馬月耳+房曉雯

【摘 要】進行成本核算是提高一個企業(yè)經(jīng)濟效益的有效途徑，在醫(yī)院的經(jīng)濟管理中現(xiàn)在也開始將成本預算歸入到其中。我國各大醫(yī)院的經(jīng)濟管理目前存在很多問題，費用的浪費和成本的消耗極大地降低了醫(yī)院的運行效率。為此，本文就醫(yī)院經(jīng)濟管理中的成本可算問題，進行探討。文章主要闡述了成本核算在醫(yī)院中存在哪些問題，成本核算的作用以及實際運用和成本核算的具體措施。希望對我國醫(yī)院的經(jīng)濟管理能夠給出一些參考性的建議，從而幫助醫(yī)院進行科學管理經(jīng)濟的成本核算。

【關鍵詞】成本核算；問題；經(jīng)濟管理；途徑

一、醫(yī)院經(jīng)濟管理中成本核算存在的問題

1.成本核算基礎薄弱

我國大多數(shù)的醫(yī)院在進行經(jīng)濟管理當中，對于成本核算問題，大部分是按照企業(yè)的成本核算制度，在根據(jù)自身實際情況制定的，而現(xiàn)行的企業(yè)成本核算的制度多是按照財務管理和會計準則實施的。就醫(yī)院而言，按照這種方法進行成本核算，頂多就是統(tǒng)計每天的資源成本消耗和財務報表，沒有可比性，報表的內(nèi)容和財務處理之間也缺乏必然的聯(lián)系，致使醫(yī)院的成本核算在經(jīng)濟管理中理論與實際情況存在一定的偏差。所以，醫(yī)院的經(jīng)濟管理中缺乏有效、統(tǒng)一、完善的自己的成本核算制度和體系，最終影響了醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益。

2.成本控制相對滯后

理論上，醫(yī)院的成本核算內(nèi)容應該包括事前成本預算、事中成本統(tǒng)計和調(diào)查，事后成本反饋三個方面，但實際情況是醫(yī)院只重視事后的成本反饋，也就是只計算成本的收入和支出的差值，然后以這個為標準對各個科室分配獎金。這樣做導致各個科室只是追求表面的收益，過分重視獎金，完全將成本的控制和核算的作用與目的拋之腦后。以致在整體上造成醫(yī)院的成本控制相對滯后。那么醫(yī)院要想解決這一問題，就必須要制定合理科學的成本計劃方案，將成本核算的三個環(huán)節(jié)一一做到，并且全面控制好成本的投入，預算好收益。完整的有效成本計劃方案，可以減少人為的資源的浪費，很好地提高醫(yī)院的經(jīng)濟運行效率。

3.與績效分配的關系處理不當

一定的獎金可以激發(fā)員工工作的積極性，但醫(yī)院將發(fā)放獎金和各個科室的成本預算結(jié)合起來這是不對的。成本核算的目的就是為了提高效率，節(jié)約資源，這跟獎金之間沒有必然聯(lián)系。醫(yī)院這樣做在一定程度上強化了工作人員的成本核算意識，但同時也誤導工作人員，以為成本核算就是為了獲得獎金額的多少，導致對成本核算的實際意義出現(xiàn)嚴重的認識偏差。最終使得各個科室只是盲目、片面地追求成本核算，只注重收入和投入的差值，沒有一定的統(tǒng)一成本核算方案，難免會有浪費和耗損資源的現(xiàn)象，整體經(jīng)濟效益也不高。

二、成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的作用

1.確定醫(yī)療服務價格的重要依據(jù)

在市場經(jīng)濟的運行管理下，醫(yī)院的醫(yī)療價格是在市場條件下進行上下浮動，依靠市場自身調(diào)節(jié)價格和價值的偏差。但是，我們也看到，醫(yī)療的服務價格在很大程度上也受控于醫(yī)院的成本核算結(jié)果。也就是說，醫(yī)療服務的成本核算很高，就意味著服務的價格也很好。醫(yī)院的醫(yī)療價格不僅影響著醫(yī)院的經(jīng)濟效益，也會對醫(yī)療需求產(chǎn)生一定的影響作用。醫(yī)院要合理制定成本核算計劃方案，將醫(yī)療價格控制在消費者能接受的范圍內(nèi)，這樣一來，既不會損害消費者的實際利益，也不會影響醫(yī)院的正常運行和經(jīng)濟效益的提升，同時也減少了資源的浪費。

2.確定醫(yī)療服務合理補償與消耗的尺度

醫(yī)院的財務收入中，一部分是由國家進行補貼的，因為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，國家也要承擔一部分責任。國家財務補貼具體是按照醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)進行的。如果醫(yī)院在其經(jīng)濟管理中沒有合理的成本核算數(shù)據(jù)，國家在財政補貼方面就不能進行正確估算，給予的補貼要么不夠，要么多于實際，造成當?shù)卣攧盏睦速M。所以，醫(yī)院對成本核算的有效管理，不僅在財務補貼中處于主動地位，給政府提供可靠實際的數(shù)據(jù)參考，同時也提高了醫(yī)院的經(jīng)營運行能力。

三、成本效益的分析在實際工作中的應用

1.用客觀的角度考慮經(jīng)濟成本及社會效益

醫(yī)院的經(jīng)濟管理制度完善，不僅能提高經(jīng)濟效益，同時也提升了醫(yī)院的社會效益，兩者之間是相輔相成的。具體怎樣才能將兩者同時提高，就必須綜合考慮經(jīng)濟效益和社會效益，最根本的問題就是控制好成本核算，建立健全成本核算體系。比如對項目成本的控制，就包括設備技術費用、人員的投入和培訓成本、水電能源的消耗、材料的選購等。就效益方面，主要有科研成果，科研成果可以有效地提高工作效率，簡化操作流程，強化了檢驗結(jié)果的準確率，減輕了消費者經(jīng)濟和身體的負擔。當然還有些隱形的社會效益，比如醫(yī)院的品牌效應，消費者的口碑等。

2.重視醫(yī)療成本的管控，合理利用醫(yī)療資源

合理的控制醫(yī)療成本，是醫(yī)院經(jīng)濟管理中進行成本效益分析的主要原因之一，充分合理的將有限的醫(yī)療資源進行利用，進而將稀缺資源的效益最大化的發(fā)揮出來。

四、成本核算的基本途徑

在醫(yī)院經(jīng)濟管理的各個環(huán)節(jié)，從預算、考核、監(jiān)督都要落實到各個科室，落實到具體的責任人。這樣才能夠促使員工積極地參與到醫(yī)院的經(jīng)營管理中來，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟管理能力。在醫(yī)院的經(jīng)濟管理中要切實結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定相應的醫(yī)院成本核算辦法和成本核算流程。

五、結(jié)語

醫(yī)院的經(jīng)濟管理當中，醫(yī)療成本的核算占有很重要的位置，不僅關系到醫(yī)院的經(jīng)濟效益的少如的多少、醫(yī)院的運行能力的提高，同時也關系到的醫(yī)院的社會效益。醫(yī)院的管理，也是在市場經(jīng)濟的運行進行的管理，所以，醫(yī)院的的綜合實力是醫(yī)院能否在市場競爭中保持優(yōu)勢的關鍵。醫(yī)院要做到這些，必須在科學的管理理念指導下深化改革內(nèi)部，建立完善的管理制度，合理計劃投入和支出，強化成本核算制度，提高醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平，保證醫(yī)院的健康良好運行。endprint