粟艷琴

切開引流加掛線術(shù)與切開引流術(shù)在肛周膿腫治療中的療效比較

粟艷琴

目的 比較切開引流加掛線術(shù)與切開引流術(shù)兩種手術(shù)方式在肛周膿腫治療中的療效。方法 將58例肛周膿腫患者隨機(jī)分為觀察組（切開引流掛線組）和對(duì)照組（切開引流組），各29例，觀察組采用切開引流加掛線術(shù)，對(duì)照組采用切開引流術(shù)。術(shù)后隨訪1年，對(duì)2組的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、膿腫復(fù)發(fā)率、肛瘺發(fā)生率、住院時(shí)間以及一次性治愈率等情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（15.39±3.17）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（14.83±2.91）min，2組患者手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、膿腫復(fù)發(fā)率、肛瘺發(fā)生率、一次性治愈率方面分別為（21.15±1.21）d、（17.18±1.37）d、0%、6.90%、93.10%，對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、膿腫復(fù)發(fā)率、肛瘺發(fā)生率、一次性治愈率方面分別為（29.22±3.13）d、（25.43±2.15）d、31.03%、44.83%、48.28%，2組上述指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 切開引流加掛線術(shù)治療肛周膿腫一次性治愈率高，膿腫復(fù)發(fā)率及肛瘺發(fā)生率均較低，術(shù)后恢復(fù)快，能有效減輕患者的痛苦、縮短住院時(shí)間、節(jié)約醫(yī)療成本，是目前治療肛周膿腫較為理想的手術(shù)方式。

肛周膿腫；切開引流術(shù)；掛線術(shù)

肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，是常見的肛門直腸疾病。肛周膿腫的特點(diǎn)是可自行破潰，或在手術(shù)切開引流后易形成肛瘺[1]。目前肛周膿腫的主要治療方法就是切開排膿并引流，但此種手術(shù)方式的顯著弊端是復(fù)發(fā)及形成肛瘺幾率較高，從而需要二次手術(shù)，給患者帶來(lái)了極大的身心痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本研究對(duì)肛周膿腫患者采取切開引流加掛線的手術(shù)方式進(jìn)行治療，比較切開引流加掛線術(shù)與切開引流術(shù)兩種手術(shù)方式在肛周膿腫治療中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選58例肛周膿腫患者均為2007年1月～2012年12月湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院肛腸科住院患者，擬行手術(shù)治療，術(shù)后全部隨訪12個(gè)月。按隨機(jī)原則將入選病例分為切開引流加掛線組和切開引流組，每組29例。切開掛線組男22例，女7例；平均年齡（32.5±5.7）歲，平均病程（6.1±2.7）d；肛周皮下膿腫15例，直腸黏膜下膿腫7例，坐骨直腸窩膿腫3例，肛管直腸后間隙膿腫4例。切開引流組男23例，女6例；平均年齡（32.1±5.9）歲，平均病程（5.9±2.8）d；肛周皮下膿腫14例，直腸黏膜下膿腫8例，坐骨直腸窩膿腫4例，肛管直腸后間隙膿腫3例。2組患者在性別、年齡、病程、膿腫部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肛周局部紅、腫、灼熱、疼痛，指診觸痛有或無(wú)波動(dòng)感，彩超顯示肛周膿腫形成。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 除外Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、骶尾骨骨髓炎、結(jié)核、直腸腫瘤等肛腸疾病以及糖尿病患者。

1.3 手術(shù)方法 2組患者均取截石位，采用靜脈麻醉加局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。

1.3.1 觀察組：術(shù)者食指至肛門內(nèi)進(jìn)行探查，明確膿腫所在部位及范圍大小。肛門鏡下檢查膿腫部位肛竇處有無(wú)紅腫、感染、硬結(jié)、破潰、溢膿，用探針探尋內(nèi)口并逐一清除干凈。于膿腫波動(dòng)明顯處行放射狀切口（低位膿腫）或弧形切口（高位膿腫），無(wú)波動(dòng)時(shí)用注射器抽取膿液以確定膿腫位置，依次切開皮膚及皮下組織，用止血鉗鈍性分離，徹底排膿后用食指探行膿腔走向并將膿腔間隔進(jìn)行分離，清除壞死組織。用過氧化氫溶液、碘伏、0.9%氯化鈉注射液依次將膿腔沖洗干凈。在綁有橡皮筋的銀探針引導(dǎo)下尋找內(nèi)口，在已破潰內(nèi)口或膿腔最薄處穿出銀探針，將切口與內(nèi)口間用7號(hào)絲線扎緊橡皮筋掛線，徹底止血，包扎、術(shù)畢。

