鄭欣　李秋鳳

【摘要】慢性心力衰竭是由神經(jīng)內(nèi)分泌激素激活所引起的一組臨床綜合征，具有較高的發(fā)病率和死亡率。將心衰患者72例按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均給與基礎(chǔ)治療，治療組另予以通陽活血方治療，治療2個(gè)月后，分別測定心功能療效、心臟彩超和血漿BNP水平。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對照組相比，治療組受試者心功能療效和血漿BNP水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對照組相比，治療組受試者左室射血分?jǐn)?shù)顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果提示益氣溫陽活血利水方可提高心衰患者的左室射血分?jǐn)?shù)，提高心功能。

【關(guān)鍵詞】通陽活血方；慢性心力衰竭；療效

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

慢性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的終末階段，具有較高的發(fā)病率和死亡率。近二十年來，心衰的治療模式已經(jīng)發(fā)生了根本性的變化，積極應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌阻滯劑成為治療心衰的關(guān)鍵步驟。但藥物治療的療效并不令人滿意，在研藥物中有希望的寥寥無幾。2014年中國成人心力衰竭指南首次提及了中醫(yī)藥在防治心衰方面的療效，并鼓勵(lì)進(jìn)一步努力。其實(shí)，中醫(yī)對心衰的認(rèn)識(shí)已有幾千年的歷史?，F(xiàn)代中醫(yī)也進(jìn)行了廣泛深入的研究，初步提示中醫(yī)藥可以通過多途徑多靶點(diǎn)改善心功能。通陽活血方是在心衰的深入認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上研發(fā)出來的方劑，具有活血通陽利水等功效。本研究旨在評價(jià)通陽活血方治療慢性心力衰竭的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院心血管內(nèi)科門診的冠心病心力衰竭患者，中醫(yī)證型為陽虛血瘀。心衰標(biāo)準(zhǔn)參照《我國慢性心力衰竭診斷治療指南》[1]。中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年）[2]。排除合并有其他惡性疾病，甲亢等嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病患者；精神病患者；一月內(nèi)患有急性心肌梗死、先心病、肺心病、瓣膜病、肥厚梗阻性心肌病等；難以完成本研究者；對研究藥物或其中任一味中藥過敏者；正在參加其他臨床研究者；妊娠及哺乳期女性；不同意參加臨床研究并簽署知情同意書者。72例受試者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，各36例。受試者分配方案和分組由心血管研究室相關(guān)人員負(fù)責(zé)完成。治療組平均年齡（55.02±11.36）歲，對照組平均年齡（54.96±11.47）歲。治療組和對照組受試者病程分別為（79.24±9.82）個(gè)月和（78.73±10.57）個(gè)月。治療組心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的受試者分別有16例、17例和3例，對照組心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的受試者分別有18例、14例和3例。治療組和對照組血漿BNP水平分別為（986.02±127.91）pg/mL和（985.66±130.12）pg/mL。兩組臨床資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

根據(jù)國內(nèi)外心衰指南建議，給予所有受試者積極運(yùn)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、β-受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑和地高辛等治療。治療組加用通陽活血方，1劑/d水煎服，早晚各1次，150 mL/次。通陽活血方主要作用為溫陽益氣、活血通脈，其藥物組成如下：炮附子12 g、干姜15 g、黃芪20 g、桂枝12 g、丹參25 g、郁金15 g。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國GE E8心臟彩超機(jī)在標(biāo)準(zhǔn)的坐式長軸切面上測量左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑，并計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)。靜脈采血，EDTA抗凝血漿，用Biosite公司的BNP-TRIAGE進(jìn)行快速檢測測定BNP，采集標(biāo)本后即刻檢測。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照美國心臟病學(xué)協(xié)會(huì)（NYHA）1994年修訂標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心衰基本控制或心功能好轉(zhuǎn)2個(gè)級(jí)別及以上；有效：心功能好轉(zhuǎn)1個(gè)級(jí)別；無效：心功能無好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)不足1個(gè)級(jí)別；惡化：心功能惡化1個(gè)級(jí)別或以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能療效

