邊申溦+馬愛霞

摘要：了解我國流感疫苗接種策略的經(jīng)濟學評價研究現(xiàn)狀。通過系統(tǒng)搜索并評價2000年至2014年間發(fā)表的國內(nèi)流感疫苗接種策略的經(jīng)濟學評價文獻。結(jié)果顯示我國有關(guān)流感疫苗接種策略的經(jīng)濟學評價研究較少，在成本和效益指標的界定和測量上差異較大。對流感疫苗接種策略的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價應將是一個動態(tài)、長期的過程，應繼續(xù)加強我國流感疫苗接種的經(jīng)濟學評價研究。

關(guān)鍵詞：流感疫苗；接種策略；經(jīng)濟學評價

中圖分類號：F27文獻標識碼：A文章編號：16723198（2015）04005402

流行性感冒是由流感病毒引起的上呼吸道傳染性疾病，其發(fā)病率、死亡例數(shù)以及給個人和社會帶來的經(jīng)濟損失始終列于各傳染病之首。流感疫苗接種是預防和控制流感的最有效方法，同時也降低了由流感及其并發(fā)癥導致的醫(yī)療費用和勞動生產(chǎn)力損失。經(jīng)濟學評價是指從成本與效果兩個方面對可供選擇方案的比較性研究，經(jīng)濟學評價的基本任務就是確定、測量、評估與比較可供選擇方案的成本與效果。常用的經(jīng)濟學評價方法包括成本效益分析（CBA）、成本效果分析（CEA）和成本效用分析（CUA），廣泛應用于藥物療效、醫(yī)療技術(shù)及衛(wèi)生項目的評價。運用衛(wèi)生經(jīng)濟學的方法分析和評價流感疫苗接種策略，對合理配置衛(wèi)生資源，有效預防和控制流感發(fā)生具有重要意義。

1資料與方法

1.1文獻來源

在中國知網(wǎng)CNKI，中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫中，以“流感疫苗”+“經(jīng)濟學評價”/“成本分析”/“成本效果分析”/“成本效益分析”/“成本效用分析”做檢索詞，檢索可以檢索到的中文文獻。文獻出版日期限定為2000年至2014年9月。

1.2納入標準

（1）我國流感疫苗接種策略的文獻。（2）第一手研究資料，不包括綜述。（3）文獻中采用了經(jīng)濟學評價方法，包括成本效益分析、成本效果分析和成本效用分析。

1.3評價方法

本文試從研究問題、研究設計、成本測量、效果/效益/效用測量與賦值、研究結(jié)果及其解釋等對納入文獻進行評價。

2結(jié)果

根據(jù)文獻納入標準，選入9篇己發(fā)表的研究文獻，結(jié)果歸納如表1所示。表1我國流感疫苗接種策略的經(jīng)濟學評價文獻綜述結(jié)果

作者評價方法評價地點研究人群研究時間（年）研究方法研究結(jié)果劉民CBA北京市老年人群、醫(yī)務人員和兒童共計1236名人2003～2004自然對照BCR=1.25董振英CBA北京市學齡前兒童、中小學生、在職職工和60歲以上老人共計3318人2001年3～4月自然對照BCR=1.44王莉CBA北京市

宣武區(qū)居民1000人，疫苗接種組501人，對照組499人2007年自然對照BCR1=-0.09，

BCR2=4.97，

BCR3=4.98邢良紅CBA日照市學齡前兒童、學生、企業(yè)職工、敬老院老人3830人，疫苗接種組2692人，對照組1138人2006年10月自然對照BCR=1.28趙根明CBA上海市公安系統(tǒng)、中小學生和醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)人員約600人2009年自然對照BCR=1.6張德磊CBA膠南市從三個社區(qū)按年齡分組選取375人做接種組，同等條件未接種375人做對照組2008年10月平行對照BCR=0.55唐振紅CBA西安市參保職工2829人2004～2005自然對照BCR1=7.64，

BCR=4.99王聯(lián)軍CBA北京市

崇文區(qū)老年人和中小學生1620人，接種組768人，對照組689人2008年6月自然對照BCR1=1.77，

BCR2=2.03，

BCR3=1.2，

BCR4=1.3張存全CBA昌吉州城鎮(zhèn)參保職工2985人2011年10月～

2012年4月自然對照BCR=6.152.1研究問題與研究設計

9篇文獻均明確定義了研究問題。9篇文獻均運用了CBA。研究人群不同，有5篇明確了研究人群，這5篇文獻的研究人群均包括了老年人群和未成年人群，有3篇對接種組和對照組人群進行了人口學分析。研究方法不同，1篇文獻采用平行對照，8篇文獻采用自然對照。

