盧建平

【摘要】目的 分析氯吡格雷治療老年缺血性心血管疾病的療效。方法 收集2012年3月～2014年3月本院收治的老年缺血性心血管疾病患者48例臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各24例。對(duì)照組常規(guī)給予阿司匹林治療，觀察組給予氯吡格雷治療，對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血小板聚集率為（80.57±7.86）%，明顯低于對(duì)照組的（90.15±6.69）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，明顯低于對(duì)照組的20.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氯吡格雷治療老年缺血性心血管疾病，療效切確，抗血小板聚集效果良好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；缺血性；心血管疾病

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【Abstracts】Objective To analyze clopidogrel treatment the clinical curative effect of senile ischemic cardiovascular disease. Methods Collecting March 2012 to March 2012 in our hospital were clinical data of 48 patients with senile ischemic cardiovascular disease， 24 cases were randomly divided into observation group and control group 24 cases. Control group routine give aspirin treatment， observation group was given clopidogrel treatment， compared the clinical efficacy of two groups of patients. Results Observation group treatment the total effective rate was 91.67%， significantly higher than the 75.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Observation group the platelet aggregation rate was （80.57± 7.86） %， significantly lower than the control group （90.15 ± 6.69） %， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 8.33%， the observation group was obviously lower than the control group 20.83%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Clopidogrel treatment of senile ischemic cardiovascular disease， curative effect for precisely， antiplatelet aggregation effect is good， have no obvious adverse reactions， worthy of clinical promotion.

【Key words】Clopidogrel；Lschemic；Cardiovascular disease

缺血性心血管疾病作為一種常見的臨床疾病，主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的[1]。在缺血性心血管疾病治療中大多以抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、降低心肌耗氧、控制血壓等治療方法為主[2]。氯吡格雷作為一種新型的抗血小板聚集藥物，有利于發(fā)揮抑制血小板聚集作用，充分改善患者臨床癥狀。為了分析氯吡格雷治療老年缺血性心血管疾病的臨床療效，本院對(duì)收治的老年缺血性心血管疾病患者分為對(duì)照組與觀察組，分別采取阿司匹林治療與氯吡格雷治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年3月～2014年3月本院收治的老年缺血性心血管疾病患者48例臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各24例。觀察組男16例、女8例，年齡61～78歲，平均年齡（68.34±2.09）歲。疾病類型：冠心病10例、缺血性卒中8例、周圍血管缺血性疾病6例。合并癥：高血壓14例、糖尿病10例。對(duì)照組中男15例、女9例，年齡60～79歲，平均年齡（68.68±2.36）歲。疾病類型：冠心病11例、缺血性卒中9例、周圍血管缺血性疾病4例。合并癥：高血壓16例、糖尿病8例。并經(jīng)頭部CT或MRI確診，患者確診為缺血性心血管疾病，均符合全國(guó)腦血管病會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡≥60歲，排除肝腎功能疾病者、腫瘤者等。兩組患者性別、年齡、疾病類型、合并疾病等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

首先對(duì)兩組患者合并心臟病、糖尿病、伴發(fā)感染等疾病進(jìn)行相應(yīng)處理，控制患者血壓及血糖。對(duì)照組患者加以口服阿司匹林腸溶片，劑量100 mg/次，

1次/d，總療程為15天。觀察組患者加以氯吡格雷治療，劑量75 mg/次，1次/d，總療程為15天。

1.3 療效判定

①顯效：無(wú)臨床癥狀>3個(gè)月，缺血性改變恢復(fù)>75%；②有效： 缺血性心血管疾病癥狀出現(xiàn)頻率降低，缺血性改變恢復(fù)為50%～75%；③無(wú)效：臨床癥狀、缺血性均無(wú)改變?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用PACKS-4型血小板聚集儀，空腹檢測(cè)血小板聚集情況。血小板聚集應(yīng)用致聚劑為ADP（濃度20 μmol· L-1），測(cè)量血小板最大聚集率正常值為60%～99%[4]。觀察兩組患者治療前后血小板聚集（PAG）變化情況，隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料各采取x2、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療有效率

觀察組患者治療總有效率為91.67%，對(duì)照組治療總有效率為75.00%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后血小板聚集率

