彭韋霞,劉麗君,賀佩祥,彭 可,李菊香,徐雪輝,陳鋒
研究表明,糖尿病患者心臟自主神經(jīng)病變及校正QT(QTc)間期的延長與T波改變均可導(dǎo)致心電不穩(wěn)定,從而增加發(fā)生心律失常及心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)[1]。QT間期作為預(yù)測糖尿病患者自主神經(jīng)病變的指標(biāo)具有重要臨床意義,而甲狀腺功能減退及亢進(jìn)引起的甲狀腺激素水平變化也會影響QT間期[2-4]。本研究通過對甲狀腺功能正常的2型糖尿病QTc間期與臨床相關(guān)指標(biāo)的分析,探討影響QT間期的因素,為臨床干預(yù)提供依據(jù)。
1.1 一般資料 以系統(tǒng)抽樣方法抽取2013年1—12月于益陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的2型糖尿病患者246例為病例組,其中男104例,女142例;平均年齡(51.2 ±10.3)歲;平均病程 (7.2 ±4.7)年?;颊呔?999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)且甲狀腺功能正常,即游離三碘甲腺原氨酸 (FT3)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺激素 (TSH)水平均在參考范圍內(nèi)。另以同樣方式選取同期于本院體檢健康者103例為對照組,其中男51例,女52例;平均年齡 (49.8±8.4)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有甲狀腺疾病及家族史者;(2)有嚴(yán)重肝腎功能不全、心律失常及心肌梗死者;(3)使用影響QT間期的藥物者。兩組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義 (χ2=14.570,t=1.691,P>0.05),均衡性較好。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以 (±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用多因素Logistic回歸分析QTc間期延長的危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 QTc間期延長檢出率 病例組QTc間期延長檢出率為22.8%(56/246),對照組QTc間期延長檢出率為17.5%(18/103),兩組檢出率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.900,P<0.05)。
2.2 各組臨床資料比較 病例組中,QTc間期延長亞組與 QTc間期正常亞組性別、年齡、病程、BMI、HbA1c、FT3、FT4、TSH、TC、LDL-C、脂蛋白 α、Hcy比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05,見表1)。對照組中,QTc間期延長亞組與QTc間期正常亞組年齡、TC、脂蛋白 α比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05,見表2)。
2.3 2 型糖尿病患者QTc間期延長危險(xiǎn)因素分析 以病例組中QTc間期延長亞組與QTc間期正常亞組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義而對照組中比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量,以QTc間期為因變量行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,性 別、 病 程、 BMI、 HbA1c、 FT3、 FT4、 TSH、LDL-C、Hcy進(jìn)入方程,是2型糖尿病患者QTc間期延長的影響因素 (P<0.05,見表3)。
表1 病例組中QTc間期正常亞組和QTc間期延長亞組臨床資料比較Table 1 Comparison of the clinical data between normal QTc subgroup and increased QTc subgroup in case group
表2 對照組中QTc間期正常亞組和QTc間期延長亞組臨床資料比較Table 2 Comparison of the clinical data between normal QTc subgroup and increased QTc subgroup in control group
表3 2型糖尿病患者QTc間期延長影響因素的Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis on influencing factors for QTc interval in patients with type 2 diabetes mellitus
QTc間期延長提示心室復(fù)極延遲,可較準(zhǔn)確地評價(jià)心肌電生理狀況。臨床實(shí)踐證明,QT間期延長為心電不穩(wěn)定的危險(xiǎn)征象,可導(dǎo)致危及生命的惡性心律失常甚至心源性猝死,對預(yù)測糖尿病患者自主神經(jīng)病變具有重要臨床意義。本研究中QTc間期延長在2型糖尿病患者中的檢出率高達(dá)22.8%。研究表明,QT間期異常在2型糖尿病患者中的發(fā)生率為 26%[5],Pourmoghaddas等[6]在200例糖尿病患者和200例非糖尿病者的研究中發(fā)現(xiàn),QTc延長的檢出率分別為8%、2%。
已有研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺功能異常會影響QT間期。本研究Logistic回歸分析顯示,F(xiàn)T3、FT4、TSH水平均為QTc間期延長的影響因素。金朝霞等[7]對55例亞臨床甲狀腺功能減退患者的QTc間期和心率變異性研究發(fā)現(xiàn),亞臨床甲狀腺功能減退能增加QT離散度,降低心臟迷走神經(jīng)節(jié)律,增加心臟交感神經(jīng)節(jié)律,使心臟電活動紊亂。虞春宜[8]發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者的QT間期延長,且QT離散度增加。
本研究顯示,2型糖尿病QTc間期延長者的糖尿病病程較長,與任卉等[9]研究結(jié)果相似。同時(shí),BMI、HbA1c、LDL-C、Hcy水平較高,提示肥胖、血糖控制欠佳、血脂異常的患者更易出現(xiàn)QT間期延長。Hcy為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,提示Hcy可能通過影響QT間期而增加心血管意外風(fēng)險(xiǎn),但需更多證據(jù)支持。本研究顯示,2型糖尿病QTc間期延長者與QTc間期正常者FCP、PCP水平無差異,可能與空腹及餐后血糖反映一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值,而HbA1c反映血糖控制的平均值、數(shù)值較穩(wěn)定有關(guān)[10]。
綜上所述,2型糖尿病患者QTc間期延長檢出率較高,血糖、甲狀腺功能、血脂是2型糖尿病患者QTc間期延長的影響因素。因此,在2型糖尿病患者中完善甲狀腺功能檢查及追蹤復(fù)查甲狀腺功能十分必要,可早期發(fā)現(xiàn)可能有心臟自主神經(jīng)病變的患者。另外,2型糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖、血脂水平,減少Q(mào)Tc間期延長的危險(xiǎn)因素,降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
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