宮春影

【摘要】目的 采用三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測(cè)定擴(kuò)張型心肌患者的左室整體功能指數(shù)，從而評(píng)價(jià)斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在左心功能判定方面所起到的作用。方法 應(yīng)用三位斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)17例正常人及17例擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行三腔起博器（CRT）手術(shù)前后左心功能及心肌非同步運(yùn)動(dòng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，具體指標(biāo)包括左室平均長(zhǎng)軸應(yīng)變（MLS）、平均徑向應(yīng)變（MRS）、射血分?jǐn)?shù)（3D-LVEF）及左室16節(jié)面積應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間最大差（A-MaxTs）和標(biāo)準(zhǔn)差（A-Ts-SD），根據(jù)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果 患者與正常人相比較各項(xiàng)參數(shù)均有差異，術(shù)前、術(shù)后1周MLS、MCS、MRS、3D-LVEF、A-MaxTs、A-Ts-SD參數(shù)有所改善。結(jié)論 三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)快捷精準(zhǔn)，對(duì)于判斷左心功能及心肌非同步運(yùn)動(dòng)的變化，具有臨床參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】斑點(diǎn)追蹤技術(shù)；CRT；左心功能；臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R81 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

三維斑點(diǎn)追蹤成像是近些年推出的一項(xiàng)用于檢測(cè)心肌運(yùn)動(dòng)的新技術(shù)，其最大的優(yōu)勢(shì)是追蹤心臟三維空間內(nèi)的實(shí)施運(yùn)動(dòng)，獲取心肌形變程度的三維心功能參數(shù)，具有很高的準(zhǔn)確性[1-2]。而心臟實(shí)行同步化治療指的是，通過增加心室內(nèi)、心室間收縮的同步性、改變房室間期、改善房室瓣反流現(xiàn)象，以此提高心房輔助泵血功能，這樣的治療過程在診斷心肌癥狀上對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有跨時(shí)代意義[3]。本次研究利用三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)針對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者再同步化治療前后的左功能及心肌非同步運(yùn)動(dòng)變化進(jìn)行評(píng)估，探討三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在評(píng)估心肌功能和非同步運(yùn)動(dòng)方面的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

CRT組：選擇2012年6月～2014年6月在我院心內(nèi)科治療的17例擴(kuò)張型心肌病患者。其中男10例，女7例，年齡22～64歲，平均年齡45.7歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為最佳藥物治療基礎(chǔ)上NYHA心功能Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上的心理衰竭患者。正常組：17例，男9例，女8例，年齡26～59歲，平均年齡48.1歲。經(jīng)超聲心動(dòng)圖及心電圖等檢查證實(shí)，17例正常志愿者均無(wú)心肺等疾病。組間年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

17例擴(kuò)張型心肌患者采用彩色多普勒超聲診斷儀診斷，同時(shí)配備PSL-30SBT二維探頭及PST-2SSX三維矩陣探頭。這17例患者分別在CRT術(shù)前、術(shù)后各1周進(jìn)行三維追蹤技術(shù)檢測(cè)。17例志愿者進(jìn)行正常的三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)檢測(cè)，記錄同患者組機(jī)器自動(dòng)顯示的6個(gè)數(shù)據(jù)：MLS、MCS、MRS、3D-LVEF、A-MaxTs和A-Ts-SD[4]。

1.3 判斷指標(biāo)

數(shù)據(jù)皆采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以“x±s”表示。手術(shù)前后數(shù)據(jù)比較采用單因素x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析；正常組與手術(shù)前后組之間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

正常組與患者組相比較顯示：DCM患者左室平均長(zhǎng)軸應(yīng)變、平均徑向應(yīng)變、射血分?jǐn)?shù)只相對(duì)較小，左室16節(jié)面積應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間最大差和標(biāo)準(zhǔn)差延長(zhǎng)。CRT術(shù)后1周，DCM患者M(jìn)LS、MCS、MRS、3D-LVEF較術(shù)前稍有改變，其余參數(shù)較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 正常組與DCM組手術(shù)前后1周3D-STI檢測(cè)左心功能各參數(shù)比較（x±s）

組別 n MCS（%） MRS（%） MLS（%） A-Ts-SD（%） 3D-LVEF（%） A-MaxTs（%）

正常組 17 -12.21±7.25 41.89±7.64 -7.42±4.12 19.85±3.47 29.54±1.48 249.16±57.45

DCM組手術(shù)前 17 -34.13±2.64 27.41±13.26 -23.10±2.13 84.52±21.40 71.54±2.87 49.24±5.32

DCM組手術(shù)后 17 -14.40±5.10 32.18±5.82 -14.63±5.14 82.41±18.32 42.25±8.34 51.45±4.78

3 討 論

正常組與CRT組相比較，發(fā)生擴(kuò)張型心肌病患者左室的同步性和左室的收縮功能明顯低于正常人。而經(jīng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)即手術(shù)前后兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比，術(shù)后患者的左心室的不同步性和收縮功能迅速得到改善[5]。

三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)不存在斑點(diǎn)顆粒的缺失，能夠在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)獲取縱向、徑向、圓周方向等多個(gè)心肌變化運(yùn)動(dòng)參數(shù)，同時(shí)反映其在時(shí)間上的變化值，并且臨床證明具有較高的準(zhǔn)確性。心臟再同步化治療使嚴(yán)重心衰患者的總死亡率下降了36%[6]?？蓮娜S立體鏡檢內(nèi)分析左心室心肌應(yīng)變，評(píng)價(jià)左心室收縮功能。但經(jīng)過研究，伴隨時(shí)間的延長(zhǎng)，左心室長(zhǎng)期不同步會(huì)影響左心室的收縮功效，導(dǎo)致射血分?jǐn)?shù)降低。

本研究初步顯示了，三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)能夠簡(jiǎn)便、直觀并且精確記錄數(shù)據(jù)。在臨床治療方面，判斷左心功能及心肌非同步運(yùn)動(dòng)具有極高的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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