靳微

【摘要】目的 提高臨床診斷率、降低死亡率，了解慢性肺心病合并冠心病的臨床特點(diǎn)，共同研究如何更合理更準(zhǔn)確地對(duì)肺心病合并冠心病進(jìn)行診斷和治療。方法 將45例慢性選取22例單純的肺心病患者作為對(duì)照組，選取23例肺心病合并冠心病患者作為觀察組，對(duì)這45例患者進(jìn)行臨床治療，然后通過(guò)對(duì)比分析的方法探討該病的臨床特點(diǎn)及診斷方法。結(jié)果 慢性肺心病患者如果還有其他的不良的習(xí)慣或者癥狀，比如心界向左或左下擴(kuò)大或左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）、持續(xù)缺血的ST-T改變等如果沒(méi)有其他少見(jiàn)的相關(guān)疾病的話可以考慮是否出現(xiàn)了合并冠心病的可能。結(jié)論 患有慢性肺心病的患者如果有其他不良習(xí)慣或者癥狀時(shí)，醫(yī)生則應(yīng)該考慮患者是不是患有冠心病，以提高確診率和療效。

【關(guān)鍵詞】慢性肺心病，冠心病，臨床分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

慢性肺源性心臟病合并冠心病在慢性肺心病患者中并不少見(jiàn)，因?yàn)楣谛牟〔∫虮容^隱秘，并且發(fā)病特征不明顯，常常導(dǎo)致主治醫(yī)生有慣性診斷思維，只注重了肺心病的診治，忽略了并有的冠心病[1]。但是隨著我國(guó)人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，近幾年來(lái)，被診斷出肺心病合并冠心病的老年患者也越來(lái)越多，現(xiàn)選擇本人診治的臨床資料較為完整的45例作為研究對(duì)象，臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的病例取自2011年～2013年7月本人收治的45例單純肺心病及肺心病合并冠心病患者，其中有23例肺心病合并冠心病并設(shè)為觀察組，選取22例單純性肺心病患者并設(shè)為對(duì)照組進(jìn)行分析和比較。觀察組男14例，女9例；年齡56～86歲，平均年齡65.6歲；對(duì)照組男14例，女8例，年齡55～84歲，平均年齡57.4歲。觀察組中，有10年以上吸煙史者16例，占78%；高脂血癥9例，占43.9%；高血壓7例占36.5%；糖尿病9例，占43.9%；肥胖者6例，29.2%；有左心衰竭史者5例，占26.8%。X線胸片表現(xiàn)方面，觀察組中主動(dòng)脈弓突出鈣化7例，占39%；左心室肥大6例，占29.2%；右下肺動(dòng)脈增寬7例，占36.5%；而對(duì)照組中右下肺動(dòng)脈增寬15例；占73.3%；右心室大5例，占29.2%；持續(xù)ST-T改變14例占70.7%；對(duì)照組的肺型P波達(dá)16例，占76.6%。心血管彩超方面：觀察組中，頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成達(dá)16例，占73.1%；左心室擴(kuò)大、球形變6例，占31.7%，雙室擴(kuò)大7例，占36.5%；而B(niǎo)組分別為4例（20%）、2例（6.66%）、2例（6.66%）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的發(fā)病易患因素以及臨床表現(xiàn)和心電圖動(dòng)態(tài)心電圖、X線胸片、心臟彩超等資料進(jìn)行比較、系統(tǒng)地分析和觀察。

1.3 觀察項(xiàng)目

醫(yī)生可以通過(guò)觀察并記錄患者在術(shù)后是否疼痛、是否出現(xiàn)嘔吐和其他腸胃不適的情況以及出現(xiàn)心律失常、急性左心衰以及心源性休克的人數(shù)和次數(shù)，同時(shí)要明確記錄兩組患者的臨床死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)對(duì)本文的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)以及精確概率法來(lái)進(jìn)行計(jì)算，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的患病原因

患有肺心病合并冠心病的患者在長(zhǎng)時(shí)間抽煙、體重超重或患有糖尿病、高血脂癥、高血壓的比例上比單純患有肺心病的患者要高出許多，但是觀察組和對(duì)照組性別比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 對(duì)兩組的臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較

