摘要：接納承諾療法是基于正念發(fā)展而來的第三代行為治療理論，它以關(guān)系框架理論為基礎(chǔ)，在抑郁癥等心理障礙的臨床心理輔導(dǎo)實踐中形成了自己獨特的心理病理觀和治療觀，以正念、認知解離、接受、價值觀等內(nèi)容為指導(dǎo)，通過正念接受程序、平衡接納與改變程序來提高心理靈活性，其獨特的咨詢模式在過程治療和效果治療中都取得了比其他常規(guī)輔導(dǎo)方法更好的效果。接納承諾療法與其他傳統(tǒng)療法相結(jié)合及其本土化應(yīng)用將成為未來研究的一個熱點。

關(guān)鍵詞：接納承諾療法；正念；關(guān)系框架；心理靈活性

分類號：B849認知行為療法 （Cognitive-Behavioral Therapy， CBT） 的深入研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，認知療法中單純的認知內(nèi)容的干預(yù)并沒有帶來更好的效果。再者，受到后現(xiàn)代主義和積極心理學(xué)思想的影響，基于實用主義和情景主義假設(shè)的心理治療思想逐漸受到重視 （Dobson & Khatri， 2000）。在這樣的情境下，被譽為認知行為治療“第三浪潮”的第三代行為療法系列誕生了，并形成了三大治療理論：辨證行為療法 （Dialectical Behavior Therapy， DBT）、正念認知療法 （Mindfulness-Based Cognitive Therapy， MBCT） 以及接納承諾療法 （Acceptance and Commitment Therapy， ACT）。ACT于20世紀90年代初由美國治療師Steven C. Hayes提出，是基于正念 （Mindfulness） 技術(shù)的第三代行為治療理論之一，目前常用于心境障礙輔導(dǎo)的應(yīng)用研究與實踐中，對心境障礙的病因及其治療有著獨特的見解。作為第三代認知行為治療的典型代表，包括ACT在內(nèi)的第三代行為治療理論在國際上已經(jīng)獲得很高的認可，但國內(nèi)關(guān)于ACT的理論及其實證研究卻比較少見，對這種理論療法的實踐應(yīng)用也缺乏系統(tǒng)的認識。文章通過對國內(nèi)外具有代表性文獻的綜述分析，系統(tǒng)總結(jié)了ACT實踐的基本原理及其應(yīng)用技術(shù)，旨在加深國內(nèi)心理咨詢工作者對這一領(lǐng)域的認識，為后續(xù)的相關(guān)研究與治療實踐提供參考。1ACT的理論基礎(chǔ)：關(guān)系框架理論

第二代行為治療采用了比第一代更為合理的方法，即在信息加工過程中添加了必要的分析工作，但是在絕大多數(shù)信息加工分析中，第二代行為治療往往將認知功能的“起因”歸于認知系統(tǒng)的物質(zhì)基礎(chǔ) （神經(jīng)生理系統(tǒng)），在心理治療過程中，認知系統(tǒng)成為了干預(yù)的對象，這其實不能很好地分析闡明信息加工過程是怎樣改變情景事件及其對認知系統(tǒng)的改變的作用機制。

鑒于此，關(guān)系框架理論 （Relational Frame Theory， RFT） 成為了ACT的理論基礎(chǔ)。RFT是有關(guān)語言與認知的基礎(chǔ)研究的一個綜合功能性情景模式，也是ACT獨有的模式。關(guān)系框架理論研究表明，人類在分析與整合刺激相關(guān)因素，并將其置于任意情景控制方面具有非凡的能力，這些分析和整合后的刺激關(guān)系反過來又能改變事件的功能，這個過程是一種受情景控制的過程 （王淑娟，張婍，祝卓宏，2012）。RFT具有三個主要特征：雙向性、傳遞性和刺激功能的轉(zhuǎn)換 （王淑娟，張婍，祝卓宏，2012； Hayes，Pistorello，& Levin，2012）。雙向性是指在學(xué)習(xí)某種關(guān)系的同時也學(xué)習(xí)到了這種關(guān)系的相反面，如知道了A在某種情境下與B的關(guān)系，那么同時也知道了這種情境下B與A的關(guān)系；傳遞性是指在某種情境下，知道了A與B有聯(lián)系，B與C也有聯(lián)系，那么在這種情景下，A與C也必然存在聯(lián)系。關(guān)系框架形成的最重要的標志性特征是刺激功能的轉(zhuǎn)換，所謂刺激功能的轉(zhuǎn)換，就是指在關(guān)系框架中，事件的功能因為某種關(guān)系而發(fā)生改變，如人們可以通過太陽所在位置變化判斷時間 （上午、中午、下午）。這三個特性確定下來形成某種特定關(guān)系時，便構(gòu)成了RFT。

