廖 威，戴 嵩，賈建平，李 俊，霍魯莉

(解放軍第463 醫(yī)院，遼寧 沈陽110042)

突發(fā)性聾(SD)是耳鼻咽喉科急性病癥，起病突然，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)作，表現(xiàn)為突發(fā)各頻段聽力下降。國外流行病學研究顯示，其發(fā)病率為5/10000 ～30/10000［1］。其發(fā)病因素較復雜，與內(nèi)耳病毒感染、供血障礙、自身免疫因素所致局部微循環(huán)障礙等病理改變有關，通常表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聾。在臨床治療中，耳鼻咽喉科常常根據(jù)患者的聽力下降表現(xiàn)以及伴發(fā)癥狀給予西藥治療，部分患者能取得一定的療效，但有部分患者聽力不能得到改善。自2008 年以來，筆者在規(guī)范西藥治療的基礎上配合針灸療法，取得了一定的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

按照全國中醫(yī)病證診療規(guī)范中關于突聾的診斷［2］:發(fā)病在1 個月內(nèi)，聽力下降在30 dB 以上者。其中聽力下降在30 ～40 dB 之間為輕度，在40 ～70 dB之間為中度，在70 dB 以上為重度。

1.2 突聾的分型與西藥治療原則

參考國際上的一些分型方案，根據(jù)純音測聽的聽閾圖型進行分型，分為:①低中頻下降型:250、500、1000 Hz其中任意頻率聽力在30 dB 以下。西藥治療原則為改善內(nèi)耳微循環(huán)、激素、脫水治療等。②中高頻下降型:≥2000 Hz 頻率聽力在30 dB 以下。西藥治療原則為激素、改善微循環(huán)治療。③平坦型:所有頻率聽力在30 dB 以下。治療原則為解除血管痙攣、降低血液纖維蛋白原、激素、改善內(nèi)耳微循環(huán)等。④全聾型:所有頻率聽力下降。治療原則為溶栓、降低血液纖維蛋白原、激素、改善內(nèi)耳微循環(huán)的治療。

1.3 一般資料

102 例病人均為我院針灸科門診及耳鼻喉科轉(zhuǎn)診患者。按隨機數(shù)字表法分為中西醫(yī)結合治療組(簡稱治療組)、西藥對照組(西藥組)、針灸對照組(針灸組)，每組34 例，治療組患者接受西藥治療及針灸治療，西藥對照組僅給予西藥治療，針灸對照組僅給予針灸治療。各組患者的年齡、性別、病程、聽力下降程度等情況經(jīng)統(tǒng)計學處理無差異。其中男68 例，女34 例，年齡最小19 歲，最大58 歲，病程均在1 個月之內(nèi)。

1.4 納入標準

符合診斷標準;病程在1 個月之內(nèi);無耳部其他疾病者。

1.5 排除標準

不符合診斷標準者;妊娠期女性;伴有嚴重高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管疾病者;惡性腫瘤患者;中耳病變、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤和大前庭水管綜合癥等病變導致的聽力下降者。

2 治療方法

2.1 治療方法

中西醫(yī)結合組給予西藥治療同時給予針灸治療，西藥組僅給予西藥治療，針灸治療組僅給予針灸治療，3 組患者治療均每日1 次，10 次為一療程，共治療兩個療程。

2.1.1 西藥處方 強地松以1 mg/kg 給藥，每天早上7 ～8 點1 次口服，連服3 天。0.9%生理鹽水250 ml+長春西汀(國藥準字:H20052017，河南潤弘制藥有限公司)30 mg，靜脈滴注，每日1 次。0. 9%生理鹽水250 ml+2%利多卡因(國藥準字:H20010467，山東華魯制藥有限公司)10 ml 靜脈滴注，每日1 次。①低中頻下降組治療方案:強的松+長春西汀;②中高頻組治療方案:強地松+長春西汀+利多卡因;③平坦型與全聾組治療方案:強地松+纖溶酶+長春西汀。

2.1.2 針灸處方 取穴:耳門、聽會、完骨、頭針暈聽區(qū)(均取患側(cè))。針刺方法:耳門、聽會:坐位，穴位常規(guī)消毒，囑患者張大口，取40 ～50 mm 毫針，向下約15°進針，據(jù)患者胖瘦進針約40 ～45 mm，不行提插手法，以耳內(nèi)沉脹感為宜。完骨:常規(guī)消毒入，取40 mm毫針稍偏向耳道方向刺入約40 mm，以酸脹感或向頭或肩部放散為度;頭針暈聽區(qū):常規(guī)消毒后取40 mm毫針向后刺入約40 mm，連續(xù)捻轉(zhuǎn)2 ～3 min，每分鐘200 次左右。以上穴位均留針30 min，15 min 左右行針1 次，10 次為一療程。