1.3.2 對(duì)照組：切開引流方法同切開掛線組。

1.3.3 2組術(shù)后均靜脈滴注依替米星注射液及甲硝唑氯化鈉注射液1周，每天換藥直至傷口愈合。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：癥狀、體征均消失，無(wú)肛瘺及肛門失禁；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶縮小，可有暫時(shí)性的肛門失禁；未愈：癥狀及體征均無(wú)變化，肛門失禁。以治愈并隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)視為一次性治愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但在創(chuàng)面愈合時(shí)間、膿腫復(fù)發(fā)率、肛瘺發(fā)生率、住院時(shí)間、一次性治愈率方面比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組肛周膿腫患者手術(shù)效果比較

3 討論

肛周膿腫起病急驟、發(fā)展迅速，部分患者特別是高位膿腫早期癥狀及病史不典型，容易誤診誤治。肛周膿腫一旦得到確診，應(yīng)及時(shí)確定治療方案并盡快手術(shù)治療，避免因治療不及時(shí)或方法不得當(dāng)而出現(xiàn)肛瘺。過去對(duì)于肛周膿腫的治療，往往是分期進(jìn)行，先行膿腫切開引流術(shù)，以后待肛瘺形成再次手術(shù)治療，兩次手術(shù)不僅使患者痛苦不堪，也加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。目前，一般將肛周膿腫與肛瘺看作一個(gè)疾病的兩個(gè)不同階段，將其按同一個(gè)疾病進(jìn)行處理，切開膿腫引流之后再按照肛瘺進(jìn)行肛瘺掛線術(shù)，在獲得引流的同時(shí)解決了瘺管，避免了肛瘺形成和再次手術(shù)，達(dá)到一次性根治的目的。

切開引流加掛線術(shù)治療肛周膿腫成功的關(guān)鍵在于：（1）對(duì)內(nèi)口位置的準(zhǔn)確探查定位并作出恰當(dāng)?shù)奶幚?，因此在尋找?nèi)口的過程中需依規(guī)律利用探針沉著、冷靜、細(xì)致、輕柔地進(jìn)行，避免粗暴處理而導(dǎo)致出現(xiàn)假內(nèi)口。（2）手術(shù)成功的另一個(gè)關(guān)鍵就是避免皮膚表面的過早愈合，手術(shù)中凡士林紗條充填膿腔要充分，術(shù)后至少超過48h才能拔出凡士林紗條，確保膿腔得到充分支撐、膿液引流無(wú)死角，幫助術(shù)后傷口由淺到深、從里到外逐漸愈合[6]。（3）掛線有慢性組織切割的作用，可使括約肌或直腸環(huán)及組織周圍出現(xiàn)炎性粘連，防止括約肌或直腸環(huán)迅速收縮，從而有效避免大便失禁，亦可發(fā)揮內(nèi)外引流兼顧的作用，使引流更加充分徹底，加速肉芽組織生成[7-8]。

在本研究中，58例肛腸膿腫患者，經(jīng)過切開引流加掛線術(shù)治療后，臨床癥狀得到顯著改善，復(fù)發(fā)率及術(shù)后肛瘺形成率大大降低，提高了一次性治愈率，有效幫助患者在痛苦最小的情況下快速恢復(fù)健康，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更容易被患者所接受。

[1] 李秀平.中西醫(yī)結(jié)合切開掛線與單純切開掛線治療肛周膿腫60例的對(duì)照觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（2）:183-184.

[2] 郝志國(guó).切開引流加掛線術(shù)治療肛周膿腫臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（7）:160-161．

[3] 李強(qiáng)，房潔渝.切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（27）:19-20．

[4] 趙高超.一期切開掛線術(shù)治療肛周膿腫120例[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（11）:909-910．

[5] 卜宏強(qiáng)，吳劉萍.切開引流加掛線術(shù)治療肛周膿腫36例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（4）:470．

[6] 沈小斌.肛周膿腫一期手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（13）:80．

[7] 張光友，謝碧勇，張丹.中醫(yī)掛線療法治療肛腸病90例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（12）:16．

[8] 陶昕.切開引流掛線術(shù)治療高位肛周膿腫32例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（31）:64-66．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.049

湖南 412008 湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院肛腸科（粟艷琴）