以RFT為理論基礎(chǔ)的ACT不僅強調(diào)特定情境下的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)及其屬性，而且還關(guān)注可能改變這種關(guān)系網(wǎng)絡(luò)及其功能的情景，這也可以用來解釋正念、認知解離、接受等技術(shù)內(nèi)涵。

2接納承諾療法的基本內(nèi)容

ACT在國外被廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域都有自己特定的咨詢技術(shù)。這些ACT技術(shù)是ACT最靈活最核心的部分，Hayes等人提出了六種核心技術(shù)與兩大基本過程 （Hayes，Pistorello，& Levin，2012），但無論何種技術(shù)，只要是圍繞和聚焦正念與接受、接納與改變兩大過程的，任何功能情境下的技術(shù)都屬于ACT技術(shù)。這些過程或者技術(shù)大致建構(gòu)了ACT的基本內(nèi)容。

2.1核心技術(shù)

關(guān)注當(dāng)下。將注意力引導(dǎo)到當(dāng)前的情景以及對此時此刻情景的體驗上來，以一種非評判的態(tài)度感受當(dāng)下的過程。這實際上是一種正念技術(shù)，為使來訪者更好地掌握正念訓(xùn)練的技術(shù)，治療師應(yīng)該引導(dǎo)練習(xí)者以接受、不加評判的心態(tài)持續(xù)察覺和關(guān)注當(dāng)下的體驗，它特別強調(diào)軀體感覺、思維過程和情緒體驗，倡導(dǎo)以開放接受的姿態(tài)主動關(guān)注一些痛苦體驗，有利于發(fā)現(xiàn)問題并有效地采取應(yīng)對策略。

接納。接納是一種態(tài)度，與上面的正念訓(xùn)練相對應(yīng)，其過程就是咨詢師幫助來訪者建立一種積極開放的、無防御的態(tài)度去接受各種對當(dāng)下的體驗。這種態(tài)度是ACT療法成效的關(guān)鍵，但它不是一朝一夕可以形成的。在心理咨詢實踐中，參照正念訓(xùn)練的八周正念訓(xùn)練方案進行，以正念冥想為主要訓(xùn)練技術(shù)，將其融入到日常生活中去，將不失為一種較好的辦法。

認知解離。以上正念技術(shù)的應(yīng)用主要是使來訪者達到認知解離的目的，即通過關(guān)系學(xué)習(xí)，逐漸消除特定情景下刺激的影響作用。RFT已經(jīng)表明人的認知功能轉(zhuǎn)變具有情境性，也就是說個體內(nèi)心的沖突與痛苦可以通過轉(zhuǎn)變功能性情景事件來降低。這啟示我們在咨詢過程中應(yīng)該避免相似情景的出現(xiàn)，以阻止自動化思維模式的再度形成，達到去自動化的效果，即實現(xiàn)惡劣情景刺激與認知的分離。

以己為鏡。在關(guān)注當(dāng)下的過程中，個體通常會采取“此時此地”的視角以直接體驗的方式感受自我，區(qū)分概念化自我和情景自我。這時候，對自我構(gòu)成威脅的痛苦思維或感覺便會淡化，個體關(guān)注自我的同時也在防止消極自我的形成，產(chǎn)生超越自我的感覺，來訪者從概念化自我的視角轉(zhuǎn)換到情境化自我的視角。ACT常常以啟發(fā)式練習(xí) （如隱喻） 的手法來完成這項任務(wù)。

明確價值。咨詢師在咨詢過程中引導(dǎo)來訪者明確自己的價值觀，這又是ACT的明顯特色之一。ACT經(jīng)常采取聯(lián)想的方式來引導(dǎo)來訪者，比如引導(dǎo)來訪者想象自己在人生的最后年頭給這個世界留下了哪些東西，這些東西有什么重要價值等。不斷地引導(dǎo)來訪者朝向一個不斷追求的人生價值方向前進，并不意味著為來訪者制定人生目標等，價值觀是一個不斷努力的方向，這個方向是由咨詢師引導(dǎo)的，由來訪者去抉擇和實踐的。

承諾行動。最后，來訪者要做出與價值觀相對應(yīng)的承諾。與傳統(tǒng)的咨詢方法一樣，長期目標與短期目標相結(jié)合，旨在使來訪者在接納和改變的平衡中做出選擇。

因此，ACT不僅是一種接受取向的治療策略，更是一種改變?nèi)∠虻闹委煵呗?。ACT的目的是幫助來訪者按照自己的價值觀做出行為改變，對自己的行動負責(zé)，提高來訪者的心理靈活性，支持有效的基于價值觀的生活。

