蔣麗華，關(guān)小勇

（柳州市婦幼保健院檢驗科，廣西545001）

不同日齡新生兒感染性疾病的超敏C反應(yīng)蛋白檢測

蔣麗華，關(guān)小勇

（柳州市婦幼保健院檢驗科，廣西545001）

目的 探討超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測在不同日齡感染性疾病新生兒中的臨床意義。方法 將2012年1月至2014年12月該院收治的98例血培養(yǎng)陽性的重癥感染性疾病患兒按不同日齡分為A組（0～7 d）21例、B組（＞7～14 d）25例、C組（＞14～21 d）28例、D組（＞21～30 d）24例。所有患兒在收治住院后（血培養(yǎng)結(jié)果出來以前）均只采用廣譜抗生素頭孢吡肟進(jìn)行抗感染治療。各組分別在治療前和治療后3 d檢測hs-CRP及治療前降鈣素原（PCT）水平。結(jié)果 治療前A、B、C、D組患兒的hs-CRP水平分別為（9.82±4.06）、（26.55±7.85）、（62.12±19.68）、（63.58±20.33）mg/L，A組和B組明顯低于C組和D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而四組患兒PCT水平兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 hs-CRP檢測不適用于日齡小于14 d的重癥新生兒感染性疾病的診斷和療效監(jiān)測。

C反應(yīng)蛋白質(zhì)；感染；年齡因素；嬰兒，新生，疾病

C反應(yīng)蛋白（CRP）在各種急慢性感染、組織損傷時均可顯著增高，并在感染得到控制時又可快速下降，在新生兒感染性疾病的診療中已得到廣泛應(yīng)用[1-3]。臨床醫(yī)生常將超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）作為細(xì)菌感染嚴(yán)重程度及療效監(jiān)測的重要指標(biāo)之一。但在hs-CRP應(yīng)用于新生兒感染性疾病的診療時，若未考慮新生兒日齡對hs-CRP水平的影響，就會造成對患兒誤診。降鈣素原（PCT）是公認(rèn)的新生兒嚴(yán)重感染的檢測標(biāo)志物，本研究將PCT作為參照指標(biāo)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年12月在本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的98例血微生物培養(yǎng)陽性的重癥感染性疾病患兒。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)邵肖梅編著的《實用新生兒學(xué)》（第3版），并結(jié)合血清學(xué)、影像學(xué)檢測證實。其中男54例，女44例；日齡0～30 d。將98例重癥感染患兒按治療前抽血時的日齡分為四組（A組：0～7 d、B組：＞7～14 d、C組：＞14～21 d、D組：＞21～30 d）。98例患兒在收住院后（血培養(yǎng)結(jié)果出來以前）均只采用廣譜抗生素頭孢吡肟進(jìn)行抗感染治療。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 靜脈采血2 mL，用乙二胺四乙酸二鈉抗凝全血檢測。

1.2.2 檢測方法與儀器 hs-CRP檢測使用韓國生產(chǎn)的i-CHROMAReader免疫熒光分析儀及其配套試劑，檢測步驟嚴(yán)格按試劑說明書操作；PCT檢測使用法國生物梅里埃公司的VIDAS全自動免疫熒光分析儀、采用固相免疫測定法檢測，試劑盒和定標(biāo)品、質(zhì)控品均為梅里埃公司配套產(chǎn)品，檢測步驟嚴(yán)格按試劑說明書操作。各組分別在采用廣譜抗生素頭孢吡肟治療前和治療3 d后抽血檢測hs-CRP并進(jìn)行分析比較；PCT僅在治療前抽血檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，多組顯著性比較采用方差分析（F檢驗）；兩組間比較采用Dunnett-t檢驗；治療前后比較采用配對資料t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組重癥感染患兒治療前hs-CRP、PCT水平比較 B、C、D組患兒與A組比較，C、D組患兒與B組比較，hs-CRP均明顯增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而D組患兒與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。四組患兒PCT水平均遠(yuǎn)大于參考區(qū)間上限（0.05 ng/mL），但組間兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 各組重癥感染患兒治療前后hs-CRP水平比較 A組hs-CRP水平較治療前上升，其余三組明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 各組重癥感染患兒治療后hs-CRP水平比較 治療后A組患兒hs-CRP水平低于其他三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其他三組兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組重癥感染患兒hs-CRP與PCT水平比較（±s）

