葉青青

[摘要] 目的 分析對極低出生體重兒黃疸使用早期藍光治療的方法及效果，以促進患兒黃疸早期消退。 方法 選擇2010年1月～2012年12月我院收治的極低出生體重兒共109例作為臨床研究對象，隨機分為兩組，兩組患兒均給予常規(guī)的生命支持治療。對照組在黃疸達到光療指征后再進行藍光照射治療，實驗組在發(fā)現黃疸后立即給予藍光照射治療，對比觀察兩組患兒藍光消退的時間、住院時間等。 結果 經過統(tǒng)計學對比分析，實驗組極低出生體重兒的藍光消退更快，光療時間段，黃疸高峰值低，住院時間短，與對照組患兒各項指標對比差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對極低出生體重兒黃疸給予早期的藍光照射治療，可以更好地促進患兒早期康復，縮短住院時間，為一種較好的治療方法。

[關鍵詞] 極低出生體重兒；早產兒；藍光照射；黃疸

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-55-03

The observation of clinical efficacy of blue ray in early treatment of very low birth weight children with jaundice

YE Qingqing

Maternal and Child Medical Center of Guangzhou， Guangzhou 510180，China

[Abstract] Objective To analyze and investigate the methods and effects in early jaundice treatment of very low birth weight children with blue ray， in order to promote early jaundice subsided. Methods 109 cases of very low birth weight children in our hospital from January 2010 to December 2012 were selected as a clinical study object， who were randomly divided into two groups， the two groups both received conventional support treatment. The control group received blue light phototherapy treatment after reached jaundice indications， the experimental group received immediately blue light therapy when the discovery of jaundice， the blue ray fade time， hospitalization time between the two groups were observed and compared. Results The results were statistically analyzed and compared， faster blue ray fading， shorter phototherapy time， lower jaundice peak value， and shorter hospital stay in the experimental group compared with the control group with significant difference， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The very low birth weight children with jaundice blue light therapy given early， can better promote early rehabilitation of children， shorter hospital stay， is a better treatment method.

[Key words] Very low birth weight children； Preterm children； Blue light； Jaundice

新生兒黃疸為新生兒的一種常見的臨床癥狀，早產兒由于過多紅細胞、肝臟和胃腸道的功能不成熟，更容易發(fā)生高膽紅素血癥，程度較為嚴重，且延續(xù)的時間更長[1-2]。而隨著我國對早產兒的搶救水平逐漸提高，極低出生體重兒占早產兒的比例也逐年升高，患兒黃疸出現時間早，持續(xù)時間更長，更需要臨床給予重視。我院對極低出生體重兒黃疸給予早期藍光治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月我院收治的極低出生體重兒黃疸共109例作為臨床研究對象。入選標準：患兒在我院完成臨床治療，血清膽紅素濃度在255μmol/dL或15mg/dL以上，肝腎功能正常，無先天性畸形等疾病，無出生后24h死亡病例。

使用隨機數字表的方法將患者隨機分為兩組。對照組共34例，其中男17例，女17例；在我院出生30例，其他醫(yī)院轉入4例；胎齡在28～34周之間，平均為（31.08±1.22）周；出生體重平均為（1355.98±78.87）g；母親有妊娠合并癥31例；黃疸出現時間為出生后17h～4d之間，平均為（56.09±6.97）h。實驗組共75例，其中男40例，女35例；在我院出生70例，其他醫(yī)院轉入5例；胎齡在28～34周之間，平均為（31.46±1.08）周；出生體重平均為（1364.24±79.07）g；母親有妊娠合并癥66例；黃疸出現時間為出生后18h～4d之間，平均為（56.43±6.18）h。兩組極低出生體重兒的性別、胎齡、出生體重、黃疸出現時間等對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予恒溫的保溫箱做保暖，并監(jiān)測其生命體征，給予靜脈營養(yǎng)輸注等臨床治療方法，出生后盡快給予早期喂養(yǎng)，一般在24～72h之間，并逐漸增加喂奶量。

對照組患兒在血清膽紅素達到早產兒黃疸光療標準[3]時，常規(guī)給予藍光照射治療。實驗組患兒給予早期的藍光照射治療：對體重在1000g以下的患兒，達到血清膽紅素濃度為4 ～ 6mg/dL，即給予藍光治療；對體重在1000g以上的，血清膽紅素濃度達到6～8mg/dL給予藍光治療。

兩組患兒的藍光照射治療方法：每日給予間歇性照射，照射12h再停止12h，藍光輻射功率為500uW/cm，波長為420～470nm，保持燈管距離皮膚40～50cm之間，嬰兒要注意遮蓋眼睛和生殖器。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組極低出生體重兒黃疸的藍光消退時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次實驗結果涉及到的觀察指標中涉及到的結果均為計量資料，使用t檢驗方法。統(tǒng)計學軟件使用SPSS17.0軟件，當P<0.05時為樣本差異明顯且有統(tǒng)計學意義。確保所有實驗數據錄入準確。

2 結果

經過統(tǒng)計學對比分析，實驗組極低出生體重兒黃疸的藍光消退更快（7.01±1.33）d，住院時間短（40.31±4.25）d，與對照組患兒各項指標對比差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細結果見表1。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥，為新生兒的膽紅素生成率超過了清除率，其血清總膽紅素的濃度上升進而引起高膽紅素血癥的情況，在臨床發(fā)病率可以達到50%，而在早產兒中發(fā)生嚴重高膽紅素血癥則會的達到25.3%[4]。極低出生體重兒由于肝細胞內的Y蛋白缺乏，其肝內的葡萄糖醛酸基轉移酶不成熟，發(fā)生的病理性黃疸率更高，黃疸的持續(xù)時間更長，一旦不給予積極有效的治療，會導致腦損傷的發(fā)病率增加，引起精神和神經發(fā)育異常，甚至威脅患兒的生命健康[5-6]。

藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥為療效肯定且簡便易行的方法。20世紀80年代起我國普遍使用，主要波長為420～480nm之間[7]。通過藍光照射在患兒的皮膚淺表組織，體內膽紅素在血液循環(huán)中上升到皮膚的表面后，未結合膽紅素在藍光的照射下分解，并轉化為光紅素、異構IxaE型[8]，隨后由膽汁排泄到腸腔，降低膽紅素[9]。

我們在臨床工作中，對比分析了不同時期對極低出生體重兒黃疸的藍光照射治療方法。其中對照組為達到照射指標后再進行照射，實驗組為發(fā)生黃疸后即給予照射，從臨床實驗結果看，實驗組的療效明顯更優(yōu)，患兒的藍光消退更快（7.01±1.33）d，住院時間短（40.31±4.25）d，患兒光療時間短且黃疸高峰值較低。

分析兩組之間出現差異的原因是由于實驗組在早期即開展了藍光治療，將藍光治療所需要的三個時期時間提前，在發(fā)生黃疸高峰時由于已經開展了藍光照射，其黃疸高峰值較低，后續(xù)需要進行藍光照射的時間短[10-11]。此外，早期的藍光照射，能夠減輕黃疸早期高膽紅素對患兒的影響，促進患兒的康復。

綜上所述，對極低出生體重兒黃疸給予早期的藍光照射治療，可以更好地促進患兒早期康復，縮短住院時間，為一種較好的治療方法。醫(yī)生在臨床工作中，要密切觀察極低出生體重兒黃疸的病情變化，預防藍光照射的不良反應，并聯(lián)合使用早期微量母乳喂養(yǎng)等方法，提高患兒的生存質量[12-13]。

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（收稿日期：2014-10-10）