2.2基本過程

ACT涉及兩個過程：一個是接納與正念程序；另一個是承諾與行為改變技術(shù)程序。在接納與正念中，包含了關(guān)注當(dāng)下、認知解離、接納和以己為鏡四項技術(shù)，接納與正念是第三代行為治療理論體系的共同特征，是平衡接納與改變的最佳體現(xiàn)。承諾與行為改變技術(shù)包括了關(guān)注當(dāng)下、以己為鏡、明確價值觀和承諾行動四項技術(shù)，這四項技術(shù)共同完成了來訪者做出承諾的過程，最終使行為逐漸得到改變。

3接納承諾療法的心理病理觀與治療觀

3.1ACT的病理觀

引入認知觀點后的關(guān)系框架理論使人們可以思考并討論想象中的事情，比較這些事件可能產(chǎn)生的后果，通過語言思維能力來改變事件的功能。雖然語言調(diào)控自身反應(yīng)的間接資源大幅度地增加了，也使人們的生活變得多姿多彩，但是痛苦普遍性、認知融合與體驗回避等卻限制了人類心理的靈活性，形成了刻板心理，使生活變得僵化。

3.1.1痛苦的普遍性

情境性往往會引發(fā)痛苦的普遍性。一個具有語言和思維能力的人，在遇到相似情景下會重構(gòu)相似的體驗，甚至是毫無關(guān)聯(lián)的事件，只要一點兒相似之處，也會引出這種關(guān)系框架，似乎這種痛苦隨處存在。這就是說，人類因為關(guān)系框架而對厭惡刺激具有超大的容量，這種情況下，僅僅通過簡單的情景處理并不能真正緩解內(nèi)心的痛苦，日積月累，這種痛苦會加大，形成心理障礙。

3.1.2體驗回避

體驗回避指個體不愿與自身特定體驗保持接觸，并采取行動試圖改變這些內(nèi)心活動的形式、頻率及其相關(guān)情景。有很多研究文獻都表明了體驗回避對心理障礙的形成有促進作用，一旦體驗回避產(chǎn)生，更多刺激與喚醒很可能就反過來激發(fā)更多的評價性言語和更多自我關(guān)注的體驗回避策略，這是常見的心理病理的形成過程。

3.1.3認知融合

認知融合指的是人類行為受限于思維內(nèi)容的傾向，即指由于關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的建立，思想或語言與它所涉及的事物就會混淆在一起 （Hayes，Strosahl，& Wilson，2003；Harris，2009）。該傾向使人們的行為受語言法則和認知評價的過度控制，從而無法用此時此地的經(jīng)驗和直接的經(jīng)驗指導(dǎo)行為 （Hayes，1989）。RFT認為，直接導(dǎo)致問題的不是認知內(nèi)容，而是我們與認知內(nèi)容的關(guān)系。認知融合一旦產(chǎn)生，個體會自覺地把自己的認知內(nèi)容 （想象的情景） 當(dāng)成現(xiàn)實，與現(xiàn)實情景產(chǎn)生錯誤的聯(lián)系，自己的行為也就局限在了自己的思維內(nèi)容中。

3.2ACT的治療模式

ACT的治療目標是提高心理靈活性，心理靈活性體現(xiàn)了一定的心理空間，心理空間反應(yīng)出心理靈活性的大小?；贏CT的基本內(nèi)容，我們可以發(fā)現(xiàn)，ACT干預(yù)可通過任何一個步驟進入這個心理運作空間，并且隨意按秩序推動這一過程。因此，ACT的實施也就是通過周邊六大輔導(dǎo)技術(shù)不斷擴大心理運作空間的過程。

通常情況下，我們需要將治療過程控制在情景之中，因為無法消除導(dǎo)致痛苦的言語思維過程。于是，咨詢訪談過程首先應(yīng)該讓來訪者明白刻板心理對心理健康的危害，隨后再依據(jù)六大技術(shù)進行輔導(dǎo)。

依據(jù)ACT的基本內(nèi)容，我們可以將治療模式總結(jié)成以下幾個方面。（1） 確定心理接受技術(shù)。一般都是采取正念技術(shù)，如正念冥想、正念覺知等。（2） 使情景因素與認知相分離，打破來訪者對情景認知下的關(guān)系框架。（3） 區(qū)分情景自我與概念自我，實現(xiàn)自我超越。（4） 確認價值觀與目標之間的關(guān)系，識別和選擇合理行為。（5） 傳授與來訪者所選價值觀相一致的持久的投入行為和行為改變策略，最終發(fā)展出靈活有效的心理與行為。

