劉穎

[摘要] 目的 探討循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中的應(yīng)用效果。 方法 選取2012年1月～2013年10月我院產(chǎn)科的缺氧缺血性腦病新生兒75例，隨機分為觀察組38例及對照組37例。對兩組患兒臨床療效、并發(fā)癥、住院時間及家長滿意度，入院時及1年后智能發(fā)育指數(shù)（MDI）和運動發(fā)育指數(shù)（PDI）等進行觀察。 結(jié)果 觀察組的總有效率為92.11%，明顯高于對照組的81.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。住院時間短于對照組，家長滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前MDI及PDI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療1年后隨訪，觀察組死亡1例（2.63%），對照組死亡2例（5.41%），兩組病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療1年后觀察組MDI及PDI得分顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對缺氧缺血性腦病新生兒采用循證護理在方法，可有效改善患兒的生存質(zhì)量，遠期療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 循證護理；缺氧缺血性腦??；新生兒；護理；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）11-113-03

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing used in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy in nursing experience. Methods 75 cases obstetrics neonatal hypoxic ischemic encephalopathy in our hospital from 2012 January to 2013 October were collected and randomly divided into the observation group （38 cases） and control group（37 cases）. Complications of clinical curative effect， two groups of children，hospitalization time and satisfaction of parents， at the time of admissionand after 1 years， the mental development index （MDI） and psychomotor development index （PDI） were all observed. Results The total effective rate of observation group was 92.11%， It was significantly higher than the control group （81.08）， the difference was significant （P<0.05）. The incidence of complications observed group was lower than the control group （P<0.05）. The hospitalization time was shorter than the control group， the parents' satisfaction was higher than the control group（P<0.05）. MDI and PDI comparison group before treatment， there were no significant difference （P>0.05）； After follow-up 1 years later， the observation group had 1 cases died（2.63%）， the control group had 2 cases of death（5.41%）， two mortality rate have no significant difference（P>0.05）. After 1 years of treatment were observed in group MDI and PDI scores were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion On neonatal hypoxic ischemic encephalopathy using evidence-basednursing in the method can effectively improve the quality of survival in children with obvious curative effect， long-term.

[Key words] Evidence-based nursing； Hypoxic ischemic encephalopathy； Neonate； Nursing； Application effect

缺氧缺血性腦病（HIE）是新生兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多因新生兒圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性損傷，可危及患兒生命，且部分患兒即使存活也可能留有智力低下、腦性癱瘓等嚴重神經(jīng)功能缺陷。HIE臨床治療尚缺乏有效手段，多以對癥支持治療為主，因此，護理干預(yù)對改善其預(yù)后具有重大意義[1-2]。本研究探討循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年10月我院產(chǎn)科的缺氧缺血性腦病新生兒75例，其中男37 例，女38例，日齡1～15d，平均（6.1±1.5）d；胎齡36～42周，平均 （38.2±5.1）周；出生平均體重（3105.3±213.6）g；所有患兒隨機分為觀察組38例及對照組37例。兩組患兒的性別、日齡及病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒入院后均立即給予吸氧、一氧化氮治療儀治療、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、維持體溫、有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者采用神經(jīng)生長因子（NGF），劑量20μg/ 次肌內(nèi)注射。糾正代謝紊亂、維持酸堿平衡等常規(guī)綜合對癥治療。

對照組：給予常規(guī)護理。

觀察組：循證護理干預(yù)，對常規(guī)護理中吸氧、保暖、營養(yǎng)支持、治療配合和高顱壓處理等各個護理環(huán)節(jié)采取循證護理，即結(jié)合患兒的實際情況和文獻資料研究，對各個護理環(huán)節(jié)常見的問題進行確定，對患兒的整體病情進行評估；通過文獻資料研究和數(shù)據(jù)庫查詢，尋找所確定的問題的最佳答案，在最新理論和研究結(jié)果的指導(dǎo)下制定符合患兒的最佳護理計劃；循證護理執(zhí)行需要嚴格按照循證護理計劃[3-4]，在護理過程中對患兒每日病情變化情況進行了解和掌握，對循證護理實施效果進行觀察，對下一步護理計劃進行及時調(diào)整。對出院的患兒進行電話追蹤訪視，了解患兒出院后的身體康復(fù)情況，提供合理建議并及時調(diào)整護理方案，讓患兒家長真正滿意。

1.3 臨床療效[5]

患兒肌張力異常、驚厥以及意識障礙等各項體征均恢復(fù)或者停止可視為顯效； 各項體征包括驚厥、腦水腫等有較大改善，視為有效；各種體征無明顯改善，甚至于加重則視為無效。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒并發(fā)癥，住院時間及家長滿意度等指標，采用問卷調(diào)查的形式對護理的滿意度進行調(diào)查，分為滿意，基本滿意，一般，不滿意[6]。出院后對存活患兒隨訪1年，評價其入院時及1年后智能發(fā)育指數(shù)（MDI）和運動發(fā)育指數(shù)（PDI）以評價遠期療效，兩指數(shù)分數(shù)越高，遠期療效越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用（）表示，比較采用t檢驗，治療前后采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為92.11%，明顯高于對照組的81.08%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥、住院時間及家長滿意度比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。住院時間短于對照組，家長滿意度高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒遠期療效比較

兩組治療前MDI及PDI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療1年后隨訪，觀察組死亡1例（2.63%），對照組死亡2例（5.41%），兩組病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療1年后觀察組MDI及PDI得分顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是新生兒在窒息情況下出現(xiàn)的主要并發(fā)癥，且病情嚴重，應(yīng)及時加強治療和護理，并對新生兒進行規(guī)范化護理，以確保新生兒的生命安全。HIE發(fā)病機制比較復(fù)雜，主要與腦血流改變、腦組織生化代謝異常等因素有關(guān)[7]。窒息早期，體內(nèi)血液重新分布，應(yīng)首先保證腦的血液供應(yīng)；長時間缺氧可致心功能受損，使全身血壓下降，腦血流減少；葡萄糖是腦組織能量的主要來源，但腦組織中儲存的葡萄糖有限，因此腦組織對缺氧缺血十分敏感，一旦缺氧缺血，即可引起腦組織水腫、軟化、壞死、出血和代謝等一系列改變[8-10]。

傳統(tǒng)護理模式多根據(jù)醫(yī)囑或自我臨床經(jīng)驗對患兒進行護理干預(yù)，其個性化差異較小，難以達到最佳效果。循證護理模式是現(xiàn)代護理新興模式，其通過科學(xué)查閱、取證參考文獻或成功范例結(jié)合護理人員專業(yè)知識及臨床所得，制訂詳細的護理方案細節(jié)[11-13]，可根據(jù)患兒的實際病情特點及進展進行反饋、調(diào)整，在科學(xué)的基礎(chǔ)上尋求個性化護理方案，使所制訂的各項護理措施均更適合每一個患兒，突出護理優(yōu)勢、保障護理有效、有序進行[14-16]。

本研究中，觀察組的總有效率為92.11%，明顯高于對照組的81.08%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。住院時間短于對照組，家長滿意度高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前MDI及PDI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療1年后隨訪，觀察組死亡1例（2.63%），對照組死亡2例（5.41%），兩組病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療1年后觀察組MDI及PDI得分顯著高于對照組（P<0.05）。說明MDI評分和PDI評分可敏感體現(xiàn)嬰幼兒智能發(fā)育狀況，其分數(shù)越高，說明嬰幼兒智能發(fā)育越好。

綜上所述，對缺氧缺血性腦病新生兒采用循證護理的方法，可有效改善患兒的生存質(zhì)量，遠期療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-16）endprint