王秀芝

【摘要】流行性出血熱是一種借由嚙齒類鼠科動(dòng)物進(jìn)行傳播的傳染疾病，其具有傳染性高、治愈困難的特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)病死率可達(dá)20%～90%，而社區(qū)流行性出血熱主要指在社區(qū)范圍內(nèi)產(chǎn)生的出血熱病癥，而由于社區(qū)范圍相對(duì)較小，所以傳染的可能性相對(duì)更大，因此，各個(gè)社區(qū)更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于社區(qū)流行性出血熱的防御與控制。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)流行性出血熱；預(yù)防；控制

【中圖分類號(hào)】R512.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

1 社區(qū)流行性出血熱的定義

社區(qū)流行性出血熱，是在社區(qū)范圍內(nèi)產(chǎn)生的流行性出血熱病癥，流行性出血熱又稱作腎綜合征出血熱，病原體為流行性出血熱病毒（又稱漢坦病毒）屬于自然疫源性疾病[1]。其具有易傳染、治愈難度高、病情危急、病死率高等特征，多由小型嚙齒類鼠科動(dòng)物為傳染體，包括家鼠及野鼠等，一旦開始傳染，對(duì)人類的危害程度很大。

2 傳染途徑

該病癥的第一傳染渠道是嚙齒類鼠科動(dòng)物傳染，病毒寄居在鼠類的排泄物內(nèi)，人類呼吸到含有病原體的鼠排泄物在空氣中形成污染后散發(fā)的氣溶膠顆粒，病毒會(huì)經(jīng)由呼吸道產(chǎn)生感染。誤食被含有病原體的鼠排泄物污染的水或食物，病毒會(huì)經(jīng)由胃腸粘膜及口腔黏膜產(chǎn)生感染。被鼠類咬傷后，鼠類的分泌物與排泄物與破損的皮膚直接接觸，會(huì)經(jīng)由皮膚粘膜產(chǎn)生感染。除此之外，孕婦被病毒感染后，病毒可經(jīng)由胎盤傳染給嬰兒，且在鼠類體表寄生的螨類叮咬人類后也會(huì)引起感染[2]。

3 臨床癥狀與體征

3.1 臨床癥狀

其臨床癥狀主要表現(xiàn)為出血、腎臟損傷及發(fā)熱3種，發(fā)病后有發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛等主要癥狀[3]。且會(huì)伴有嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，依次會(huì)出現(xiàn)少尿、多尿、血壓降低等現(xiàn)象。

3.2 體征

該病癥的體征主要分為毛細(xì)血管中毒癥及滲出體征。毛細(xì)血管中毒癥即頸、面積上胸部顯現(xiàn)出潮紅，重者面色如同醉酒。另外，咽部、軟腭及眼球結(jié)合膜會(huì)產(chǎn)生充血，胸部、腋下、咽部等部分會(huì)出現(xiàn)紅色血點(diǎn)，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生大范圍的腔道出血及瘀斑。滲出體征主要體現(xiàn)為面部、眼瞼及球結(jié)合膜會(huì)因滲出而產(chǎn)生水腫，且兩腎周圍叩擊會(huì)產(chǎn)生疼痛感。

4 治療措施

4.1 一般治療措施

患者發(fā)病時(shí)首先要及時(shí)按照乙類傳染病上報(bào)，并盡快對(duì)患者進(jìn)行隔離，針對(duì)不同時(shí)期的臨床癥狀采取相應(yīng)的治療措施。發(fā)熱期時(shí)，可以采用腎上腺皮質(zhì)激素或物理降溫等方式進(jìn)行治療，在患者由于血壓過低產(chǎn)生休克癥狀時(shí)，需及時(shí)為其補(bǔ)充血量，常用的有平衡鹽液、葡萄糖鹽水、蛋白、血漿及低分子右旋糖酐等[4]。如果有少尿的現(xiàn)象可使用利尿劑進(jìn)行靜脈注射，完全無尿者可用硫酸鎂、20%甘露醇及大黃口服進(jìn)行導(dǎo)瀉，且利尿時(shí)需補(bǔ)充足夠的電解質(zhì)及液體，應(yīng)以口服為主。進(jìn)入恢復(fù)期應(yīng)注意防止并發(fā)癥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，使患者逐漸恢復(fù)活動(dòng)。

