趙紅梅,李寶娥,賀艷霞,高彩霞

榆林市星元醫(yī)院,陜西 榆林 719000

護理干預在腦卒中后吞咽障礙治療中的應用價值

趙紅梅,李寶娥,賀艷霞,高彩霞

榆林市星元醫(yī)院,陜西 榆林 719000

目的：探討護理干預在腦卒中后吞咽障礙治療中的應用價值。方法：將120例腦卒中后吞咽障礙患者隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組采取常規(guī)傳統(tǒng)護理，觀察組在此基礎上采取積極的心理、飲食與電刺激干預，干預周期為1個月。結果：觀察組有效率為95.0%，對照組為81.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的進食時間、癥狀頻率、食欲、心理負擔等評分明顯高于對照組(P＜0.05)。高切與低切全血黏度干預后均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。干預后經(jīng)過調(diào)查觀察組的吸入性肺炎發(fā)生率為5.0%，對照組為16.7%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：護理干預可以有效改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，從而改善患者預后，提高患者生活質(zhì)量。

吞咽障礙；腦卒中；護理干預；生活質(zhì)量

腦卒中多發(fā)病于中老年人，具有發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高的特點［1］。吞咽障礙是指食物從口腔經(jīng)咽、食管向胃運送過程中受到阻礙所產(chǎn)生的癥狀［2］。腦卒中后吞咽障礙在臨床上比較常見，常引起吸入性肺炎、氣道阻塞、支氣管痙攣、營養(yǎng)不良等，可嚴重影響患者的日常生活與身心健康，降低患者的生存質(zhì)量［3］。腦卒中后吞咽障礙的恢復主要是通過改善腦部血液循環(huán)。而隨著中西醫(yī)研究的不斷深入，現(xiàn)代康復結合傳統(tǒng)方法治療吞咽困難的臨床研究大量涌現(xiàn)，護理方法也比較多見［4-5］。人近年來，筆者對護理干預在腦卒中后吞咽障礙治療中的應用價值進行了探討，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年2月到2013年2月就診的120例腦卒中后吞咽障礙患者為觀察對象，其中男66例，女54例；年齡41～74歲，平均(61.22±2.45)歲；平均受教育年限為(13.52± 3.22)年；發(fā)病時間6～72小時，平均(17.24± 1.85)小時；原發(fā)疾病類型：腦梗死114例，腦溢血4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例；疾病程度：輕度(完全可以經(jīng)口攝食，但有輕度吞咽困難)80例，中度(經(jīng)口攝入的食物不能完全維持機體的營養(yǎng)需求，需要靜脈輔助營養(yǎng))30例，重度(不能經(jīng)口攝食) 10例。將上述患者隨機分為2組，2組患者性別、年齡、受教育年限、發(fā)病時間、原發(fā)疾病類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合首次腦卒中后吞咽障礙的診斷標準者；2)發(fā)病時間大于6小時小于3天；3)有C T或M R I示腦梗死指征；4)自愿參與研究；5)年齡≤75歲；6)神志清楚，病情基本穩(wěn)定者。

1.3 排除標準 排除：1)影像學檢查證實由腦外傷或腦腫瘤等患者；2)視力障礙和嚴重聽力障礙者；3)心、肝、腎、血液系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；4)正在參加或3個月前參加過其他臨床實驗者；5)近1周內(nèi)使用過抗凝、溶栓、降脂、化纖等對血液流變學有影響的藥物者。

1.4 護理方法 對照組采取常規(guī)傳統(tǒng)護理，嚴格遵照康復訓練的操作規(guī)范，對患者進行頰肌訓練、發(fā)音訓練、咽部冷刺激、空吞咽訓練及呼吸功能鍛煉等功能恢復訓練。觀察組在此基礎上采取積極的心理、飲食與電刺激干預。在心理干預中，密切關注患者病情及心理變化，針對患者治療期間出現(xiàn)的病情變化詳細記錄并反饋給醫(yī)生采取相應的治療措施，針對患者由于長期治療所帶來的抑郁、焦慮、急躁、悲觀、疑慮等負性情緒予以疏導。要積極針對患者病情發(fā)生發(fā)展的機理及治療、預后等情況及時與患者進行溝通交流，加深患者對自身病情的了解，鼓勵患者樹立信心，積極配合治療。對其家屬進行健康教育指導。在飲食干預中，針對不同時期患者的病情變化，對患者的吞咽功能進行直接訓練，鼓勵無體位性低血壓患者盡量選取坐位飲食，可保持身體前傾20°頸部稍向前的姿勢進行飲食，對于需要半坐位的患者可使軀干保持30～60°的臥位角度、頭部微向前屈，并將偏癱側的肩部墊高。為患者創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境，護理人員對患者每次進食量進行嚴格控制，由少到多，酌情增加，飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)到普通飲食逐漸過渡，囑患者加強吞咽意念訓練，強化記憶整個飲食過程。而在電刺激干預中，選用蘇州好博醫(yī)療器械有限公司吞咽功能障礙治療儀，脈沖頻率50～100 H z，連續(xù)性收縮。每天刺激2次，每次30分鐘，打開電源，同時增加2通道振幅，要求患者反饋刺激感覺，電刺激強度以患者自覺咽部肌肉有震動感或縮窄感為宜。2組均持續(xù)干預1個月。

