周興宏

【摘要】目的 探究內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)血腫清除術(shù)對腦深部功能自發(fā)性腦出血的臨床療效。方法 選取我院2013年4月～2014年9月收治的自發(fā)性腦出血患者116例，按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組以及對照組，各58例。觀察者患者采用內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)血腫清除術(shù)進行治療，對照組患者采用常規(guī)開顱手術(shù)進行治療。對兩組患者的手術(shù)時間、血腫清除率以及再出血發(fā)生率進行比較。結(jié)果 兩組患者通過手術(shù)后，其觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組患者；同時對照組患者的所用手術(shù)時間、血腫清除率以及再出血發(fā)生率明顯高于觀察組，兩組患者間經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)血腫清除術(shù)對自發(fā)性腦出血患者進行治療，其療效較為顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)血腫清除術(shù)；自發(fā)性腦出血；療效

【中圖分類號】R743.74 【文獻標(biāo)識碼】A

自發(fā)性腦出血患者采用傳統(tǒng)手術(shù)的治療方法后其死亡率大約為23%～35%，同時多數(shù)患者在手術(shù)后會留有顯著的功能障礙[1]。對我院收治的自發(fā)性腦出血患者116例的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2014年9月收治的自發(fā)性腦出血患者116例，根據(jù)入院的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組以及對照組，各58例。對照組男30例，女28例，年齡45～63歲，平均年齡（51.6±3.4）歲；觀察組男32例，女26例，年齡43～65歲，平均年齡（52.4±3.7）歲。對兩組患者的一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在發(fā)病的12 h內(nèi)進行手術(shù)，對照組患者采用常規(guī)開顱血腫清除術(shù)進行治療。觀察組患者采用內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)血腫清除術(shù)進行治療。而CT顯示血腫距離較近時需要選擇經(jīng)額葉入路。主要操作方法為：患者需全身麻醉，經(jīng)皮進行切口，長度為

3～4 cm，電鉆鉆孔為1～1.5 cm；并在超聲引導(dǎo)的基礎(chǔ)上，按照CT所呈現(xiàn)出的血腫位置，選擇合適的透明塑料套管進入血腫位置。將套管中的管芯撤出，使內(nèi)鏡沿著套管方向?qū)⑵渲踩氲窖[腔中，有助于將血腫消除。吸除血腫腔中的血腫，其血腫會在腦組織壓力之下被聚集在血腫中心部分，持續(xù)吸除，使其管套逐漸退下。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析以及處理，所得結(jié)果以計數(shù)資料例數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者手術(shù)時間、血腫清除率以及再出血發(fā)生率

兩組患者經(jīng)治療，其觀察組患者的平均手術(shù)時間為（68.7±46.7）min，血腫清除率為89.66%，再出血發(fā)生率為5.17%，而對照組患者的平均手術(shù)時間為（10.3.5±27.4）min，血腫清除率為72.41%，再出血發(fā)生率為10.34%，兩組經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況

觀察組患者在手術(shù)后發(fā)生2例肺部感染患者，3例消化道出血患者，發(fā)生率為8.62%；對照組患者在手術(shù)后發(fā)生4例肺部感染患者，5例消化道出血患者，2例顱內(nèi)感染患者，發(fā)生率為18.97%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

腦深部功能區(qū)自發(fā)性腦出血具有較高的病死率，然而當(dāng)出血量過大時，其死亡率會呈現(xiàn)上升趨勢[2]。傳統(tǒng)的治療方法雖然可以清除血腫，但會使功能區(qū)腦實質(zhì)形成損傷現(xiàn)象。早期內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)血腫清除術(shù)對自發(fā)性腦出血患者進行治療，有助于改善患者的預(yù)后。臨床實踐表明早期內(nèi)鏡輔助下血腫清除術(shù)能夠減少手術(shù)后再出血的發(fā)生幾率。然而腦出血發(fā)生后其血腫存在聚集現(xiàn)象，同時水腫會使細(xì)胞發(fā)生損傷，顱內(nèi)壓加高后造成而此腦損傷發(fā)生[3]。所以，多數(shù)臨床研究表明應(yīng)及時將血腫清除。按照美國心臟學(xué)會（AHA）腦出血的治療指南，并沒有證明早期開顱手術(shù)對自發(fā)性腦出血患者進行治療可以提升生存率，而大量研究則表明過早的實行開顱手術(shù)會加大手術(shù)后再出血的危險[4]。

內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)對腦部深功能血腫進行清除，會降低腦組織的損傷程度，有助于提升血腫清除率，由于在短時間內(nèi)出血的血腫為液化狀態(tài)，內(nèi)鏡輔助手術(shù)有助于血腫的吸收[5]。除此之外，觀察組患者經(jīng)治療后的生活質(zhì)量明顯好于對照組患者，因為觀察組患者的恢復(fù)時間較短，在早期時可以進行適當(dāng)?shù)幕顒?，并且存在較短的昏迷時間，所以能夠有效的降低肺感染的發(fā)生率。

綜上所述，對自發(fā)性腦出血患者實行內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)血腫清除術(shù)進行治療，其療效顯著，同時其并發(fā)癥發(fā)生率較低，能夠有效的縮短患者的恢復(fù)時間，降低腦組織的損傷發(fā)生率。此種手術(shù)因為時間較短，骨窗較小，并且具有較小的腦暴露范圍，所以無顱內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生。

參考文獻

[1] 王 健，柳興軍，王雷波，等.內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療腦深部功能區(qū)自發(fā)性腦出血療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（38）：71-73.

[2] 周元明.內(nèi)鏡小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察及對血漿內(nèi)皮素水平的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，06（5）：411-413.

[3] 尹有會，殷尚炯.內(nèi)鏡輔助下擴大額下入路到達顱底中央部的顯微解剖[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10（2）：73-76.

[4] 岳景齊，鐘志堅，孫海鷹，等.內(nèi)鏡輔助下血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)治療重癥高血壓基底節(jié)腦出血的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（22）：6465-6467.

[5] 韓 萍，黃曉明，蔡 謙，等.內(nèi)鏡輔助下頸部囊狀水瘤切除術(shù)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（12）：531-533，538.