4.2 對(duì)癥與并發(fā)癥治療措施

對(duì)有明顯出血癥狀的患者進(jìn)行大量輸血，提供具有正常功能的凝血因子及血小板。對(duì)血小板數(shù)有顯著減少的患者，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充血小板。對(duì)并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的患者，應(yīng)使用肝素等抗凝藥物進(jìn)行治療。心臟功能不全的患者應(yīng)同時(shí)配合使用強(qiáng)心藥物。腎性少尿的患者，可按照急性腎功能衰竭進(jìn)行處理，對(duì)入液量進(jìn)行限制，并采用利尿劑，確保酸堿及電解質(zhì)的平衡，必要時(shí)可采用透析療法。對(duì)肝功能受損的患者給予保肝治療。重癥患者可適當(dāng)采用抗生素防止感染擴(kuò)散。

5 預(yù)防控制措施

5.1 防鼠滅鼠

滅鼠是該病預(yù)防與控制的重點(diǎn)，通常采取的有毒餌法及機(jī)械法等，滅鼠的時(shí)間應(yīng)選在該病流行的高峰期，即春夏交接與秋冬交接之前進(jìn)行。在注重滅鼠的基礎(chǔ)下，也要做好預(yù)防工作，要確保室內(nèi)外安裝了防鼠設(shè)施，保證床鋪不靠墻或睡高鋪，防止與鼠類的任何接觸。

5.2 防螨滅螨

驅(qū)除螨蟲首先要維持室內(nèi)的清潔、干燥、通風(fēng)，在清潔時(shí)要用濕式清掃，且如有必要可用福爾馬林或過氧乙酸進(jìn)行消毒。

5.3 接種疫苗

在該病流行季節(jié)之前的一個(gè)月，需要進(jìn)行出血熱疫苗的接種，有效的預(yù)防發(fā)病，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，育苗接種方式的預(yù)防率在95%以上。

5.4 做好防護(hù)工作

不可直接用手接觸鼠類的分泌物及排泄物等，不可在草地上晾曬衣物，在該病流行季節(jié)時(shí)不可坐臥草地，勞動(dòng)時(shí)要盡量避免皮膚出現(xiàn)破損，如若出現(xiàn)要及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行消毒及包扎處理。且在野外勞作時(shí)，要扎緊袖口及褲腿，穿好襪子，以防止螨類的叮咬。

5.5 保證食品衛(wèi)生

沒有食用完的食物要密封好，餐具要經(jīng)常消毒，以避免鼠類的排泄物對(duì)食物及餐具產(chǎn)生污染，且剩飯剩菜不可直接食用，需先進(jìn)性加熱。

5.6 加強(qiáng)消毒與隔離

對(duì)鼠類的排泄物、分泌物及尸體需要進(jìn)行身中嚴(yán)格的處理，以防對(duì)環(huán)境造成污染，對(duì)易感染的人群應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行隔離治療，且對(duì)患者流出的分泌物、排泄物及血液都要進(jìn)行消毒的處理[5]。

6 結(jié) 語

流行性出血熱是由漢坦病毒所引起的一種自然疫源性疾病，并主要依靠鼠類進(jìn)行傳播[6]。流行性出血熱的臨床癥狀主要是發(fā)熱、休克、腎臟損害及充血出血等，嚴(yán)重的會(huì)使得心肌受損進(jìn)而引發(fā)各種心律失常，最為明顯的改變就是竇性心動(dòng)過緩，一般常見于多尿期移行階段。由于社區(qū)范圍較小，所以社區(qū)流行性出血熱較比普通出血熱更加易于傳染，為了在發(fā)病前做到防止病情擴(kuò)散，各社區(qū)都應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)防治措施的了解與推廣，保證社區(qū)衛(wèi)生清潔，做好防鼠除鼠，才能從根本上防止社區(qū)傳染性出血熱的發(fā)病與擴(kuò)散[7]。

參考文獻(xiàn)

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[2] 帥清陵. 流行性出血熱防治的若干體會(huì)[J].藥物與人，2014，（08）：319.

[3] 李三景，任 娜，陳媛媛，上官新紅.流行性出血熱56例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，（16）：190-192.

[4] 梁風(fēng)敏，崔葉敏，梁建英，等.中西醫(yī)結(jié)合治療流行性出血熱[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（32）：212.

[5] 李延秋.低溫季節(jié)重癥流行性出血熱治療護(hù)理特點(diǎn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（27）：298.

[6] 從 靖，馬玉霞，王式功，等.甘南地區(qū)流行性出血熱發(fā)病的氣象條件分析[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014，16（1）：71-74.

[7] 李青華，王利亞，李亞楠，等.2008～2012年中國流行性出血熱流行病學(xué)分析[J].軍事醫(yī)學(xué)，2013，37（12）：895-897.