李 鮮

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院放射科，長(zhǎng)沙411006）

護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤(pán)突出癥保守治療中的臨床效果

李 鮮

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院放射科，長(zhǎng)沙411006）

目的 探討護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤(pán)突出癥患者保守治療中的臨床效果。方法 將該院2014年1月至2015年1月收治的經(jīng)CT和MRI檢查確診為腰椎間盤(pán)突出并行保守治療的90例患者分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療有效率為97.8%（44/45），高于對(duì)照組的82.2%（37/45）；治療后觀察組患者日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分[（3.59±1.39）分]低于對(duì)照組[（6.77±1.58）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥保守治療患者效果顯著，具有重要臨床意義。

椎間盤(pán)移位；腰椎；護(hù)理；保守治療

腰椎間盤(pán)突出是由腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫或刺激相應(yīng)水平的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或脊髓而引起的臨床綜合征[1-2]。腰椎間盤(pán)突出主要發(fā)生在L4～5、L5與S1間隙，臨床主要表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛、腰部活動(dòng)受限、馬尾神經(jīng)綜合征等癥狀，患者有腰痛、下肢疼痛、麻木等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。目前，臨床主要以保守治療為主，要求患者急性期臥床休息，而恢復(fù)期進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，但由于臨床患者治療依從性差等因素，臨床療效欠佳。本院對(duì)行保守治療的腰椎間盤(pán)突出患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月至2015年1月收治的經(jīng)CT和MRI檢查確診的腰椎間盤(pán)突出并行保守治療的90例患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組患者中男28例，女17例；年齡18～60歲，平均（42.5±3.5）歲；病程 1～15個(gè)月，平均（10.5±3.0）個(gè)月；退變性腰椎間盤(pán)突出癥22例，脫出型腰椎間盤(pán)突出癥10例，膨出型腰椎間盤(pán)突出癥8例，突出性腰椎間盤(pán)突出癥5例。觀察組患者中男26例，女19例；年齡18～60歲，平均（43.1±3.9）歲；病程1～15個(gè)月，平均（11.0±3.3）個(gè)月；退變性腰椎間盤(pán)突出癥20例，脫出型腰椎間盤(pán)突出癥11例，膨出型腰椎間盤(pán)突出癥8例，突出性腰椎間盤(pán)突出癥6例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究?jī)山M患者入院后均接受推拿、牽引、針灸、理療及藥物（賴氨酸阿司匹林、甘油果糖靜脈點(diǎn)滴）治療。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，囑患者臥床休息。觀察組患者接受以人文優(yōu)質(zhì)護(hù)理為主的綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1.1 心理干預(yù) 多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥患者有不同程度的腰痛、坐骨神經(jīng)痛等急慢性腰腿痛，以及感覺(jué)障礙和活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重干擾患者的正常生活和工作，導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦躁、不安等不良心理反應(yīng)和情緒變化，病情較長(zhǎng)者尤為嚴(yán)重。因此，護(hù)理人員在治療前應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，關(guān)心和體貼患者，耐心細(xì)致地做好解釋和安慰工作，了解其心理狀態(tài)，有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹該病的病因，告知患者疾病的慢性發(fā)展過(guò)程，并解釋治療方案，使患者清楚治療不可能立竿見(jiàn)影，而應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，提高患者治療依從性，消除不必要的憂慮和煩惱，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)保持病房的舒適環(huán)境，并使用聽(tīng)輕音樂(lè)、看書(shū)等方式分散患者注意力[4]。

1.2.1.2 生理護(hù)理干預(yù) 患者應(yīng)堅(jiān)持臥床休息，并臥硬板床，選取平仰臥屈膝位，患肢屈髖并外展，膝下外側(cè)墊一軟枕。而患者起床下地時(shí)用側(cè)臥位起床，雙膝半屈位，并用上臂支撐幫助起身，當(dāng)身體離床，半屈的髖膝關(guān)節(jié)即可移于床邊坐起?；颊邞?yīng)盡量避免彎腰，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲，勿提、抬、扛重物。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采用正確的方法下蹲和胳膊外展姿勢(shì)緩慢拾取物品。此外，幫助患者選擇合適型號(hào)的腰圍，以限制腰椎的活動(dòng)，防止腰部脊髓或神經(jīng)進(jìn)一步損傷，起床活動(dòng)時(shí)需佩帶，臥床休息時(shí)不佩帶腰圍[5]。

患者急性期疼痛明顯，臥床休息會(huì)降低食欲及胃腸蠕動(dòng)，易導(dǎo)致便秘等，因此，要注意患者飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，增加水果、蔬菜的使用量，鼓勵(lì)患者多飲水，同時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)度增加患者體質(zhì)量而增大腰椎負(fù)荷。

