丁 喬，胡 穎

1遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科；貴州 遵義 563200；2遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科

腦電仿生刺激聯(lián)合通竅化瘀湯對(duì)缺血性腦卒中患者血漿組織因子、D-二聚體及內(nèi)皮素水平的影響

丁 喬，胡 穎

1遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科；貴州 遵義 563200；2遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：觀察腦電仿生刺激聯(lián)合通竅化瘀湯對(duì)缺血性腦卒中患者血漿組織因子、D-二聚體、內(nèi)皮素水平的影響。方法：將96例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。2組均給予常規(guī)方案治療，對(duì)照組加服通竅化瘀湯治療，觀察組給予腦電仿生刺激聯(lián)合通竅化瘀湯治療。結(jié)果：觀察組血漿組織因子（TF）、D-二聚體(DD)、內(nèi)皮素(E T)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療總有效率(87.50%)明顯高于對(duì)照組(51.11%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腦電仿生刺激聯(lián)合通竅化瘀湯有助于降低缺血性腦卒中患者血漿組織因子、D-二聚體、內(nèi)皮素水平，提高治療效果。

重度顱腦損傷；通竅化瘀醒神湯；仿生刺激

近年來，腦卒中成為危及我國(guó)中老年人群健康的高發(fā)性疾病之一，可分為出血性和缺血性，患者發(fā)病前常存在血管病變或損傷，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，血管活性肽等被異常激活，使患者體內(nèi)血漿組織因子、D-二聚體、內(nèi)皮素水平顯著升高［1］。近年來，筆者采用腦電仿生刺激聯(lián)合通竅化瘀湯治療48例缺血性腦卒中患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年6月至2014年12月就診的96例腦卒中隨機(jī)分為2組。觀察組48例，其中男30例，女18例；年齡42～73歲，平均（54.8±6.7）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～10小時(shí)，平均（3.6±1.2）小時(shí)。觀察組48例，其中男34例，女14例；年齡42～75歲，平均（53.3±6.1）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～10小時(shí)，平均（3.4±1.1）小時(shí)。2組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合腦卒中并昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]者；2)受試者監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)對(duì)受試藥物過敏或高敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法 2組患者均給予腦卒中常規(guī)治療。對(duì)照組于第5天起加服通竅化瘀湯：丹參15 g，赤芍15 g，紅花10 g，茯苓15 g，川芎12 g，土鱉蟲9 g，麝香0.2 g。每日1劑，水煎經(jīng)鼻導(dǎo)管鼻飼灌入，2次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用腦電仿生刺激：用75%酒精消毒患者電極放置處皮膚，一般取同側(cè)乳突與太陽穴并置，促使電極及皮膚有效粘合。將2組電極沾水后貼于雙側(cè)乳突和太陽穴。根據(jù)患者個(gè)體差異選擇合適的刺激強(qiáng)度，一般刺激強(qiáng)度以15～24為宜，并依據(jù)患者耐受度從弱到強(qiáng)逐漸調(diào)整刺激強(qiáng)度［2］。腦電仿生刺激治療時(shí)間20 mi n/次，1次/d。2組均以連續(xù)治療3周為1個(gè)療程。觀察治療前后2組患者血漿組織因子（T F）、D-二聚體(DD)、內(nèi)皮素(ET)水平變化。1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］G R（良好）：患者神智恢復(fù)清楚，無語言及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；M D（中殘）：患者神志清楚，語言及肢體運(yùn)動(dòng)功能部分障礙，但能自理；S D（重殘）：患者神志清楚，日常生活完全依賴他人照顧；P V S（植物生存）：呈植物人狀態(tài)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TF、DD、E T T F、DD和ET水平2組治療后均有所下降(P＜0.05)，觀察組下降更明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后TF、DD、E T水平變化比較