關(guān)注當(dāng)下是貫徹于整個步驟中的，沒有固定的先后，只是在不同的階段有不同的調(diào)整而已，它是正念技術(shù)基礎(chǔ)性的體現(xiàn)。這幾個步驟沒有嚴格的秩序，其開始與結(jié)束的步驟也非確定的，視來訪者的情況而定。

4接納承諾療法實證研究進展

自1999年第一本ACT手冊問世以來，國外關(guān)于ACT的實證研究就早早地起步了，至2004年，Hayes，Masuda，Bissett， Luoma和Guerrero （2004） 就通過回顧研究發(fā)現(xiàn)了ACT對抑郁癥、藥物濫用、進食障礙等問題具有良好的治療效果。最近幾年，研究成果層出不窮。Angiola和Bowen （2013） 對癌癥晚期的個案輔導(dǎo)研究中，來訪者自述其對生命的無望和無助，由此產(chǎn)生極度的抑郁，而ACT的運用使其在生命的最后一段時光里體驗到了豐富而有意義的生活，同時這也論證了ACT的效果。Woidneck， Morrison和Twohig （2014） 采用多組基線設(shè)計研究方法，對患有晚期創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 （posttraumatic stressdisorder， PTSD） 的青少年進行了為期10周的實驗研究，被試分為兩組，在第6～22天期間采取兒童青少年P(guān)TSD量表 （CAPSCA）、兒童PTSD系統(tǒng)量表 （CPSS） 和生活質(zhì)量理解量表 （Comprehensive Quality of Life Scale） 進行施測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ACT在晚期創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床治療和實證研究方面具有重要作用。Dalrymple和Herbert （2007） 研究了ACT對廣泛性社會焦慮癥患者治療效果的試驗研究，與其他研究不同的是，該研究不同組別的被試輔導(dǎo)時間不同，從時間的角度論證了ACT對廣泛性社會焦慮癥的輔導(dǎo)效果。

可惜的是，國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)有這方面的研究。從以上研究的特點可以發(fā)現(xiàn)，ACT的實證研究集中在對抑郁癥、焦慮癥等心理障礙的臨床實驗研究，研究的類型主要是過程研究和效果研究兩種。

5總結(jié)與展望

作為第三代行為治療理論體系的典型代表，ACT以正念技術(shù)為基礎(chǔ)，以關(guān)系框架理論為指導(dǎo)，涵蓋了六大治療技術(shù)和兩個基本程序，屬于語境行為科學(xué) （contextual behavioral science，CBS） 取向的咨詢方法，在臨床實踐研究中有重要的應(yīng)用價值。ACT的治療目標是提高來訪者心理靈活性，其正確的做法是使來訪者在咨詢過程中保持對當(dāng)下體驗的關(guān)注，使之不與不合理的思維、記憶等認知內(nèi)容相融合，引導(dǎo)來訪者澄清自己的價值觀，做出與自己價值觀相一致的承諾行為，最終改變來訪者的心理狀態(tài)與行為。雖然ACT的理論框架已經(jīng)相當(dāng)完善，實證研究也比較充分，但仍然有很大的發(fā)展空間。

首先，正念作為ACT的基礎(chǔ)需要細分。如今，正念在心理咨詢中的應(yīng)用研究已經(jīng)很普遍了，如MBCT就是基于正念發(fā)展而來的，并在預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)方面有著明顯的效果 （黃明明，王立君，2014；Segal，Williams，& Teasdale，2002）。而不同形式的正念技術(shù)對問題的處理有不同的效果，作用機制也不相同 （張婍，王淑娟，祝卓宏，2012），因此，ACT中不同形式的正念技術(shù)及其對不同問題的作用機制是一個研究缺口。其次，ACT的實證研究不全面，尤其是價值觀干預(yù)研究結(jié)果需要得到臨床的證實。大多的實證研究都傾向于論證ACT的效果，卻很少有研究論證ACT基本技術(shù)的效果及其作用機制。再次，由于心理問題的復(fù)雜性，ACT在實踐應(yīng)用中應(yīng)該保持靈活，并且與其他經(jīng)典咨詢理論相結(jié)合方有較好的效果。已有研究發(fā)現(xiàn)ACT與CBT結(jié)合運用后，會形成互補的優(yōu)勢，可以對同一問題的不同側(cè)面進行探討，更加深入地探究心理障礙的成因及其輔導(dǎo)策略，另外，ACT完全可以應(yīng)用于正常人的輔導(dǎo)與教育工作上，這將有利于挖掘個體潛能、提升幸福感等 （曾祥龍，劉翔平，于是，2011）。最后，應(yīng)盡快探索出一條本土化的ACT輔導(dǎo)道路，填補其在我國實踐應(yīng)用中的空白。除此之外，本土化的實證研究更是屈指可數(shù)，ACT的本土化研究應(yīng)成為未來研究的重點。