2.2成本測量

成本測量從成本構(gòu)成、測量標準和成本來源這三個方面進行考察。研究者出自不同的研究角度和研究因素，對成本的理解和具體測量有很大不同。9篇文獻在對疫苗接種成本測量的上有一定的不一致性。有5篇測量的成本包括直接成本和間接成本，直接成本包括疫苗費用和注射費用，間接成本包括交通費用和不良反應的醫(yī)療費用，有2篇測量的成本為疫苗、冷鏈、交通、注射、儲存等環(huán)節(jié)的全部費用，不包括不良反應的醫(yī)療費用，有1篇將接種對象的誤工費算作間接成本計入總成本中，有1篇未明確疫苗陳本構(gòu)成。成本數(shù)據(jù)均來自于調(diào)研數(shù)據(jù)，有3篇從省一級進行考察，有3篇從市區(qū)一級進行考察，有1篇選擇全市的城鎮(zhèn)參保職工作為調(diào)研對象，有1篇選取了一家企業(yè)的全部職工作為調(diào)研對象。另外，這9篇文獻均無需貼現(xiàn)。

2.3效果/效益/效用測量與賦值

效益/效果/效用的測量與賦值對評價結(jié)果具有重要影響。9篇文獻均采用成本效益分析方法。成本效益分析法中測算的效益是由于接種流感疫苗在未來可以避免減少的疾病損失的折算值，效益包括直接效益和間接效益，但由于研究人群和研究條件等因素影響，測量的效益指標往往不相一致。具體來看，直接效益包括接種疫苗減少的流感診治費+接種疫苗減少的慢病診治費，間接效益包括接種疫苗減少的陪伴人數(shù)×陪伴天數(shù)×陪伴人每人每天工資水平。有4篇文獻分別測算了疫苗接種后接種組和對照組的直接效益和間接效益，1篇只測算了疫苗接種后接種組和對照組的直接效益，1篇文獻將間接效益忽略不計，3篇文獻對效益指標的定義不明確，未指明效益的具體構(gòu)成。

2.4研究結(jié)果及解釋

所有文獻的成本效益分析的結(jié)果顯示，效益成本比（BCR）在-0.09～7.64之間，不同BCR值最大相差85倍且研究結(jié)果相左，其中5篇BCR值在1～2.03之間。這與測量的人群和疫苗的接種時間有很大關(guān)系，特別是不同年齡段人群或者是患有不同慢性疾患的特殊人群，有4篇文獻認為老年BCR值同其他年齡組相比較為顯著，有3篇文獻認為流感疫苗接種對不同疾病的BCR值不同，有2篇文獻提到隨著接種時間的延長，BCR變大。endprint

所有文獻均給出確定性的研究結(jié)論，都認為接種流感疫苗不僅能夠有效預防流感的發(fā)生和流行，還可以取得良好的社會經(jīng)濟效益。有3篇文獻提到流感疫苗接種所產(chǎn)生的效益以及效益成本比值均低于國外同樣人群的相同指標，有1篇文獻指出研究存在局限性。建議部分提出選擇恰當?shù)娜巳航臃N流感疫苗，能有效預防流感流行，具有較好的經(jīng)濟效益。

3討論與建議

3.1評價方法的選擇

經(jīng)濟學評價的方法主要包括成本-效益分析、成本-效果分析和成本-效用分析。所有文獻均采用了成本-效益分析方法，而沒有選用成本-效果分析和成本-效用分析方法。在流感疫苗接種策略的經(jīng)濟學評價研究中，成本-效益分析常用指標為效益成本比（BCR）和凈效益（NB），BCR=疫苗接種總效益（B）/疫苗接種總成本（C），NB=總效益（B）-總成本（C）。