觀察組和對(duì)照組有心律失常的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者患有重度右心衰竭的人數(shù)比對(duì)照組的低許多；但是在其他方面，如夜間陣發(fā)性呼吸困難、心律失常、叩診心界向左或向左下擴(kuò)大等都比對(duì)照組的比例要高出許多。

2.3 對(duì)兩組心電圖的比較

觀察組在左束枝傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)ST-T缺血性改變方面比對(duì)照組更明顯（P<0.05）。

2.4 對(duì)比兩組的漏誤診情況

目前我國(guó)對(duì)于肺心病合并冠心病的確診還沒(méi)有達(dá)成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，所以在臨床診斷上很容易發(fā)生誤診或者漏診的情況。本文的45例患者中，對(duì)照組無(wú)1例漏診和誤診；觀察組組漏診10例、誤診13例。

3 討 論

肺心病并發(fā)冠心病病例在我們的現(xiàn)實(shí)生活中越來(lái)越多的出現(xiàn)。患有肺心病的患者往往會(huì)因?yàn)楹粑豁槙扯率菇桓猩窠?jīng)興奮導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣和血小板集，同時(shí)，患有肺心病的患者還會(huì)因?yàn)樽笮姆屎駟?wèn)題而出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血不足的情況；此外，感染、長(zhǎng)時(shí)間慢性缺氧以及高碳酸血癥也會(huì)對(duì)患者的心肌產(chǎn)生很大的危害，并且肺心病患者常常有著許多能誘發(fā)冠心病的不良習(xí)慣和癥狀[2]。

該病難診斷還因?yàn)槠渑R床表現(xiàn)比較復(fù)雜，導(dǎo)致醫(yī)生誤診漏診的概率高，所以本文通過(guò)兩組進(jìn)行比較分析能夠比較直接的總結(jié)該病的臨床特點(diǎn)以及診斷方法，增強(qiáng)患者的療效和減少患者的病程[3]。由平時(shí)的臨床診斷可知，在臨床診斷中，心絞痛是判斷患者是不是患有冠心病的其中一個(gè)因素，然而在肺心病的診斷之中這個(gè)方法并不太適用，這是因?yàn)榉涡牟〉幕颊叩男募￠L(zhǎng)時(shí)間都存在缺氧的狀態(tài)，因而他們對(duì)缺氧的耐受性比較強(qiáng)。如果患有肺心病的患者經(jīng)過(guò)診治之后在其他病癥方面有顯著的好轉(zhuǎn)，唯獨(dú)胸悶問(wèn)題還存在，在晚間會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸不順暢，兩肺細(xì)濕啰音沒(méi)有減少或者是增多時(shí)，就需要注意是否是出現(xiàn)了兩病并發(fā)的情況[4]。

綜上所述，在診斷肺心病患者是不是同時(shí)并發(fā)了冠心病時(shí)，心電圖起到了非常重要的作用，假如在給患者做心電圖的時(shí)候出現(xiàn)了下面的情形：①出現(xiàn)電軸重度左偏并除外高血壓；②出現(xiàn)勞損除外高血壓或者左心室肥厚情況；③有Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯情況；④左前分支、完全性左束支或者雙束支傳導(dǎo)阻滯；⑤出現(xiàn)急性或陳舊性心肌梗死圖形，又排除肺心病酷似心肌梗死圖形的患者則應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行附加檢查比如心臟彩超或者X線來(lái)確定該患者是不是并發(fā)冠心病[5]。

參考文獻(xiàn)

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[2] 侯莉莉.STAT5a、STAT5b在非小細(xì)胞肺癌中的表達(dá)及意義[D].瀘州醫(yī)學(xué)院，2010.

[3] 張 藝.不同嚴(yán)重程度COPD患者肺功能與右心損害的研究[D].蘭州大學(xué)，2010.

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[5] 李敬敏.通痹益心湯治療痰瘀痹阻型冠心病60例[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，（07）.