湯　莉

枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療感染后腸易激綜合征的臨床觀察

湯莉

【摘要】目的 觀察枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（美常安）治療感染后腸易激綜合征（PI-IBS）的有效性。方法 125例感染后腸易激綜合征的患者連續(xù)隨機(jī)地分為A組：枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊組；B組：馬來酸曲美布汀組；C組：安慰劑組。治療4周后觀察患者的排便次數(shù)、大便性狀、腹痛腹脹情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 對于治療后A、B、C、三組總有效率分別為71.43%、71.05%、37.78%。A組與C組、B組與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 單用美常安治療PI-IBS是有效的，且無任何副作用。

【關(guān)鍵詞】感染后腸易激綜合征，枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊

Objective To observe the efficacy of medilac-s capsule in treatment patitents with post-infectious irritable bowel syndrome（PI-IBS）. Methods 125 patients with PI-IBS were randomly divided into treatment group of A and control group of B，C. The treatment group of A was treated with medilac-s capsule for 4 weeks，the control group of B was treated with trimebutine maleate tablet for 4 weeks，the control group of C was treated with oryzanol for 4 weeks，the efficacy and the adverse reactions were observed. Results The total effective rate of the treatment group of A and control group of B，C were71.43%，71.05%，37.78% respectively，the treatment group of A was significantly better than the control group B and C（P＜0.05）. Conclusion Medilac-s capsule is effective and safe in the treatment of PI-IBS.

【Key words】 Post-infectious irritable bowel syndrome，Medilac-s capsule

感染后腸易激綜合征（post-infectious irritable bowel syndrome，PI-IBS）是指患者此前沒有腸易激綜合征（IBS）相關(guān)的臨床表現(xiàn)，在急性腸道感染恢復(fù)后出現(xiàn)了腹痛、大便習(xí)慣和性狀改變、腹脹等臨床癥狀，病程遷延符合IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的一類疾?。?］。盡管PI-IBS不是一種致死性疾病，但它對患者生活質(zhì)量的影響卻非常大。目前對PI-IBS的治療主要是對癥治療，益生菌治療PIIBS尚處于臨床試驗(yàn)階段，有國內(nèi)外報到應(yīng)用益生菌對PI-IBS有一定的治療作用。美常安是枯草桿菌及腸球菌的二聯(lián)活菌膠囊，是臨床上常見的腸道益生菌，本文即采用美常安治療此病，觀察其在治療PI-IBS中的臨床價值。

1　研究對象和方法

1.1 病例選擇

本研究共觀察2009年5月～2013年10月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院消化內(nèi)科門診確診為PI-IBS患者共125例，連續(xù)隨機(jī)地分為A組：枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊組；B組：馬來酸曲美布汀組；C組：谷維素組。A組42例，男22例，女20例，年齡20～78歲，平均（30±14）歲。B組38例，男19例，女19例，年齡25～70歲，平均（32±12）歲。C組45例，男24例，女21例，年齡19～70歲，平均（34±10）歲。PI-IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)（1）有急性腸道感染病史。（2）符合羅馬III標(biāo)準(zhǔn)。（3）結(jié)腸鏡檢查腸道粘膜正常，但腸黏膜組織經(jīng)HE染色，在顯微鏡下觀察卻可見黏膜層及黏膜下層淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞增生等炎癥表現(xiàn)［2］。凡入選者均無胃及十二指腸疾?。粺o嚴(yán)重心、肺、肝、腎和神經(jīng)、精神疾病；無自身免疫性疾?。徊⑴懦袐D、酗酒者、長期服用PPI、激素或NSAIDs者。

1.2 治療方法

A、B、C三組治療前全部停用抗生素及相關(guān)治療，治療組（A組）予以美常安，每次2粒，每日3次，口服。對照組（B組）給予馬來酸曲美布汀，每次0.1 g，每日3次，口服。對照組（C組）給予谷維素每次20 mg，每日3次，口服，療程4周。

1.3 療效判定

療效參照衛(wèi)生部1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。痊愈：大便每日1次，成形，所有癥狀消失；顯效：大便每日1 ～2次，成形，臨床癥狀基本消失；有效：大便每日2～3次，不成形，臨床癥狀減輕一半以上；無效：大便每日4次以上，不成形，癥狀無改善或者加重?？傦@效率=痊愈率+顯效率，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計算資料采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

A、B、C三組治療結(jié)果經(jīng)χ2檢驗(yàn)，A組與C組比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。B組與C組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但A組與B組比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1　3組臨床療效的比較

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

PI-IBS的病因主要為：（1）腸道通透性改變。（2）菌群失調(diào)［4］。（3）腸道微環(huán)境失衡［5］。（4）腸神經(jīng)的可塑性改變。（5）炎癥因子的改變［6］。上述機(jī)制共同造成腸道持續(xù)性低度炎癥反應(yīng)繼而出現(xiàn)了一系列IBS的臨床癥狀。對于PI-IBS目前沒有確切的治療方法，主要是對癥治療緩解癥狀?；颊咴诎l(fā)病過程中常常應(yīng)用較長時間抗生素加重了腸道菌群失調(diào)，所以腸道菌群失調(diào)在PI-IBS發(fā)病中起到至關(guān)重要的作用。

美常安是含枯草桿菌、腸球菌的二連活菌腸溶膠囊，它在腸道崩解，釋放活菌在腸道繁殖。主要作用機(jī)制是在于利用其生物奪氧作用［7］，非致病性微耗氧微生物枯草桿菌定植在腸道后，降低了局部的氧濃度和氧還原電位，厭氧的正常腸道優(yōu)勢菌群得以生長，從而抑制需氧革蘭氏陰性桿菌生長，減少細(xì)菌及內(nèi)毒素易位的發(fā)生。另外，耐膽鹽的腸球與耐酸的枯草桿菌結(jié)合，使其在消化道中的存活率較高，活菌數(shù)量大，從而最大限度的發(fā)揮了其生物學(xué)效應(yīng)，確保了治療的有效性及安全性。

本研究中，美常安治療PI-IBS總有效率為71.43%，而對照安慰劑C組的總有效率約為37.78%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；安慰劑C組對PI-IBS的療效為37.78%，這與谷維素對植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用有關(guān)。馬來酸曲美布汀B組治療PI-IBS的總有效率為71.05%，它與安慰劑C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組A組與對照組B組，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。可見美常安在PI-IBS治療中的作用與馬來酸曲美布汀沒有差異，作為一種安全有效的益生菌其臨床價值值得重視，但目前應(yīng)用益生菌治療PI-IBS還處于臨床試驗(yàn)階段，還需要更多的臨床研究來證明。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R975

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）22-0124-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.094

作者單位：116600 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院

Clinical Study of Medilac-s Capsule in the Treatment Patients With Post-infectious Irritable Bowel Syndrome

TANG Li Dalian Hospital，Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University，Dalian 116600，China

【Abstract】