于海燕

【摘要】目的 探討壯骨鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合帕米磷酸二鈉治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的療效。方法 選取我院收治的44例骨轉(zhuǎn)移癌痛患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，各22例。對照組應(yīng)用帕米磷酸二鈉治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用壯骨鎮(zhèn)痛膠囊，比較兩組患者的療效。結(jié)果 研究組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；兩組患者的單發(fā)病灶治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組的平均止痛持續(xù)時(shí)間為（7.81±3.44）h，對照組為（5.73±2.21）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 壯骨鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合帕米磷酸二鈉治療骨轉(zhuǎn)移癌痛具有較好的止痛效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】骨轉(zhuǎn)移；惡性腫瘤；帕米膦酸二鈉；壯骨鎮(zhèn)痛膠囊

【中圖分類號(hào)】R730.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示[1]，癌癥患者中有25%～85%都存在骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，且超過1/2的骨轉(zhuǎn)移患者都存在明顯骨痛。在腫瘤骨轉(zhuǎn)移中，80%以上都為實(shí)體瘤，如腎癌、乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌、前列腺癌等。骨轉(zhuǎn)移癌痛是晚期癌癥患者的常見并發(fā)癥，好發(fā)于40～60歲年齡段人群，病理改變以溶骨性破壞為主，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙、頑固性疼痛、脊髓壓迫進(jìn)行性骨痛、病理性骨折等，會(huì)給患者帶來極大的生理痛苦[2]。我院對骨轉(zhuǎn)移癌痛患者聯(lián)合應(yīng)用了帕米磷酸二鈉和壯骨鎮(zhèn)痛膠囊，并取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2014年6月收治的44例骨轉(zhuǎn)移癌痛患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查明確診斷為惡性腫瘤；經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)存在骨轉(zhuǎn)移；Karnofsky評(píng)分不低于60分；血尿常規(guī)、肝腎功能無異常；預(yù)計(jì)生存期不低于3個(gè)月。其中男26例，女18例，年齡40～74歲，平均年齡（57.6±4.5）歲。疾病類型：大腸癌18例、乳腺癌12例、肺癌10例、肝癌2例、宮頸癌1例、前列腺癌1例。伴腦、肺、肝、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者8例。單發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶12例，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶32例。疼痛程度：Ⅲ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)18例、Ⅰ級(jí)11例。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各22例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：將帕米膦酸二鈉（西安海欣制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083739）60～90 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL中，緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間不低于4 h，根據(jù)患者的疼痛緩解情況，持續(xù)用藥2～4周。研究組：在應(yīng)用帕米膦酸二鈉（用法、用量與對照組相同）的同時(shí)，加用壯骨鎮(zhèn)痛膠囊，由補(bǔ)骨脂、穿山甲、桑寄生、仙靈脾、酒白芍、骨碎補(bǔ)、三七粉、延胡索、制南星、莪術(shù)、蜈蚣、制地龍、甘草、陳皮、全蝎組成，由我院制劑室制成膠囊，每粒含生藥

0.35 g?？诜?粒/次，3次/d，持續(xù)用藥2～4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)

參考WHO制定的疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，采用NRS（數(shù)字分級(jí)法）、VRS（主訴分級(jí)法）評(píng)估兩組患者治療前后的疼痛程度，共分0～3級(jí)。根據(jù)治療前后的疼痛分級(jí)改善情況，評(píng)估療效：治療后，疼痛分級(jí)至少下降2級(jí)者，為顯效；治療后，疼痛分級(jí)下降1級(jí)者為有效；治療后，疼痛分級(jí)無改善甚至有上升者為

無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

研究組的總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 止痛時(shí)間

研究組的平均止痛持續(xù)時(shí)間為（7.81±3.44）h，對照組為（5.73±2.21）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

對照組發(fā)生不良反應(yīng)3例（13.64%），研究組發(fā)生不良反應(yīng)4例（18.18%），不良反應(yīng)類型包括惡心、嘔吐、便秘、發(fā)熱、眩暈等，兩組患者的不良反應(yīng)程度均較輕微，不影響治療，兩組患者治療前后的肝腎功能無明顯變化。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

晚期腫瘤患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，會(huì)產(chǎn)生明顯的骨痛，病情嚴(yán)重者還可能發(fā)生病理性骨折，其會(huì)給患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，甚至危及生命。臨床上對骨轉(zhuǎn)移癌痛患者進(jìn)行止痛治療，是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施[3]。放療、化療、核素治療、激素等治療都是目前臨床治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的常用手段，尤其是化療的應(yīng)用更為普遍。然而，單純化療對骨轉(zhuǎn)移癌痛的止痛效果并不理想，且化療毒副反應(yīng)較大，而放療難以實(shí)現(xiàn)多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移病灶的全面照射，核素治療則容易引起嚴(yán)重的骨髓抑制反應(yīng)。

帕米膦酸二鈉是第2代雙膦酸鹽，有文獻(xiàn)報(bào)道其對骨轉(zhuǎn)移癌痛具有良好的止痛效果。帕米膦酸二鈉是一種骨吸收劑，其在進(jìn)入人體后被骨吸收，對羥磷灰石溶解產(chǎn)生強(qiáng)烈的抑制作用，同時(shí)破壞骨細(xì)胞活性，有效抑制骨質(zhì)再吸收，從而緩解癌細(xì)胞溶骨引起的疼痛。

骨轉(zhuǎn)移癌痛在祖國醫(yī)學(xué)中屬頑痹、骨瘤范疇，其病機(jī)在于不通則痛、不榮則痛，不通多因痰凝血瘀所致，不榮多與腎虛有關(guān)。壯骨鎮(zhèn)痛膠囊所含的補(bǔ)骨脂、仙靈脾、桑寄生、骨碎補(bǔ)具有壯陽補(bǔ)腎、生髓益精、壯骨強(qiáng)筋之功效；延胡索、莪術(shù)、三七可化瘀止痛、活血行氣；制南星可開結(jié)閉、止骨痛。諸藥合用，共奏通筋活血、強(qiáng)筋壯骨、散結(jié)通絡(luò)、補(bǔ)腎生髓之功效。本次研究結(jié)果顯示：壯骨鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合帕米膦酸二鈉治療的研究組，在治療總有效率、止痛持續(xù)時(shí)間方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明壯骨鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合帕米磷酸二鈉治療骨轉(zhuǎn)移癌痛具有較好的止痛效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡曉曄，鄒青峰，金 川，等.唑來膦酸聯(lián)合化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的療效分析及骨代謝標(biāo)記物的研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（6）：1343-1346.

[2] 湯 虹，王啟鳴，趙紅星，等.負(fù)荷量伊班膦酸鈉治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（20）：

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[3] 楊蘭平，文玲波.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的內(nèi)科治療進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（11）：128-129.