史英英　范春雨

【摘要】目的 通過與常規(guī)抗心衰藥物保守治療相比，觀察延遲PCI治療在缺血性心肌病合并心功能不全患者中的療效，探討其臨床應用價值。方法 選取60例缺血性心肌病合并心功能不全的患者作為研究對象，隨機分為常規(guī)藥物治療組和冠狀動脈介入（PCI）治療組，各30例。藥物治療組給予阿司匹林、硝酸酯類、ACEI或ARB類、β-受體阻滯劑及調(diào)脂藥物治療；PCI組患者在藥物治療基礎上行延遲PCI治療。分別觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后6個月后的心功能變化情況。觀察指標包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）。結(jié)果 行延遲PCI治療患者心功能的改善優(yōu)于常規(guī)抗心衰藥物治療組。結(jié)論 PCI治療可以使冬眠和頓抑的心肌恢復活力，在根本上改善心肌供血，從而顯著改善患者的心功能，提高患者的生存質(zhì)量和生存率。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；缺血性心肌??；心力衰竭

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A

隨著我國人口老齡化的加速以及人們生活方式和飲食習慣的改變，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心?。╟oronary heart disease，CHD）在死亡性疾病中呈逐年增長趨勢。世界衛(wèi)生組織曾預言到2020年冠心病將成為危害人類健康的頭號殺手[1-2]。隨著冠心病發(fā)病率的逐年上升，缺血性心肌?。╥schemic cardiomyopathy，ICM）的發(fā)病人數(shù)顯著增加，成為慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）最常見的原因之一。缺血性心肌病合并心衰的患者要進行積極的治療。盡管目前抗心衰藥物的應用已經(jīng)取得很大進展，但總體仍難以有效提高慢性心力衰竭患者的5年生存率[3]。

本文主要觀察缺血性心肌病合并心衰患者，行延遲PCI治療后，相對于常規(guī)抗心衰藥物，能否進一步改善心室重構(gòu)。評價其在臨床工作中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月～2014年10月在我院進行住院治療的缺血性心肌病合并心衰的患者60例作為研究對象，隨機分為兩組，各30例。入選標準：（1）年齡>50歲；（2）既往有心肌梗死病史；（3）行冠脈CT血管造影成像顯示至少單支血管病變>75%。（4）按照美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級在

Ⅱ～Ⅲ級；（5）心臟彩超檢查有明顯的心臟擴大；（6）心臟彩超檢查LVEF均<45%。排除標準：（1）合并其他心臟病如擴張性心肌病、急性心肌炎、先天性心臟病或風濕性心臟瓣膜等；（2）合并感染、腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病者；（3）合并腦血管意外者；（4）肝腎功能嚴重不全者。兩組患者年齡、性別及一般情況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

入院后兩組均行心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、血脂、凝血系列、心肌壞死標志物，心臟彩超及冠脈CT血管造影成像等檢查。藥物治療組常規(guī)給予阿司匹林、硝酸酯類、ACEI或ARB類、β-受體阻滯劑及調(diào)脂藥物；PCI組患者在藥物治療基礎上接受PCI治療。

PCI組患者：術(shù)前給予氯吡格雷300 mg，口服，術(shù)中尋找罪犯血管，行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)。術(shù)后給予低分子肝素4000～6000 U皮下注射，每12 h/次，持續(xù)5～7天；氯吡格雷75 mg/d，連續(xù)9～12個月；阿司匹林100 mg/d長期服用。

1.2.2 PCI成功標準

球囊擴張后置入支架，完全覆蓋靶病變，管腔殘余狹窄不足20%，而且前向血流TIMI-3級，不伴有猝死、急性心肌梗死、急診冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）者判定為PCI術(shù)成功。

1.3 觀察和隨訪項目

1.3.1 心功能評價

分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后6個月對心功能進行評價，觀察指標包括LVESD、LVEDD、LVEF。

1.3.2 觀察與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥

包括皮下血腫、出血、動-靜脈瘺，術(shù)后下肢深靜脈血栓形成及體循環(huán)和肺循環(huán)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者之間進行比較，術(shù)后6個月PCI組患者的心功能改善程度優(yōu)于藥物治療組，（P<0.05）。

缺血性心肌病合并心衰的患者行延遲PCI治療，在左室重構(gòu)及心功能的改善方面優(yōu)于單純的抗心衰藥物治療，（P<0.05）。見表1。

3 討 論

缺血性心肌病的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，合并心衰患者致殘率和致死率很高。本研究通過對心臟彩超中LVESD、LVEDD、LVEF指標的測定，觀察在常規(guī)抗心衰藥物治療基礎上，行延遲PCI治療后，缺血性心肌病合并心功能不全患者的心功能改善情況。結(jié)果提示延遲PCI治療在心功能改善方面較單純的抗心衰藥物治療有優(yōu)勢。缺血性心肌病引起心力衰竭的原因，主要與下列因素有關(guān)：（1）心肌缺血導致心肌冬眠與心肌頓抑，使有收縮能力的心肌數(shù)量下降，心排血量下降；（2）心肌梗死后未得到及時有效的再灌注，心肌大面積纖維化， 導致心肌收縮力下降。冬眠心肌和頓抑心肌都是存活心肌，缺血會導致存活心肌喪失有效的收縮功能。有研究結(jié)果表明，經(jīng)過積極的血運重建對有存活心肌的患者十分有益。血運重建主要包括CABG和PCI。而PCI由于微創(chuàng)、并發(fā)癥較低及手術(shù)成功率高的優(yōu)點，目前已經(jīng)成為冠脈血運重建的主要手段。

近年來我國發(fā)表的大量有關(guān)延遲PCI治療的研究中[4-6]顯示：延遲PCI治療在改善心功能，減少再住院率，降低死亡率等方面優(yōu)于單純的抗心衰藥物治療。

綜上所述，延遲PCI治療雖不能減少心肌壞死，但能夠通過開通梗死相關(guān)動脈，改善梗死后冬眠和頓抑的心肌，增加局部血流量，改善心肌重構(gòu)，最終改善患者的遠期心臟功能，有效減少再住院率和降低死亡率。

參考文獻

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