3.2準確全面測量成本和效果/效益/效用

由于研究者研究目的、研究角度和研究方法的不同，對成本和效果/效益/效用的理解和測量就有所不同。此外，受到客觀因素的制約，決定了研究條件的不同，這也會導致對成本和效果/效益/效用的測量產(chǎn)生偏差。如對成本的測量，一般來說，決策者需要的是標準化的成本分析，即要求整個免疫接種具體操作過程中主要相關(guān)活動應標準化。如果時限較長，還需考慮成本和效益/效果/效用的貼現(xiàn)問題，由于流感疫苗保護期較短如需接受保護每年都要接種疫苗，所以不考慮貼現(xiàn)的問題。此外，對于采用問卷回訪獲得調(diào)研數(shù)據(jù)的文獻，還要考慮慮如何盡可能避免因回憶偏倚給成本或效益數(shù)據(jù)帶來的影響。

3.3研究結(jié)論的可靠

一項研究存在一些難以規(guī)避的研究偏倚，進而影響研究結(jié)論的可靠性，所以研究結(jié)論都是在確定的研究條件下給出的。經(jīng)濟學評價結(jié)果均存在一定的不確定性，應考慮如何通過敏感度分析來處理不確定因素，以驗證研究結(jié)果的可靠性。所有文獻均沒沒有進行敏感度分析，這是今后研究中需要注意和加強的環(huán)節(jié)。

根據(jù)國內(nèi)既往的研究，可以得出流感疫苗具有安全性和較好的社會經(jīng)濟效益，但仍與國外的結(jié)果有一定差異，目前研究大都集中在發(fā)達地區(qū)的城市人群，今后研究可以考慮覆蓋不同人群的更多地區(qū)。對流感疫苗接種策略的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價應將是一個動態(tài)、長期的過程，應繼續(xù)加強我國流感疫苗接種的經(jīng)濟學評價研究。

參考文獻

[1]NguyenVanTam， Jonathan SHampson， Alan W. Hampson. The epidemiology and clinical impact of pandemic influenza[J].Vaccine，2003，21（16）：17621768.

[2]Alastair J.J.，Wood，Robert B.Couch. Prevention and treatment of influenza[J].New England Journal of Medicine，2000，343（24）：17781787.

基金項目：國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃（SIT）項目成果之一。

作者簡介：喻石，男，廣東廣州人，湖南大學金融學專業(yè)學生；羅寧欣，女，湖南長沙人，湖南大學金融學專業(yè)學生。[3]Drummond，Michael F，Sculpher，et al.Methods for the economic evaluation of health care programmes [M].Oxford：Oxford University，2005：0105.

[4]劉民，劉改芬，王巖等.北京市人群流感疫苗接種的效果效益評價研究[J].中國全科醫(yī)學，2005，8（15）：12381241.

[5]董振英，吳疆，褚天新等.流行性感冒疫苗保護效果和成本效益分析[J].中華流行病學，2003，24（1）：8080.

[6]王莉，王巖.北京市宣武區(qū)流行性感冒疫苗保護效果和成本效益分析[J].中國預防醫(yī)學，2007，8（3）：192195.

[7]邢良紅，葛常敏，邢良菊等.山東日照市接種流感疫苗的成本效益分析[J].粉末涂料與涂裝，2008，21（8）：692693.

[8]趙根明，袁正安，張濤等.上海市甲型H1N1流感疫苗接種的效果效益評估[C].華東地區(qū)第十次流行病學學術(shù)會議暨華東地區(qū)流行病學學術(shù)會20周年慶典論文匯編，合肥：安徽省預防醫(yī)學會，2010：1011.

[9]張德磊，張振堂，盧新玉.2008年膠南市部分農(nóng)村合作醫(yī)療人群接種季節(jié)性流感疫苗成本效益分析[J].預防醫(yī)學論壇，2011，（8）：723724.

[10]唐振紅，劉懷周，劉利科.西安市醫(yī)保人群接種流感疫苗成本—效益研究[J].中國藥業(yè)，2008，17（20）：2122.

[11]王聯(lián)君，高洪，周瑩.北京市崇文區(qū)招標流感疫苗安全性及效果評價[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40（10）：19551957.

[12]張存全，李毅，鄧亞利等.新疆昌吉州城鎮(zhèn)參保職工接種流感疫苗成本效益分析[J].地方病通報，2013，（3）：2830.

[13]楊志勇，王梅，吳華章.肝炎疫苗干預的經(jīng)濟學評價研究現(xiàn)狀與問題[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2006，25（8）：5658.

[14]李順平，馬東平，王健.我國乙肝疫苗接種策略的經(jīng)濟學評價系統(tǒng)綜述[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011，30（3）：8486endprint