楊學(xué)智　陸冰　蒙建清等

[摘要] 目的 探討齊拉西酮、奧氮平在初診精神分裂癥患者中的療效比較及其對(duì)糖脂代謝的影響。 方法 選取2012年9月～2014年6月我院收治的精神分裂癥初診患者共有97例，隨機(jī)分為觀察組（n=49）和對(duì)照組（n=48）。觀察組予齊拉西酮治療，對(duì)照組予奧氮平治療，比較兩組的治療療效、對(duì)糖脂代謝的影響及不良反應(yīng)。 結(jié)果觀察組給予齊拉西酮治療的總有效率為87.8%，與對(duì)照組給予奧氮平治療的87.5%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.114，P=0.735）。治療后，觀察組的FBS、INS、HDL、LDL、TG、TC和IRI指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（t=5.715，P=0.000；t=10.969，P=0.000；t=2.276，P=0.025；t=7.756，P=0.000；t=2.713，P=0.008；t=3.906，P=0.000；t=11.814，P=0.000）。觀察組、對(duì)照組嗜睡、口渴、肝功能異常、心動(dòng)過速和坐立不安不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351，P=0.554；χ2=0.001，P=0.977；χ2=0.292，P=0.589；χ2=0.429，P=0.513；χ2=0.056，P=0.812）。 結(jié)論 齊拉西酮、奧氮平在初診精神分裂癥患者的治療療效和不良反應(yīng)均相似，但齊拉西酮對(duì)糖脂代謝的影響更小，為治療精神分裂癥患者的首選。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；齊拉西酮；奧氮平；糖脂代謝

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）11-0016-03

[Abstract] Objective To investigate effect of ziprasidone and olanzapine in treatment of newly diagnosed schizophrenia patients and its effects on metabolism of glucose and lipid. Methods A total of 97 newly diagnosed schizophrenia patients from September 2012 to June 2014 in our hospital were selected， and were randomly divided into observation group（n=49） and control group （n=48）. The observation group was given ziprasidone treatment， while the control group was given olanzapine treatment. Effects of two groups were compared. Results The total effective rate of observation group was 87.8%，while the total effective rate of control group was 87.5%，and there was no significant difference between two groups（χ2=0.114，P=0.735）. After treatment， FBS， INS， HDL， LDL， TG， TC and IRI level of observation group were lower than that of control group（t=5.715， P=0.000； t=10.969，P=0.000； t=2.276，P=0.025； t=7.756，P=0.000； t=2.713，P=0.008； t=3.906，P=0.000； t=11.814，P=0.000）. The sleepiness cases，thirsty cases，abnormal liver function cases， heartbeat tachycardia cases and tenterhooks cases of two groups had no significant difference （χ2=0.351，P=0.554； χ2=0.001，P=0.977； χ2=0.292，P=0.589； χ2=0.429，P=0.513； χ2=0.056，P=0.812）. Conclusion Effect and adverse reactions of ziprasidone and olanzapine in the treatment of newly diagnosed schizophrenia patients are similar， but the effect of ziprasidone on glucose and lipid metabolism is smaller.

[Key words] Schizophrenia； Ziprasidone； Olanzapine； Glucose and lipid metabolism

精神分裂癥為神經(jīng)內(nèi)科一類常見疾病，其發(fā)病原因至今仍未被查明，主要發(fā)病于青壯年時(shí)期，具有起病隱襲、病程遷延等特點(diǎn)?？咕耦愃幬锬壳笆蔷穹至寻Y及其他各種精神病性障礙的治療方法，但在治療過程中容易誘發(fā)不良反應(yīng)如高血脂、體重增加、高血糖等，然而由于患者在不良反應(yīng)的影響下，會(huì)降低服藥依從性，并提高心腦血管疾病、糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生，影響醫(yī)療安全行為。本文為了進(jìn)一步尋找一種治療精神分裂癥的有效藥物，比較齊拉西酮、奧氮平在初診患者中的治療效果，并分析其對(duì)糖脂代謝的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月～2014年6月我院收治的精神分裂癥初診患者共有97例，隨機(jī)分為觀察組（n=49）和對(duì)照組（n=48）。觀察組中男/女患者比為28/21，年齡34～72歲，平均（53.4±6.1）歲，病程1.2～5.4年，平均（2.8±0.7）年，PANSS評(píng)分75～94分，平均（83.4±5.2）分；對(duì)照組中男/女患者比為27/21，年齡33～70歲，平均（53.0±5.9）歲，病程1.3～5.5年，平均（2.9±0.8）年，PANSS評(píng)分70～94分，平均（82.7±5.4）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合中國精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②均為初診患者；③對(duì)齊拉西酮或者奧氮平無過敏反應(yīng)者；④既往未曾服用過抗精神分裂藥物；⑤PANSS總分≥70分者；⑥未參與減輕體質(zhì)量的相關(guān)活動(dòng)者；⑦治療依從性高，按照醫(yī)囑治療；⑧知情并同意本次研究者，自始至終完成相關(guān)項(xiàng)目。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②非首次發(fā)病者；③對(duì)齊拉西酮或者奧氮平存在過敏反應(yīng)者；④過往曾服用過其他抗精神分裂藥物者；⑤PANSS總分低于70分者；⑥治療期間曾參加過相關(guān)減輕體質(zhì)量活動(dòng)者；⑦哺乳期婦女、正計(jì)劃妊娠婦女或者妊娠期婦女；⑧存在嚴(yán)重糖尿病、癲癇、血液疾病等及肝腎功能等異常者；⑨治療依從性差，不按照醫(yī)囑治療者；⑩臨床資料丟失者。