2.2 注意事項

西藥治療原則上激素僅應用3 天。在針灸治療組治療前與患者做好溝通，以患者有針感為度，不做大符度提插，以防暈針。

3 療效觀察

3.1 療效標準

參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉學會1997 年關于突聾的療效標準［3］:痊愈:0.125 ～8 kHz 各頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平;顯效:上述頻率平均聽力提高30 dB 以上;有效:上述頻率平均聽力提高15 ～30 dB;無效:上述頻率平均聽力改善不足15 dB。

治愈率=痊愈例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%;總有效率=(總?cè)藬?shù)-無效例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件處理，采用χ2檢驗。

3.3 治療結果

治愈率比較:治療組與西藥組差異顯著(P ＜0.05)，治療組與針灸組差異不顯著(P ＞0.05)，西藥組與針灸組差異顯著(P ＜0.05)。

總有效率比較:治療組與西藥組差異顯著(P ＜0.05)，治療組與針灸組差異顯著(P ＜0.05)，西藥組與針灸組差異不顯著(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

4 討論

突聾屬耳科急癥，以單側(cè)耳突發(fā)性聾最常見。西醫(yī)對該病的發(fā)病機理尚不清楚，大多認為循環(huán)障礙如局部血管痙攣、微小血栓形成等供血障礙以及病毒感染導致毛細胞損傷所致。臨床治療方法很多，主要以藥物及高壓氧治療為主，其中藥物多采用改善耳內(nèi)微循環(huán)藥物、激素治療和神經(jīng)營養(yǎng)等方式，各家方案不一，目前尚存在爭議。如Schewiber 等［1］建議突發(fā)性耳聾一經(jīng)確診，應該在兩周內(nèi)給予短期口服激素類藥物等方案。其總體療效受治療時間、患者年齡、治療方法等諸多因素的影響療效不確定。臨床工作中部分患者經(jīng)過規(guī)范的常規(guī)西藥治療并無療效，以往對這部分患者都不得不放棄治療。中醫(yī)認為暴聾多實，肝膽火熱，上擾清竅，清竅失聰而致聽力受損者居多［4］，即肝膽火熱上擾所致。治療原則為疏泄肝膽火熱、通經(jīng)開竅。

我院耳鼻咽喉科為全軍耳鼻咽喉研究中心，每年因突聾就診的人群達數(shù)百人。自2008 年以來，筆者嘗試著將西藥治療與針灸治療相結合，西藥治療根據(jù)患者的聽力曲線擇藥治療，筆者在對穴位局部解剖的深入研究的基礎上將針刺穴位及針刺手法進行了改進，嘗試耳前穴位深刺法，配合頭針治療，針感強，療效明顯提高［5-6］。經(jīng)過系統(tǒng)的中西醫(yī)結合治療，患者的聽力較單純西藥及單純針灸治療有明顯的改善。考慮可能是在用藥同時配合針刺治療，改善了耳局部供血供氧，從而促進神經(jīng)功能恢復［6］。針灸以其獨特的功效彌補了藥物治療的不足，作用更直接，治療周期短。經(jīng)初步觀察，在各類聽力下降曲線的患者中，單純低中頻下降者及單純中高頻下降者較平坦型及全聾型恢復快，與吳繼春等［7］觀察結果基本一致，但治療規(guī)律仍有待于進一步觀察總結。

［1］ Schewiber BE，Agrup C，Haskard DO，et al. Sudden sensorineural hearing loss［J］.lancet，2010，375(9721):1203-1211

［2］ 姜泗長.耳鼻咽喉科頭頸外科診斷與鑒別診斷［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2001:68

［3］ 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2):72

［4］ 雒成林，何天有. 溫通針法治療特發(fā)性突發(fā)聽力損失臨床觀察［J］.中國針灸，2012，32(11):981-982

［5］ 李俊.中西醫(yī)結合針法治療突發(fā)性耳聾療效評價［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19(6):951-952

［6］ 廖威，戴嵩，王振海.中西醫(yī)結合針法治療膽火上擾型突發(fā)性耳聾的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2013，29(7):12-13

［7］ 吳繼春，劉業(yè)海，黃新生，等. 治療前聽力圖形狀與突發(fā)性聾預后關系分析［J］.中華耳科學雜志，2011，9(1):34-37