天 亮 韓金山

(內(nèi)蒙古興安盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400)

動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是一個(gè)與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)且能影響多處血管床的系統(tǒng)性疾病，嚴(yán)重危害人類的健康。其發(fā)病率、致殘率和死亡率現(xiàn)已上升到所有疾病的首位［1］。頸動(dòng)脈粥樣硬化作為全身性粥樣硬化的一個(gè)表現(xiàn)［2］，反映了頸動(dòng)脈局部動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，也是全身動(dòng)脈粥樣硬化早期評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)指標(biāo)，且位置表淺，可作為全身AS 的“窗口”［3］。隨著近些年超聲檢查儀器和方法的完善，利用無(wú)創(chuàng)的頸動(dòng)脈超聲檢查預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化，達(dá)到早期有效地發(fā)現(xiàn)和治療動(dòng)脈粥樣硬化的目的，對(duì)防治一系列心腦血管疾病非常重要。額爾敦-烏日勒以其確切的療效和安全、低毒等優(yōu)勢(shì)和鮮明的民族特色、獨(dú)特的主治功效，在臨床中起到重要作用。尤其在防治心腦血管疾病方面有潛在價(jià)值，已引起學(xué)者們的關(guān)注［4］。目前，有關(guān)額爾敦-烏日勒治療穩(wěn)定AS 的研究很多，但從影像學(xué)指標(biāo)觀察其療效的研究甚少。筆者利用先進(jìn)的高分辨力超聲血管成像技術(shù)，觀察了蒙藥額爾敦-烏日勒對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑斑塊的影響，為蒙藥額爾敦-烏日勒治療AS 提供了科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例均是2010 年1 月～2015 年5 月在興安盟蒙醫(yī)醫(yī)院門診及住院治療的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，且彩色超聲提示頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度IMT≥1mm 或已經(jīng)是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者。將89 例病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組44 例，男性23 例、女性21 例，年齡31 ～67 歲、平均年齡51.2 ±7.3 歲，病程1 年～11 年、平均病程7.8 ±1.50;對(duì)照組45 例，男性24 例、女性21 例，年齡30 ～69 歲，平均年齡52.1 ±8.3 歲，病程1.5 年～12 年、平均病程7.9 ±1.29。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者在治療期間的飲食習(xí)慣、生活方式及伴隨疾病的藥物治療與前保持一致，合并高血壓者，盡量使患者的血壓控制在140/90mmHg 以下，合并糖尿病患者，血糖控制在正常范圍。治療組口服蒙藥額爾敦-烏日勒II 號(hào)，15 粒∕次，日1 次，由烏蘭浩特中蒙制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：Z15021615，規(guī)格：12g，60 粒/瓶。對(duì)照組口服西藥阿托伐他汀，1 片∕次，日1 次，由北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：090401，規(guī)格：10mg ∕片。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的測(cè)定：分別從長(zhǎng)軸和短軸各切面測(cè)量頸總動(dòng)脈及其分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈，取最厚處記錄為頸動(dòng)脈IMT。正常成人IMT 的厚度范圍0.5 ～1.0mm，一般認(rèn)為＞1.0mm 為異常。血管超聲所測(cè)頸動(dòng)脈局部最大IMT≥1.0mm 為早期動(dòng)脈硬化，最大IMT≥1.2 mm 為斑塊。

1.3.2 斑塊的性質(zhì)和數(shù)量：斑塊依據(jù)彩超圖像特點(diǎn)與病變性質(zhì)分為四類：扁平斑：早期脂紋沉積在內(nèi)膜，局部隆起或彌漫性增厚，聲像圖不規(guī)則，低回聲;軟斑：纖維組織增生及鈣鹽沉積、斑塊內(nèi)出血、血栓形成，混合性回聲或弱回聲，斑塊表面光滑;硬斑：斑塊硬化，強(qiáng)回聲，后方有明顯聲影或聲衰減，斑塊表面光滑;潰瘍斑：表面不光滑，形態(tài)不規(guī)則，有時(shí)呈壁龕樣影像，潰瘍邊緣回聲較低。治療前后紀(jì)錄斑塊總數(shù)目，然后作分析比較。

1.3.3 計(jì)算斑塊面積與Crouse 斑塊積分：采用Crouse 氏方法計(jì)算：即不考慮各個(gè)斑塊的長(zhǎng)度，而分別將同側(cè)頸總動(dòng)脈、分叉、頸內(nèi)動(dòng)脈各個(gè)孤立斑塊的最大厚度相加，從而得到該側(cè)動(dòng)脈斑塊積分。斑塊面積為血管長(zhǎng)軸面長(zhǎng)度×短軸面高度。