1.4方法

對(duì)照組給予奧氮平（H20052688，江蘇豪森藥業(yè)）治療：起始劑量控制在5 mg/d，再依據(jù)病情調(diào)整劑量為（10～30）mg/d，療程8周；觀察組給予齊拉西酮（H20061142，江蘇恩華藥業(yè)）治療：起始劑量控制在40 mg/d，依據(jù)病情調(diào)整劑量為（80～160）mg/d，療程8周。

1.5觀察指標(biāo)

①臨床治療效果：以PANSS減分率作為參考標(biāo)準(zhǔn)，若PANSS減分率超過50%時(shí)為治療有效，若PANSS減分率超過25%時(shí)但≤50%為治療好轉(zhuǎn)，若PANSS減分率低于25%時(shí)為治療無效[2]；②糖脂代謝情況：觀察兩組治療前后的空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)BS）、空腹胰島素（Insulin，INS）、高密度脂蛋白（High-density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（Low-density lipoprotein，LDL）、甘油三酯（Triglycerides，TG）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）和胰島素抵抗指數(shù)（Insulin resistance index，IRI）；③不良反應(yīng)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較

觀察組的總有效率為87.8%，與對(duì)照組的87.5%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.114，P=0.735）。見表2。

2.2 兩組糖脂代謝情況比較

觀察組、對(duì)照組治療前的FBS、INS、HDL、LDL、TG、TC和IRI相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.249，P=0.932；t=0.090，P=0.929；t=0.246，P=0.806；t=0.166，P=0.868；t=0.249，P=0.804；t=0.200，P=0.842；t=0.317，P=0.752）；治療后，觀察組的FBS、INS、HDL、LDL、TG、TC和IRI均顯著低于對(duì)照組（t=5.715，P=0.000；t=10.969，P=0.000；t=2.276，P=0.025；t=7.756，P=0.000；t=2.713，P=0.008；t=3.906，P=0.000；t=11.814，P=0.000）。見表3。

2.3兩組治療后不良反應(yīng)比較

觀察組、對(duì)照組的嗜睡、口渴、肝功能異常、心動(dòng)過速和坐立不安不良反應(yīng)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351，P=0.554；χ2=0.001，P=0.977；χ2=0.292，P=0.589；χ2=0.429，P=0.513；χ2=0.056，P=0.812）。見表4。

3 討論

近年來，在社會(huì)因素、自身因素等的影響下人們承受著巨大的精神壓力，部分人出現(xiàn)精神崩潰現(xiàn)象，精神分裂癥的發(fā)生率逐漸升高，且主要集中在中青年人群中?；颊咄鶗?huì)存在一定程度的知覺障礙、情感障礙、行為障礙等，并可能伴有一定程度的認(rèn)知功能損害，嚴(yán)重影響患者的正常活動(dòng)。有些患者會(huì)出現(xiàn)自傷行為或自殺行為等自我傷害之外，部分患者還存在肇事行為、暴力行為，嚴(yán)重危害正常的社會(huì)安全。因而，需要重視并給予患者有效的治療方法，以改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其精神康復(fù)，有利于降低對(duì)社會(huì)的危害性?？诜咕癫∷幬锸悄壳爸饕闹委煼椒ǎ趯?shí)踐過程中往往會(huì)出現(xiàn)血脂、血糖異常等不良反應(yīng)，而血脂、血糖的異常和心血管疾病、代謝疾病的發(fā)病息息相關(guān)，如何選擇一種有效的抗精神病藥物成為當(dāng)前精神分裂癥治療的重點(diǎn)。

本院近年來在精神分裂癥患者中采取不同的治療方法，為了進(jìn)一步合理用藥，本文通過對(duì)初診精神分裂癥患者進(jìn)行分組，分別給予齊拉西酮、奧氮平治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為87.8%，而對(duì)照組為87.5%，兩組的臨床治療療效相近（P>0.05）。而不良反應(yīng)方面，觀察組嗜睡、口渴、肝功能異常、心動(dòng)過速和坐立不安不良反應(yīng)發(fā)生率分別為14.3%、8.2%、20.4%、10.2%、16.3%，而對(duì)照組分別為18.8%、6.3%、25.0%、14.6%、14.6%，兩組總體上相差不大，然而觀察組給予齊拉西酮治療后的血脂血糖水平、FBS、INS、HDL、LDL、TG、TC和IRI則明顯低于給予奧氮平治療的對(duì)照組（P<0.05）。賈繼敏等[3]在探討兩種不同藥物對(duì)精神分裂癥患者糖脂代謝影響中指出，齊拉西酮組在空腹胰島素、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯和胰島素抵抗指數(shù)等方面均低于對(duì)照組奧氮平（P<0.05），且兩組的不良反應(yīng)相似；吳曙華[4]在探討齊拉西酮、奧氮平在精神分裂癥患者的療效及不良反應(yīng)時(shí)指出，兩組治療效果和不良反應(yīng)均相似（P>0.05），且齊拉西酮對(duì)血脂血糖水平無顯著影響（P>0.05），這兩個(gè)相關(guān)報(bào)道的結(jié)果和本院的研究結(jié)果相似，表明齊拉西酮對(duì)精神分裂癥患者血脂血糖水平的影響更低，安全性更高。

綜上，齊拉西酮、奧氮平在初診精神分裂癥患者的臨床療效和不良反應(yīng)均相似，但齊拉西酮對(duì)糖脂代謝的影響更小。血脂血糖異常會(huì)使心血管疾病、糖尿病等的患者風(fēng)險(xiǎn)增加，因此齊拉西酮為精神分裂癥患者的治療首選[5-7]。

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[4] 吳曙華. 齊拉西酮與奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥的臨床療效評(píng)價(jià)及其對(duì)糖脂代謝的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（9）：39-40.

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（收稿日期：2014-12-30）