徐宗攀　王思根

【摘要】目的 探討乳腺癌繼發(fā)性淋巴水腫中西醫(yī)病因的解析及治療方法的比較。方法 收集2012年4月～2014年4月期間我院治療的乳腺癌根治術(shù)后繼發(fā)淋巴水腫的女性患者70例，隨機分為對照組、治療組，每組各35例。對照組給予物理治療方案，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥方劑，觀察治療后的臨床療效及癥狀評分結(jié)果。結(jié)果 兩組患者治療前kuppermen評分分別為，治療組平均（37.69±6.83）分，對照組（37.12±7.16）分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后治療組平均（12.57±3.25）分明顯低于對照組的（23.85±4.79）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后，治療組治愈的19例，有效的11例，總有效率85.72%明顯高于對照組68.57%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 單一療法對于乳腺癌繼發(fā)性淋巴水腫未能達到很好的療效，聯(lián)合、合理的中西醫(yī)結(jié)合治療方案對該疾病的治療具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵字】乳腺癌；繼發(fā)性淋巴水腫；中西醫(yī)病因；治療方法

【中圖分類號】R711 【文獻標(biāo)識碼】B

乳腺癌自上世紀(jì)70年代被廣泛關(guān)注以來發(fā)病率逐年上漲，今年國內(nèi)乳腺癌的發(fā)病率已超出世界平均水平1%～2%。乳腺癌發(fā)病基本為女性，已占據(jù)女性惡性腫瘤的發(fā)病率之首，嚴(yán)重影響了女性的生活工作[1]。繼發(fā)性淋巴水腫是臨床治療乳腺癌后的主要并發(fā)癥，西醫(yī)認為主要因淋巴液回流受阻導(dǎo)致體表感染后纖維結(jié)締組織增生及肢體增粗。對于繼發(fā)性淋巴水腫的治療西醫(yī)多靠減少水鈉潴留、防止感染、體位引流，嚴(yán)重者手術(shù)治療。中醫(yī)認為由于機體功能下降，肝血不足、肝氣瘀結(jié)、脈絡(luò)阻塞、水濕泛濫導(dǎo)致脈絡(luò)不通[2]。本文選擇不同的治療方法對乳腺癌繼發(fā)性淋巴水腫的療效進行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年4月～2014年4月期間我院治療的乳腺癌根治術(shù)后繼發(fā)淋巴水腫的女性患者70例，隨機分為對照組、治療組，每組各35例。對照組患者年齡介于25～50歲，平均年齡（33.34±5.25）歲。治療組患者年齡介于26～48歲，平均年齡（32.47±4.76）歲。排除具有系統(tǒng)疾病者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、家族遺傳病史者及不符合研究條件者。兩組患者在年齡、性別等基本條件上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

①對照組采用物理療法：對患者進行教育宣教，忌辛辣、煙酒。抬高肢體促進回流并使用微波烘療法，1次/d，45 min/次，間歇期繃帶加壓包扎。②治療組加用中藥方劑乳癌消腫湯，組方：黃芪、忍冬藤、黨參、白術(shù)、川芎、當(dāng)歸、赤芍、桂枝、地龍、扁豆，水煎服，早晚服用。一個療程為3周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均持續(xù)治療一個療程后后，按照kuppermen評分標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組患者治療前后的癥狀評分；對患者臨床療效進行評價，治愈：癥狀消失，水腫面積縮小1/5～1/3，癥狀評分降低80%以上；有效：治療后癥狀明顯改善，水腫面積縮小<1/5，癥狀評分降低50%以上；無效：治療后癥狀無改善，水腫面積未減小，癥狀評分降低<50%。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料對比采取x2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀評分

兩組患者治療前kuppermen評分分別為，治療組平均（37.69±6.83）分，對照組（37.12±7.16）分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后治療組平均（12.57±3.25）分明顯低于對照組的（23.85±4.79）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 療效

兩組患者治療后，治療組治愈的19例，有效的11例，總有效率85.72%明顯高于對照組68.57%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

隨著我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，乳腺癌的預(yù)后的改善也越來越明顯，但淋巴水腫仍然是乳腺癌治療后的高危并發(fā)癥。對于繼發(fā)性淋巴水腫的致病原因的探究越發(fā)顯得重要，西醫(yī)認為淋巴水腫的發(fā)生一是由于癌細胞的淋巴轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的增大以及通過血液的遠處轉(zhuǎn)移，引起肢體淋巴的腫大[3]。另一類是由于乳腺癌手術(shù)或化療治療后對淋巴組織的損害，造成淋巴液回流受阻，造成高滲性水腫。中醫(yī)上則認為乳腺癌為“乳巖”，癌腫阻滯了經(jīng)絡(luò)，影響氣機運行，血行不暢，血不行則為水，脈絡(luò)瘀腫更為加重。對于淋巴水腫的治療尚缺乏高效的手段，西醫(yī)通常采用綜合治療方法，物理、加壓、利尿、抗感染等療法，嚴(yán)重者可行手術(shù)治療。中醫(yī)則采用辨證，給予活血化瘀，通經(jīng)理脈療法，中成藥、針灸推拿等的使用也頗有功效[4]。中藥方劑乳癌消腫湯中主要成分黃芪具有活血化瘀、通經(jīng)益氣的功效，忍冬藤具有清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)的效用。高杰等在中華中醫(yī)藥學(xué)會中闡述以黃芪、忍冬藤為主的中藥方劑對治療淋巴水腫療效顯著。本研究中聯(lián)合物理療法及中藥方劑治療淋巴水腫后kuppermen評分明顯降低，達到平均（12.57±3.25）分，治愈的19例，有效的11例，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療總有效率達到85.72%。祖國傳統(tǒng)中藥療法具有其獨特的療效，對于治療后淋巴水腫的預(yù)后及更進一步的療效評定還有待研究。綜上所述，中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)治療乳腺癌繼發(fā)性淋巴水腫，兩者相輔相成，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 董曉萱，李騏含，解世洋.乳腺癌繼發(fā)性淋巴水腫中西醫(yī)病因解析及不同治療方法比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（9）：157-158.

[2] 羅 毅，嚴(yán)志新，汪 立，等.多頻生物電阻抗分析儀與接觸式水份測量儀對繼發(fā)性上肢淋巴水腫檢測的準(zhǔn)確性比較[J].組織工程與重建外科雜志，2014，10（3）：164-167.

[3] 劉大海，杜建時，韓冬梅，等.干擾素在老年乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫綜合治療中的作用[J].中國老年學(xué)雜志，2012， 32（3）：524-525.

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[5] 陳 波，賈 實，張文海，等.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的危險因素分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012， 41（7）：874-875.