路文杰,王澤穎,肖 萌,蘭希福

祛風(fēng)痰法干預(yù)進(jìn)展性腦卒中的臨床觀察

路文杰1,王澤穎2,肖 萌1,蘭希福2

目的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究祛風(fēng)痰法治療急性腦卒中的有效性及對(duì)進(jìn)展性腦卒中的影響。方法將入組的急性腦梗死患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組(祛風(fēng)痰組)和對(duì)照組(非祛風(fēng)痰組),在入組后7 d之內(nèi)(入組的當(dāng)天為第一天)任意一次NIHSS評(píng)分與入組時(shí)相比增加2分或以上分別得出進(jìn)展性和非進(jìn)展性腦卒中例數(shù),再分別對(duì)兩組患者于治療前后得出NIHSS評(píng)分來(lái)評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度。并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果進(jìn)展性腦卒中患者在試驗(yàn)組和對(duì)照組分別為7例和16例(P<0.05)。試驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)進(jìn)展性腦卒中的治療均有效果,且試驗(yàn)組更顯著(P<0.05)。結(jié)論祛風(fēng)痰法可以改善進(jìn)展性腦卒患者神經(jīng)功能缺損癥狀且治療安全有效。

進(jìn)展性腦卒中;祛風(fēng)痰法;中醫(yī)干預(yù)

進(jìn)展性腦卒中臨床上較常見(jiàn),它是指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48 h內(nèi)(國(guó)外文獻(xiàn)一般是指發(fā)病7 d內(nèi))逐漸進(jìn)展或階梯加重,且危險(xiǎn)因素眾多,診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,常規(guī)治療方法療效欠佳,缺乏有效阻止病情進(jìn)展的方法。本研究分析祛風(fēng)痰法對(duì)進(jìn)展性腦卒中的治療有效性和安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)[1],符合動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死者;年齡20歲~80歲;發(fā)病后48 h內(nèi);首次發(fā)病或既往有腦血管病史,但無(wú)明顯后遺癥者。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)展性腦卒中:定義為在入組后7 d之內(nèi)(入組的當(dāng)天為第一天)每12 h評(píng)分一次,任意一次NIHSS評(píng)分與入組時(shí)相比增加2分或以上;非進(jìn)展性腦卒中:除進(jìn)展性腦卒中外。兩組均采取低鹽、低脂或低糖飲食,并根據(jù)情況給予脫水、降壓、降脂、降糖等基礎(chǔ)治療。試驗(yàn)組:對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服滌痰湯加減,藥物組成:清半夏12 g,茯苓12 g,陳皮12 g,膽星10 g,竹茹10 g,紅花10 g,桃仁10 g,當(dāng)歸12 g,丹參20 g,蜈蚣2條,生大黃10 g,水蛭3 g,山甲6 g,白術(shù)12 g,甘草6 g。每日1劑,水煎2次,混合后取藥汁400 mL,分早晚2次溫服。

對(duì)照組:阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078),每片100 mg,每日早晨空腹1片;丹參川芎嗪注射液(威澳),(吉林四長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H22026448)每支5 mL,靜脈滴注,用5%~10%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL稀釋,每次10 mL,每日1次。奧拉西坦注射液(歐蘭同,哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H200600701)靜脈滴注,加入到100 mL 5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中,每次4 g,每日1次。

1.3 臨床資料 2013年10月—2014年11月連續(xù)收集108例缺血性卒中患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組54例,男性32例,女性22例;試驗(yàn)組54例,男性37例,女性17例,年齡78歲~36歲。根據(jù)發(fā)病后7 d內(nèi)NIHSS評(píng)分統(tǒng)計(jì)腦卒中數(shù),對(duì)照組進(jìn)展性腦卒中16例,試驗(yàn)組進(jìn)展性腦卒中7例。兩組患者于入院時(shí)、治療14 d后分別出評(píng)價(jià)NIHSS評(píng)分神經(jīng)功能缺損情況。兩組年齡、性別、高血壓病、糖尿病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件分析,運(yùn)用tχ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 進(jìn)展性腦卒中發(fā)生數(shù)(見(jiàn)表1)

表1 兩組進(jìn)展性腦卒中分布例(%)

2.2 患者NIHSS評(píng)分 治療14 d后,試驗(yàn)組與對(duì)照組NIHSS評(píng)分都有改善,且試驗(yàn)組改善優(yōu)于對(duì)照組( P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分(±s)分