2.2 臨床療效 觀察組G R 30例 (66.67%)，M D 12例(26.67%)，S D 4例(8.89%)，P V S 2例(4.44%)，總有效率87.50%；觀察組G R 14例(31.11%)，M D 9例 (20.00%)，S D 13例 (28.89%)，P V S 12例(26.67%)，總有效率51.11%。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

缺血性腦卒中的發(fā)生與血液成分改變、血液高凝狀態(tài)及血管活性肽被激活有關(guān)。T F是外源性凝血啟動(dòng)因子，血管活性肽被激活后T F即顯著升高，同時(shí)改變凝血功能并加重血液高凝狀態(tài)。當(dāng)血栓形成與繼發(fā)纖溶亢進(jìn)并存時(shí)DD濃度明顯升高。T F和DD升高，啟動(dòng)并激活大量凝血因子，血液處于高凝狀態(tài)，血流減慢、血栓形成，引發(fā)缺血性腦卒中［4］。ET是一種血管活性物質(zhì)，具有強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)。ET濃度升高，腦血管發(fā)生收縮與痙攣，局部微循環(huán)障礙；還可刺激T F進(jìn)一步釋放，加重血液高凝狀態(tài)。因此，ET、DD和T F相互作用，協(xié)同加劇血栓形成和缺血性腦卒中發(fā)生。通竅化瘀湯具有清熱開竅，安神鎮(zhèn)靜之功效。方中丹參、紅花活血化瘀；赤芍、土鱉蟲清熱涼血；茯苓、川芎養(yǎng)心安神；石菖蒲活血消腫；麝香開竅醒神［5］。全方治療能有效降低腦梗塞患者血液高凝狀態(tài)，改善梗死灶周圍腦組織微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。腦電仿生電刺激儀是一種新型電刺激治療設(shè)備，通過體表電極，將數(shù)字合成的仿生物電治療電流引入小腦頂核區(qū)［6］，增加腦組織血流量，全面改善腦部微循環(huán)；促進(jìn)炎癥反應(yīng)物吸收，減少毒性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)元的刺激；激發(fā)神經(jīng)自我保護(hù)機(jī)制，降低神經(jīng)元電興奮性，減少氧耗，進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)元功能。

綜上所述，腦電仿生刺激聯(lián)合通竅化瘀湯有助于降低缺血性腦卒中患者T F、DD、ET水平，提高治療效果。

[1] 朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：366.

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InfluenceofEEG Sim ulated Stim ulation Com bined w ith TongQiao HuaYu Tang on the Levels of Plasm a Tissue Factor,D-dim er and Endothelin of the Patientsw ith Ischem ic Stroke

DINGQiao,HU Ying,
1 Neurosurgery Departmentof ZunyiMunicipality the First People's Hospital,Zunyi563200,China; 2 Neurosurgery Departmentof Honghuagang District People's Hospital

Objective:To observe the influence of EEG simulated stimulation combined w ith TongQiao HuaYu Tang on the levels of endothelin (ET),D-dimer and plasma tissue factors of the patients w ith ischemic stroke.Methods:A ll96 patientswere random ized into the observation group and the controlgroup.Both groupsaccepted conventional regimen,the control group took TongQiao HuaYu Tang and the observation group

EEG simulated stimulation combined w ith TongQiao HuaYu Tang.Results:The observation group was lower than the control group notably in the levels of ET,D-dimer and plasma tissue factors(P＜0.05);the observation group (87.50%)washigher than the controlgroup(51.11%)evidently in totaleffective rate,the difference showed statisticalmeaning(P＜0.05).Conclusion:EEG simulated stimulation combined w ith TongQiao HuaYu Tang are helpful to decrease the levelsof ET,D-dimerand plasma tissue factorsof the patientsw ith ischem ic stroke and improve therapeutic effects.

severe craniocerebral injury;TongQiao HuaYu XingShen Tang;simulation stimulation

R743.31

A

1004-6852(2015)06-0123-02

2014-12-25

丁喬(1979—)，男，主治醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)外科疾病的診治。