1.5 觀察指標 觀察2組吞咽功能的變化情況及干預前后生活質(zhì)量和全血黏度的變化情況。1)吞咽功能評定：臨床癥狀消失，吞咽功能障礙嚴重程度進步2級以上為基本治愈。臨床癥狀明顯改善，吞咽功能障礙嚴重程度進步2級為顯著進步。臨床癥狀有所改善，吞咽功能障礙嚴重程度進步1級為進步。未達到上述標準為無進步?；局斡?顯著進步+進步=有效。2)生活質(zhì)量評定：采用吞咽特異性生活質(zhì)量量表進行評分，其由4個維度組成，包括心理負擔、進食時間、食欲及癥狀頻率等，全面概括了吞咽障礙患者的生活質(zhì)量，由差到好分值依次為1～5分，5分表示功能完全正常，1分表示功能很差。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 吞咽功能 觀察組基本治愈30例，顯著進步20例，進步7例，無效3例，總有效率95.0%；對照組基本治愈10例，顯著進步20例，進步19例，無效11例，總有效率81.7%。觀察組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 生活質(zhì)量評分 進食時間、癥狀頻率、食欲、心理負擔等評分觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組干預后生活質(zhì)量評分比較 分

2.3 血液流變學指標 高切與低切全血黏度干預后2組均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 2組干預前后全血黏度指標比較 mpa·s

2.4 吸入性肺炎發(fā)生率 觀察組發(fā)生吸入性肺炎3例(5.0%)，對照組發(fā)生吸入性肺炎10例(16.7%)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

眾所周知，吞咽需要多器官功能的協(xié)調(diào)，吞咽障礙會導致營養(yǎng)不良、脫水或吸入性肺炎甚至窒息而死亡［6］。腦卒中后吞咽障礙是指由于腦血管意外導致大腦一定區(qū)域發(fā)生器質(zhì)性病變而造成的吞咽能力受損或喪失。吞咽障礙對患者的康復及生存質(zhì)量形成了嚴重威脅［7］。從發(fā)生機制上來說，其是由于舌咽、迷走和舌下神經(jīng)及下運動神經(jīng)元病變，導致咽喉肌和舌肌麻痹綜合征而致［8］。

腦卒中后吞咽障礙患者在急性期生命體征平穩(wěn)后就應予積極干預，對于病情較重的患者，在腦卒中發(fā)病早期主要采取外科手術的方式進行治療［9］。在傳統(tǒng)的護理干預中，需要進行積極的功能鍛煉，其目的是使患者能夠安全、充分、獨立攝取足夠的營養(yǎng)及水分［10］?？赏ㄟ^同時和隨后的主動自主訓練使效應最大化并加以維持，肌肉行為的改善導致了日常活動中實際功能應用結果的增加。在其他干預方法中，我們需要加強心理干預，對此醫(yī)護人員和家屬要安慰和關心患者，耐心開導和啟發(fā)患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并努力消除不良心理，積極配合醫(yī)生，按時按量進食，以增強體質(zhì)促進健康［11］。利用吞咽功能障礙治療儀電刺激治療可促進患者吞咽功能恢復，獲得進食功能的改善。研究表明電刺激可興奮咽喉部肌肉，防止失用性萎縮，減輕肌肉攣縮，也可以幫助吞咽時喉部上抬，促進患者吞咽功能恢復，獲得進食功能的改善［12-13］。本文觀察組有效率為95.0%，對照組為81.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。2組干預前的高切與低切全血黏度對比差異無統(tǒng)計學意義，干預后都有明顯降低(P＜0.05)，同時2組組間比較差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。同時患者的病情最大程度的恢復，更加有助于增強患者對治療的信心，更加積極地予以配合，由此形成良性循環(huán)，改善生活質(zhì)量［14］。本文觀察組的進食時間、癥狀頻率、食欲、心理負擔等評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。更重要的是，對患者進行相對更加系統(tǒng)全面、科學的功能訓練，有助于患者吞咽功能的恢復。同時對飲食加以全面指導，能夠有效保證患者的營養(yǎng)供應，提高了機體抵御病邪的能力［15-16］。本研究吸入性肺炎發(fā)生率觀察組為5.0%，對照組為16.7%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，吞咽障礙是腦卒中患者常見的臨床表現(xiàn)，護理干預可以有效改善患者的吞咽功能，改善患者的預后及生活質(zhì)量，值得推廣應用。

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The Valuesof Nursing Intervention in the T reatm entof Post-stroke D ysphagia

ZHAO Hongmei,LIBaoe,HE Yanxia,GAO Caixia Xingyuan Hospital of Yulin City,Yulin 719000,China

Objective:To explore the values of nursing intervention in the treatmentof post-stroke dysphagia. Methods:All 120 patients were randomized into the observation group and the control group,the control group

routine traditionalnursing and the observation group active psychological and dietary intervention,aswell as electrical stimulation on the foundation of routine nursing,the intervention cycle was one month.Results: Effective rates of the observation group and the control group were 95.0%and 81.7%,the difference showed statisticalmeaning between both groups(P＜0.05).The observation group was higher than the control group in the scalesofmeal time,symptom frequency,appetite,psychologicalburden and othersnotably(P＜0.05).High and low shear whole blood viscosity decreased remarkably(P＜0.05),the decrease of the observation group were more obvious(P＜0.05).A fter the intervention,the incidence of inhalation pneumonia in the observation group was5.0%, lower than 16.7%of the control group,the difference demonstrated statistical meaning(P＜0.05).Conclusion: Nursing intervention could improve the swallow of the patientsw ith post-stroke dysphagia effectively,therefore to improve the patients'prognosisand quality of life.

dysphagia;stroke;nursing intervention;quality of life

R473

A

1004-6852(2015)06-0133-03

2014-11-02

趙紅梅(1979—)，女，主管護師。研究方向：臨床護理。