治療前，觀察組患者血小板聚集率（98.67±8.92）%；對(duì)照組（97.11±8.27）%；兩組患者血小板聚集率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者血小板聚集率（80.57±7.86）%；對(duì)照組（90.15±6.69）%；觀察組患者血小板聚集率改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者出現(xiàn)腹瀉1例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例、消化道出血3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.83%；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理均消失。

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化引起的缺血性心腦血管病與血小板密切相關(guān)。血小板活化有利于形成動(dòng)脈血栓，參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展。血小板介導(dǎo)血栓的形成，在短暫腦缺血發(fā)作發(fā)病機(jī)制中起到重要的作用，因此，抗血小板治療已成為缺血性心腦血管病患者治療的重要組成部分。

缺血性心血管病病理生理學(xué)機(jī)制形成包括：形成血栓、栓塞、血流動(dòng)力學(xué)紊亂等。相關(guān)研究表明[5]，缺血性心血管疾病發(fā)生時(shí)，冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)常會(huì)出現(xiàn)血小板血栓，必須采取及時(shí)的治療措施，才能避免發(fā)展為急性心肌梗死，確?；颊呱踩?。

抗血小板聚集作為缺血性心血管并病治療的常用方法，血小板生理特點(diǎn)表現(xiàn)為粘附、聚集和釋放反應(yīng)等，有利于形成動(dòng)脈硬化和血栓。抗血小板聚集藥物主要包括：環(huán)氧化酶抑制藥、ADP受體阻滯藥等[6]。環(huán)氧化酶抑制藥主要為阿司匹林，此藥物只能抑制部分血小板聚集，且可能會(huì)引起不同程度的胃腸道反應(yīng)。氯吡格雷作為主要的ADP受體阻滯藥，此藥物抑制ADP介導(dǎo)的血小板聚集作用機(jī)制包括：選擇性結(jié)合血小板表面腺苷酸環(huán)化酶耦聯(lián)的ADP受體，對(duì)凝血因子Ⅰ與其血小板受體GPⅡ b/ Ⅲ a結(jié)合產(chǎn)生抑制而發(fā)揮作用，從而抑制血小板聚集。

口服氯吡格雷2 h后即見效，達(dá)峰值時(shí)間大約為4～7 h，抑制血小板聚集作用于3～7天達(dá)穩(wěn)態(tài)，停藥后5天后，血小板聚集和出血改善逐漸恢復(fù)正常。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示[7]，氯吡格雷有利于抑制巨噬細(xì)胞的增殖，減輕動(dòng)脈局部的炎癥反應(yīng)，使斑塊趨向穩(wěn)定。

周進(jìn)等研究表明，應(yīng)用適量抗血小板聚集藥物治療心血管疾病，安全性與有效性顯著，可提高臨床治療效果，降低心血管事件發(fā)生率，提高患者生存率[8]。通過以上研究表明，觀察組治療總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的75.00% ；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，明顯低于對(duì)照組的20.83%，（P<0.05）?？梢姡冗粮窭椎囊鸬牟涣挤磻?yīng)較其他抗血小板聚集藥物，療效良好。觀察組患者血小板聚集率為（80.57±7.86）%，明顯低于對(duì)照組的（90.15±6.69）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。氯吡格雷可對(duì)二磷酸腺苷與血小板上的二磷酸腺苷受體相結(jié)合產(chǎn)生抑制作用，有效促進(jìn)環(huán)化腺核苷，且抑制纖維蛋白原受體，從而發(fā)揮抗血小板聚集作用。

綜上所述，氯吡格雷治療老年缺血性心血管疾病患者，療效顯著，抗血小板聚集療效良好，不良反應(yīng)較低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 陶 濤，王曙霞，王 浩，等.氯吡格雷抵抗與老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者心血管事件相關(guān)性研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，8（2）：1439-1442.

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[6] 金海強(qiáng)，孫永安，黃一寧.氯吡格雷在缺血性血管疾病中的個(gè)體化應(yīng)用[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2012，1（ 38）： 54-57.

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[8] 周 進(jìn).氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效觀察[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2014，6（10）：29-30.