表1 各組重癥感染患兒hs-CRP與PCT水平比較（±s）

注：與A組治療前比較，aP＜0.01；與B組治療前比較，bP＜0.01；與C組治療前比較，cP＞0.05；與同組治療前比較，dP＜0.05；與A組治療后比較，eP＜0.05。

組別A組B組C組D組n hs-CRP（mg/L）治療前 治療后PCT（ng/mL）6.82±3.15 7.12±3.38 7.05±3.41 7.21±3.26 21 25 28 24 9.82±4.06 26.55±7.85a62.12±19.68ab63.58±20.33abc15.38±4.77d19.95±6.56de22.31±10.16de21.18±9.89de

3 討 論

CRP是由肝臟實質(zhì)細(xì)胞分泌的一種代表炎癥及壞死的急性時相蛋白，生物學(xué)特性主要表現(xiàn)為能結(jié)合細(xì)菌、真菌等體內(nèi)的多糖物質(zhì)，在鈣離子存在下形成復(fù)合物，激活補體系統(tǒng)，釋放炎性遞質(zhì)，促進(jìn)細(xì)胞間黏附和吞噬細(xì)胞反應(yīng)[4]。人體細(xì)胞在感染細(xì)菌后暴露磷脂蛋白質(zhì)，提供CRP的附著點，通過白介素-2、白介素-6等細(xì)胞因子將信息傳遞給肝臟，并刺激肝臟產(chǎn)生有活性的CRP。hs-CRP是采用超敏方法檢測CRP的技術(shù)[5-6]，因具有可采外周血、所用標(biāo)本量少、靈敏度高、報告時間短等特點，更是在新生兒感染性疾病的診療中得到越來越廣泛的應(yīng)用，但有證據(jù)顯示，無論是足月兒還是早產(chǎn)兒，有明確感染的新生兒hs-CRP并不一定為陽性[7]。

本研究結(jié)果顯示，重癥感染新生兒hs-CRP水平高低與其日齡的大小有關(guān)，在小于14 d的患兒中，hs-CRP水平不能正確反映其病情的嚴(yán)重程度，有的甚至為陰性（hs-CRP水平低于5 mg/L），與文獻(xiàn)[7]報道類似，可見hs-CRP水平不適于作為新生兒感染的診斷指標(biāo)。本研究中四組患兒PCT水平組間兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在C、D組患兒中，hs-CRP水平和PCT水平具有極好的相關(guān)性，而在A組和B組中，hs-CRP與PCT水平相關(guān)性不佳。PCT是公認(rèn)的新生兒嚴(yán)重感染的檢測標(biāo)志物[8-9]，在本研究中將PCT作為hs-CRP的參照指標(biāo)，PCT的水平是不受日齡影響的，而hs-CRP水平則明顯受日齡影響。各組患兒治療前后比較，hs-CRP水平差異明顯，但A組未降低反而升高，其余三組則是明顯下降，可見hs-CRP水平不能作為小于14 d新生兒感染療效監(jiān)測的指標(biāo)。治療后各組hs-CRP水平比較，A組患兒hs-CRP水平略低于其他三組，其余三組兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），進(jìn)一步證明hs-CRP水平與日齡有關(guān)。

分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能與新生兒肝臟合成CRP的能力弱及新生兒免疫功能低下有關(guān)。新生兒剛出生時，肝臟尚未完全發(fā)育成熟，其合成CRP的能力較弱，一般隨著日齡的增加而迅速成熟，約15 d時肝臟成熟度基本與1周歲小兒無區(qū)別，合成CRP的能力也迅速增大。新生兒的免疫狀態(tài)低下，不能產(chǎn)生足夠多的細(xì)胞因子刺激肝臟合成CRP，隨著新生兒日齡的增加，免疫系統(tǒng)逐漸成熟，合成CRP的能力得到增強[10]。重癥感染加重黃疸，肝臟受損嚴(yán)重，從而影響CRP在肝臟中合成，這可能是hs-CRP水平不能反映感染嚴(yán)重程度的原因之一。

可見，hs-CRP水平不宜單獨作為新生兒感染性疾病的診斷和療效監(jiān)測指標(biāo)，尤其不能在低于14 d新生兒中使用該指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)做出判斷，以免誤診和漏診。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.034

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1009-5519（2015）15-2331-02

2015-04-03）

蔣麗華（1968-），女，廣西柳州人，主管技師，主要從事微生物和免疫學(xué)臨床檢驗工作；E-mail：jlh2015jlh@163.com。

關(guān)小勇（E-mail：gxy6688@163.com）。