治療組總有效率為80.56%， 對照組為69.4%，治療組受試者心功能療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 心臟彩超

與治療前相比，兩組左室射血分?jǐn)?shù)和左室舒張末期容積均得到顯著改善（P<0.05）。

治療2個(gè)月后，與對照組相比，治療組受試者左室射血分?jǐn)?shù)顯著提高（P≤0.05）治療2個(gè)月天后，與對照組相比，治療組受試者左室舒張末期內(nèi)徑并未顯著改善（P>0.05）。

2.3 血漿BNP濃度

與治療前相比，兩組血漿BNP水平均得到顯著下降（P<0.05）。治療2個(gè)月后，與對照組相比，治療組受試者血漿BNP水平顯著降低（P<0.05），兩組治療前后均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

慢性心力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其5年存活率與惡性腫瘤相仿，楊備戰(zhàn)等對我國50家住院病例進(jìn)行調(diào)查，文獻(xiàn)調(diào)查分析結(jié)果提示：心力衰竭（簡稱心衰）住院率只占同期心血管病的20%，但病死率卻占40%，提示預(yù)后嚴(yán)重[4]。

中醫(yī)將其歸為“水腫”、“喘證”、“心水”等范疇，·《三因方·水腫》謂：“短氣，不得臥，為心水”。歷代先賢論述了心水的證候、病因病機(jī)和治法方藥，指出心陽虛損是心水發(fā)生的主要病因病機(jī)，古人還提出 “血不利則為水”。因此在治療時(shí)常運(yùn)用通陽活血法。本方中炮附子味辛，有回陽救逆、散寒通脈之效，明·繆希雍《本草經(jīng)疏》謂：“附子之性，走而不守，入補(bǔ)氣藥則溫中，入補(bǔ)血藥則強(qiáng)陰，并能搜逐風(fēng)濕，為百病之長?！备山缎?，具有溫中散寒，回陽通脈之功效?！侗静菥V目》引元素之語：“干姜?dú)獗∥稘?，半沉半浮，可升可降……其用有四：通心助陽，一也；去臟腑沉寒痼冷，二也；發(fā)諸經(jīng)之寒氣，三也；治感寒腹痛；四也。”“干姜守而不走，附子走而不守”相須為用，有利于陽熱達(dá)全身。黃芪甘溫，入脾肺。《名醫(yī)別錄》提出黃芪“逐五臟間惡血……益氣，利陽氣”。用桂枝加強(qiáng)溫通心脈。丹參，味苦?！侗静菥V目》云其“活血，通心包絡(luò)。治疝痛。“一味丹參，功同四物”，郁金行氣解郁破淤，丹參郁金聯(lián)用以達(dá)到行氣活血之效?！八幱袀€(gè)性之長，方有合群之妙。"方中取附子辛熱之性，溫補(bǔ)心腎之陽，通行血脈；輔以干姜、桂枝，以溫通全身陽氣；益以黃芪、丹參、郁金，益氣活血通脈，化瘀而不傷正。諸藥相伍，通補(bǔ)兼施，溫而不燥、補(bǔ)而不滯，共奏溫陽益氣、活血通脈之效，以達(dá)標(biāo)本同治。

本研究發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，兩組左室射血分?jǐn)?shù)和左室舒張末期容積均得到顯著改善（P<0.05）；治療2個(gè)月后，與對照組相比，治療組受試者左室射血分?jǐn)?shù)顯著提高（P<0.05），提示益氣溫陽活血利水方可提高心衰患者的左室射血分?jǐn)?shù)，提高心功能。通陽活血方是否能抑制心衰后心室重構(gòu)，改善心衰患者的預(yù)后還需要進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

[3] 陳灝珠，李宗明.內(nèi)科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：136.

[4] 楊備戰(zhàn)，戚國慶，夏 岳.醛固酮受體拮抗劑治療慢性心力衰竭的研究進(jìn)展[J].疑難病雜志，2009，8（1）：60-61.