表2 兩組NIHSS評(píng)分(±s)分

組別治療前治療后對(duì)照組6.85±2.24 3.35±1.31試驗(yàn)組6.25±2.51 2.15±1.27 t值0.736 2.945 P 0.466 0.005

3 討 論

進(jìn)展性卒中是指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀在48 h內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重,屬難治性腦血管病,其發(fā)病率占缺血性腦卒中的29%~37%,是多種原因、病理機(jī)制所產(chǎn)生的多種狀態(tài)組合,致殘率、病死率較一般卒中高[2]。進(jìn)展性卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,由于內(nèi)傷積損,加之勞逸失度,或情志不遂,或飲酒飽食,或外邪侵襲,引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào),血隨氣逆,肝陽(yáng)暴漲,內(nèi)風(fēng)旋動(dòng),夾痰夾火,橫竄經(jīng)脈,蒙蔽神明,發(fā)生突然昏仆、半身不遂等癥。臨床上中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)以風(fēng)痰證常見(jiàn)[3]。許多醫(yī)家認(rèn)識(shí)到機(jī)體原本內(nèi)風(fēng)素盛,如遇外風(fēng)侵襲,內(nèi)外合邪,便可迅速發(fā)生中風(fēng),張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·治內(nèi)外中風(fēng)方》中明確提出中風(fēng)病的發(fā)生“多先有中風(fēng)基礎(chǔ),伏藏于內(nèi),后因外感而激發(fā),是以從前醫(yī)家,統(tǒng)名為中風(fēng)”。不僅重視內(nèi)因,而且也不忽視外風(fēng)因素的參與。風(fēng)證型中風(fēng)患者急性期存在外風(fēng)因素的參與,外散內(nèi)熄法能早期改善風(fēng)證積分,減輕炎性反應(yīng)[4]。

本研究采用風(fēng)痰法對(duì)急性期中風(fēng)患者早期干預(yù)可起到改善預(yù)后的作用,防止病情惡化。本次研究結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué),采用滌痰湯加減,藥物組成為:清半夏、茯苓、陳皮、膽星、竹茹、紅花、桃仁、當(dāng)歸、丹參、蜈蚣、水蛭、山甲等。方中桃紅四物湯活血養(yǎng)血,取治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅之意;半夏、膽南星、陳皮祛風(fēng)化痰;蜈蚣、水蛭、山甲熄風(fēng)通絡(luò);諸藥合用,共奏祛風(fēng)化痰、疏經(jīng)通絡(luò)之效。今人多嗜食肥甘,又少勞作,久則氣虛,脾胃運(yùn)化失常,內(nèi)生痰濁,痰濁化熱生風(fēng),故可見(jiàn)現(xiàn)代人發(fā)病以風(fēng)痰阻絡(luò)型多見(jiàn)。結(jié)果顯示,該方不僅有益于卒中神經(jīng)功能缺損癥狀的恢復(fù),明顯改善預(yù)后,并在中長(zhǎng)期隨訪中,優(yōu)勢(shì)逐漸突現(xiàn)。整個(gè)干預(yù)過(guò)程中,除個(gè)別患者稍有胃脘不適且完全可耐受外,均能夠順利完成治療,依從性較好,無(wú)其他不良反應(yīng)。

祛風(fēng)痰法對(duì)進(jìn)展性腦卒中有影響且治療安全有效,更利于患者預(yù)后生存質(zhì)量的恢復(fù)。

[1] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1995,29(6):379-382.

[2] Dávalos A,Toni D,Iweins F,eta l.Neu rologica l deter iorat ion in acute ischemic stroke:Potentia l predictors and associated factors in the European cooperative acute stroke study(ECASS)I [J].Stroke,1999,30(12):631-2636.

[3] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:211-212.

[4] 趙曼麗,王澤穎,于榮,等.外散內(nèi)熄法對(duì)中風(fēng)患者C-反應(yīng)蛋白

的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(9):13.

R743 R255

:B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.07.036

1672-1349(2015)07-0952-02

2014-11-25)

(本文編輯王雅潔)

1濰坊醫(yī)學(xué)院在讀碩士研究生(山東濰坊261042);2濰坊市中醫(yī)院(濰坊醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院)

王澤穎,E-mail:wenjie19821125@163.com