片，熟地9～15g），每日取1劑溶于200ml溫開(kāi)水中，早晚沖服，100ml/次。30d為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)用藥1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) ①用藥1個(gè)療程后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]評(píng)估臨床療效，顯效：臨床癥狀消失，TC下降20%以上或TG下降40%以上；有效：TC下降10%～19%以上或TG下降20%～40%以上；無(wú)效：TC下降10%以下或TG下降20%以下；②術(shù)后取兩組治療前后血脂指標(biāo)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；③觀察兩組治療前后血清瘦素和脂聯(lián)素水平的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.33%，顯著高于對(duì)照組的81.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血脂水平比較 兩組治療前血脂水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后TC、TG、LDL-C分別為（4.15±0.86）mmol/L、（2.13±1.28）mmol/L、（2.36±1.20）mmol/L均顯著低于對(duì)照組，HDL-C為（3.64±1.51）mmol/L高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組血清瘦素和脂聯(lián)素水平比較 兩組治療前血清瘦素和脂聯(lián)素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后血清瘦素為（12.15±7.63）μg/L，顯著低于對(duì)照組；血清脂聯(lián)素為（62.86±19.74）mg/L顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

高血脂癥是臨床心血管疾病的高危影響因素，目前臨床常用貝特類、他汀類降脂藥物治療。但有研究表明，單獨(dú)用貝特類降脂藥物治療，血脂達(dá)標(biāo)率僅為32%[4-5]?？梢?jiàn)，降脂藥物在控制血脂水平方面具有一定局限性。

高血脂癥可歸屬于中醫(yī)“血瘀”、“痰阻”范疇，與飲食不節(jié)、腎臟功能失常、痰濁內(nèi)滯，或脂質(zhì)大量殘余阻塞脈道有關(guān)[6]。中醫(yī)學(xué)提出，肝、脾受損，則氣機(jī)不運(yùn)，津液不行，升降失調(diào)，精血不足，則筋脈失養(yǎng)；津從濁化為膏，凝而不散為脂，易造成血液瘀滯?？梢?jiàn)，本病以肝、脾、腎虛弱為本，血瘀、痰濁為標(biāo)。因此，臨床可用健脾益胃、化痰、活血藥物治療，以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。大量研究結(jié)果證實(shí)，中西結(jié)合治療高血脂癥的療效優(yōu)于單獨(dú)西藥治療[7-8]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以加味金水六君煎顆粒劑治療高脂血癥，取得滿意效果。

加味金水六君煎出自《景岳全書(shū)》，主要由半夏、當(dāng)歸、甘草、陳皮、茯苓、三七、烏梅、生姜、刺五加、熟地等藥物組成，具有活血祛瘀、健脾益腎的功效，可降低血液粘稠度，控制血脂水平。有學(xué)者指出，TC和LDL-C上升，HDL-C下降是誘發(fā)冠心病的重要危險(xiǎn)因素[9]。本研究中，觀察組治療后TC、TG、LDL-C均顯著低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。國(guó)內(nèi)研究表明，TC每增加0.6 mmol/L，患者出現(xiàn)冠心病的幾率會(huì)增加34%左右，直接影響者患者生活質(zhì)量[10-11]，與本研究結(jié)果相符。endprint

血清瘦素與脂聯(lián)素均為脂肪細(xì)胞分泌的激素，可直接參與高血脂癥發(fā)展過(guò)程。本研究中，觀察組治療后血清瘦素顯著低于對(duì)照組，血清脂聯(lián)素顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有學(xué)者指出，血清脂聯(lián)素是原發(fā)性高血壓和高血脂獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]，本研究從側(cè)面證實(shí)該結(jié)論。

綜上所述，加味金水六君煎顆粒劑能夠降低血清瘦素、TC、TG、LDL-C水平，提高HDL-C、血清脂聯(lián)素水平，進(jìn)而提高血脂控制有效率，降低高脂血癥的發(fā)生幾率。

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（收稿日期：2015.3.19）endprint