1.4 頸動(dòng)脈粥樣硬化療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：平均頸總動(dòng)脈IMT(CCAIMTmean)、平均斑塊數(shù)、斑塊積分進(jìn)行治療前后對(duì)照。

按Crouse 積分法計(jì)算：

斑塊臨床療效率=(治療前積分—治療后積分)/治療前積分× 100%。

臨床痊愈：療效率≥90%。顯效：療效率≥70%、＜90%。有效：療效率≥30%、＜70%。無(wú)效：療效率＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較時(shí)用t 檢驗(yàn)及 檢驗(yàn)，P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后平均頸總動(dòng)脈IMT、平均斑塊數(shù)、斑塊積分變化的比較

與治療前比較，治療后治療組和對(duì)照組平均頸總動(dòng)脈IMT 降低(P＜0.01);治療后，治療組與對(duì)照組平均頸總動(dòng)脈IMT 無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

與治療前比較，治療后治療組和對(duì)照組平均斑塊數(shù)均有明顯降低(P＜0.01);治療后，治療組與對(duì)照組平均斑塊數(shù)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。說明兩組均有消除頸動(dòng)脈斑塊作用，且療效無(wú)差異，見表1。

與治療前比較，治療后治療組和對(duì)照組斑塊積分均有明顯降低(P＜0.01);治療后，治療組與對(duì)照組斑塊積分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。說明兩組對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的厚度均有改善作用，且療效無(wú)差異。見表1。

表1 兩組治療前后平均頸總動(dòng)脈IMT、平均斑塊數(shù)、斑塊總積分比較

2.2 治療后兩組斑塊臨床療效比較：治療后，兩組斑塊臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組斑塊臨床療效比較

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷有許多方法，除頸動(dòng)脈聽診外，常用診斷方法有超聲波、磁共振血管造影(MRA)，CT 血管造影(CTA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)。DSA 作為判定血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，可以準(zhǔn)確計(jì)算出血管狹窄的程度，但是對(duì)斑塊性質(zhì)的判定無(wú)能為力。相反，超聲除了提供狹窄程度的數(shù)據(jù)之外，更提供了斑塊性質(zhì)和穩(wěn)定性的判斷依據(jù)。

彩色多普勒血管超聲檢查用無(wú)創(chuàng)的方式給人們顯示出血管壁及血流信息，使人們顯示出血管壁及血流信息，使人們對(duì)早期動(dòng)脈粥樣硬化疾病帶來(lái)了極大方便，不僅彌補(bǔ)了血管造影存在的不足，而且開辟了無(wú)創(chuàng)觀察動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展和變化的新途徑。

近年來(lái)，心腦血管疾病的深入研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病變程度與心腦血管疾病的發(fā)生直接相關(guān)。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊研究進(jìn)展資料提示IMT 增厚是發(fā)生腦卒中或死亡危險(xiǎn)的有力預(yù)測(cè)值［6］。頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及粥樣硬化斑塊是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，可作為腦梗死危險(xiǎn)預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)。頸動(dòng)脈IMT 增加是早期動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)標(biāo)志，通過超聲測(cè)量IMT 間接判斷內(nèi)膜厚度，可以為診斷早期動(dòng)脈粥樣硬化提供良好的影像學(xué)客觀指標(biāo)［7］。

額爾敦-烏日勒臨床中主要用于治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈硬化、心肌缺血、心絞痛等?。?］。近些年對(duì)額爾敦-烏日勒上的研究表明，額爾敦-烏日勒具有調(diào)節(jié)血脂、改善血管內(nèi)皮功能、清除AS 的作用［9］。而該作用很多基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，臨床研究甚少。本研究應(yīng)用彩色多普勒頸動(dòng)脈超聲對(duì)頸動(dòng)脈情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，彩色多普勒頸動(dòng)脈超聲法能夠清晰顯示動(dòng)脈粥樣硬化病變及其血液狀態(tài)，具有良好的重復(fù)性，是臨床監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈血管病變的可靠方法。且應(yīng)用高分辨率超聲技術(shù)觀察額爾敦-烏日勒對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病變程度的影響，也可以客觀地評(píng)價(jià)該藥對(duì)全身動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用，從而也為蒙藥額爾敦-烏日勒治療由AS 引起的心腦血管疾病提供了可靠的依據(jù)，值得臨床參考。

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