1.2.1.3 治療中護(hù)理干預(yù) 理療和牽引治療是腰椎間盤(pán)突出的主要手段，在臨床護(hù)理過(guò)程中，也要加強(qiáng)護(hù)理?；颊咴诮邮苤兴師岱笾委煏r(shí)用毛巾包裹藥包進(jìn)行熱敷，保持溫度適宜，多為60℃左右，敷于穴位或身體特定部位，持續(xù)30 min，但要注意避免燙傷及皮膚局部過(guò)敏等損傷；艾灸及針灸過(guò)程中要注意穴位的選擇，艾灸時(shí)注意防火；短波治療選用適當(dāng)電極，對(duì)準(zhǔn)治療部位，應(yīng)避免金屬直接接觸皮膚，以免燙傷。牽引治療是保守治療腰椎間盤(pán)突出者的首選，治療時(shí)患者要排凈大小便，仰臥在床上，腰帶上緣固定于髂前上棘以上，胸帶下緣固定于肋弓以下，保持放松狀態(tài)，牽引力由小到大，加至力道適中且患者尚可耐受時(shí)，根據(jù)患者體質(zhì)合理設(shè)計(jì)牽引時(shí)間[6-7]。避免空腹或飽食后牽引。牽引時(shí)要觀察并詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛、麻木等感覺(jué)，異常時(shí)應(yīng)立即停止?fàn)恳?/p>

1.2.1.4 功能鍛煉護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員要指導(dǎo)并加強(qiáng)患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。患者疾病急性進(jìn)展時(shí)要保持臥床休息，而在恢復(fù)期則要進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練，以腰背肌為主要鍛煉區(qū)域。一般每天訓(xùn)練2～3次，連續(xù)進(jìn)行半個(gè)月為1個(gè)療程。直腿抬高[8]：患者仰臥并伸直雙腿，將一腿膝蓋部拉向胸部，然后伸直，兩腿交互進(jìn)行。五點(diǎn)法：患者取仰臥位，并用雙腳跟、雙肘及頭部點(diǎn)地，持續(xù)3～5 min。三點(diǎn)法：患者取仰臥位，使用枕部、雙腳跟為支點(diǎn)，并收縮臀肌和腰背肌，伸直關(guān)節(jié)，使腰部離開(kāi)地面，保持3～5 s，每天2～5次，每次30～50下，循序漸進(jìn)。飛燕式[9]：患者俯臥位，四肢用力抬起并伸直，同時(shí)關(guān)節(jié)也要保持平整，持續(xù)3～5 s?；颊邎?jiān)持每天鍛煉，鍛煉次數(shù)依據(jù)耐受情況可自行調(diào)節(jié)。坐位體前屈：身體直立雙腿分開(kāi)，兩足同肩寬，以髖關(guān)節(jié)為軸，上體盡量前傾，雙手可扶于腰兩側(cè)，也可自然下垂，使手向地面接近，保持1min后復(fù)原，重復(fù)2～3次。

1.2.1.5 健康宣教 告知患者要堅(jiān)持進(jìn)行牽引、理療等治療，并堅(jiān)持使用硬床，注重腰腿的保暖，避免受寒?；颊呷粘Ｉ顟?yīng)避免彎腰、負(fù)重等行為，并佩戴尺寸合適的腰帶。同時(shí)在生活中也要注重肌肉的保護(hù)，如坐位時(shí)腰部緊貼椅背，注意站立姿勢(shì)，避免彎腰或長(zhǎng)期站立和坐位，切忌腰部突然受力，不要搬運(yùn)重物，適當(dāng)控制體質(zhì)量，體質(zhì)量過(guò)重可增加腰部負(fù)荷，女性患者要穿平底鞋。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療效果。將療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效4個(gè)等級(jí)。痊愈：臨床癥狀、體征消失，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀僅有所改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分 采用JOA下腰痛疾患療效評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要通過(guò)主觀癥狀、客觀癥狀、日常生活工作能力3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低則疼痛越輕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，如有理論T＜5則使用校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療有效率為97.8%，高于對(duì)照組的82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組JOA評(píng)分比較 兩組患者治療后JOA評(píng)分均低于治療前，且觀察組患者治療后JOA評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組JOA評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組JOA評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.01。

組別觀察組對(duì)照組n 治療前 治療后45 45 8.72±2.21 8.69±2.06 3.59±1.39ab6.77±1.58a

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，其發(fā)病率較高，多由創(chuàng)傷、腰椎老化或破損造成，給患者帶來(lái)嚴(yán)重痛苦和巨大的心理負(fù)擔(dān)。目前，對(duì)于該病主要以保守治療為主，其中藥物治療、理療、牽引治療等是常用的治療手段，且具有較好的治療效果。腰椎間盤(pán)突出癥保守治療療程較長(zhǎng)，患者治療依從性較差，降低了治療效果。

護(hù)理干預(yù)是通過(guò)護(hù)理服務(wù)對(duì)患者治療進(jìn)行干預(yù)，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并充分調(diào)動(dòng)患者的治療積極性，建立治療信心，提高治療依從性，并建立和諧的護(hù)患關(guān)系，從而提高保守治療的療效[10]。本研究通過(guò)對(duì)保守治療的腰椎間盤(pán)突出患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療有效率為97.8%，高于對(duì)照組的82.2%；且觀察組患者治療后JOA評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥保守治療效果顯著，具有重要臨床意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.040

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1009-5519（2015）15-2343-02

2015-04-20）

李鮮（1979-），女，湖南耒陽(yáng)人，主管護(hù)師，主要從事外科臨床護(hù)理工作；E-mail：1819951628@qq.com。