周嘉儀，黃 泳

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東廣州510515)

腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變的一種非特異性炎性變化，主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。腰背肌筋膜炎治療方法眾多，筆者在臨床工作中長期應(yīng)用經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎，收到滿意的療效。茲以常規(guī)針刺為對比，觀察二者治療腰背肌筋膜炎的優(yōu)劣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

80例腰背肌筋膜炎患者，來自南方醫(yī)院針灸科、南方醫(yī)院骨傷科、香港中華經(jīng)筋醫(yī)學(xué)院。由SAS統(tǒng)計(jì)軟件采用分層隨機(jī)化法產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分為常規(guī)針刺組及經(jīng)筋療法組，每組各40例。兩組患者性別、平均年齡及平均病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組腰背肌筋膜炎患者一般資料比較

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部制訂的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)骨傷科病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］來制定診斷標(biāo)準(zhǔn):①可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史;②腰背部酸痛、肌肉僵硬發(fā)板、有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重;③腰背部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛，背部肌肉僵硬，沿豎脊肌走行方向常可觸到條索狀的改變，背部功能活動大多正常，X線檢查無陽性體征。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腰背肌筋膜炎上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在20～75歲之間者;③病程在3周以上者;④簽署知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究者;⑤能夠按計(jì)劃堅(jiān)持治療并完成者。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)不符合者;②合并有嚴(yán)重心、肝、腎、腦血管及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者及影響本研究的其他疾病，如糖尿病、骨結(jié)核、骨腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、周圍神經(jīng)病變、精神病患者;③具有盲、聾、啞等殘疾的患者;④懷疑或確認(rèn)有酒精、藥物等濫用史者;⑤妊娠或哺乳期婦女、癥狀嚴(yán)重的更年期綜合征者;⑥嚴(yán)重體虛者;⑦不愿配合試驗(yàn)的人，不簽署知情同意書者;⑧同時應(yīng)用其他療法者。

1．5 治療方法

1．5．1 常規(guī)針刺組 主穴取腎俞(雙側(cè))、命門、委中、阿是穴。配穴:寒濕型取雙側(cè)腰陽關(guān)、脾俞，瘀血型取雙側(cè)三陰交、隔俞?；颊呷「┡P位，穴位常規(guī)消毒，進(jìn)針后施以平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，每日1次，6次為一療程，休息1天，行下一療程，共治療4個療程。

1．5．2 經(jīng)筋療法組 行經(jīng)筋療法，具體方法如下:①足太陽經(jīng)筋療法:患者取俯臥位，醫(yī)者采用肘關(guān)節(jié)之尖(鷹嘴)、鈍(肱骨內(nèi)髁)、硬(前臂尺骨面)、軟(前臂內(nèi)側(cè)面)4個部位順著足太陽經(jīng)筋線從足到頭方向進(jìn)行全線按、揉、點(diǎn)、推、彈拔等松筋理筋，重點(diǎn)推按足跟筋結(jié)、踹外筋結(jié)(腓腸肌)、腘內(nèi)筋結(jié)(腘繩肌)、大腿后筋結(jié)(股二頭肌)、臀部筋結(jié)(臀大肌)、髀后筋結(jié)(髂肋肌)、華佗夾脊筋結(jié)(骶棘肌，腰三橫突點(diǎn)，腰4、5或腰5骶1之間的棘突旁)等筋結(jié)病灶點(diǎn)，使足太陽經(jīng)筋全線松解為佳;②足少陽經(jīng)筋療法:患者取側(cè)臥位，雙膝間墊一小枕，醫(yī)者用肘部尖、鈍、硬、軟4個部位順著足少陽經(jīng)筋從足到頭方向進(jìn)行全線松筋理筋，重點(diǎn)松解足次趾筋結(jié)(踇長伸肌)、腓側(cè)筋結(jié)(腓骨長肌、腓神經(jīng))、膝外筋結(jié)(股四頭外側(cè)肌)、伏兔筋結(jié)(二半膜肌、縫匠肌)、髀上筋結(jié)(髂筋束、闊筋膜張肌)、尻筋結(jié)(梨狀肌)等筋結(jié)病灶點(diǎn)，配合側(cè)板復(fù)位法，左右各1次;③足陽明經(jīng)筋療法:患者取仰臥位，醫(yī)者用肘部及拇指指腹順著足陽明經(jīng)筋從足到頭方向全線松筋理筋，重點(diǎn)松解足背筋結(jié)(中三趾)、髀內(nèi)筋結(jié)(股四頭內(nèi)側(cè)肌)、氣沖筋結(jié)(腹股溝股神經(jīng)、股動脈點(diǎn))、腹后筋結(jié)(腰大肌)等病灶點(diǎn)，點(diǎn)按股動脈時以有熱氣向下肢沖擊為佳。每次治療約30 min。日1次，6次為一療程，休息1天，行下一療程，共治療4個療程。

1．6 觀察方法

①觀察周期:以4個治療療程為觀察周期。②觀察指標(biāo):簡化McGill量表、身體損害指數(shù)評定量表及總療效評定。③總療效評定參考《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］將治療結(jié)果分為。治愈:背部疼痛消失，活動自如，無壓痛;顯效:局部疼痛基本消失，無明顯壓痛，肢體活動大致正常;有效:局部壓痛減輕，輕度壓痛，肢體活動有改善，可參加輕便工作;無效:與治療前相比各方面均無改善。

1．7 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 簡化McGill量表

簡化McGill量表由PRI、VAS、PPI共3部分組成。兩組治療后與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01);治療后，經(jīng)筋療法改善程度均優(yōu)于常規(guī)針刺組(P ＜0．05)。詳見表2。

2．2 身體損害指數(shù)評定量表(PII)

常規(guī)針刺組腰后伸、仰臥起坐等項(xiàng)目治療后較治療前有改善(P＜0.05);經(jīng)筋療法組腰前屈、腰后伸、脊柱觸痛、仰臥起坐及總分等項(xiàng)目均較治療前有改善(P＜0．05);治療后，兩組在腰前屈、脊柱觸痛及總分上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)，其余項(xiàng)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0．05)，詳見表3。

表2 兩組治療前后簡化McGill量表比較

表3 兩組治療前后身體損害指數(shù)評定比較

2．3 總療效評定

經(jīng)筋療法組總有效率為90%，常規(guī)針刺組總有效率為70%，兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表4。

表4 兩組治療后總療效比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰背部扭挫傷、單一勞動姿勢、持久負(fù)重、寒冷或某些先天畸形可致骶棘肌、背闊肌、斜方肌等肌肉筋膜勞損、水腫、痙攣，若得不到緩解則出現(xiàn)纖維性變及持續(xù)腰痛。濕冷可使腰背部肌肉血管收縮、缺血、水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎，慢性勞損為另一重要發(fā)病因素，腰背部肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)。從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。其它如病毒感染、風(fēng)濕癥的肌肉變態(tài)反應(yīng)等都是誘因［2，3］。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)病因長期從事腰部持力或彎腰活動工作以及長期的腰部姿勢不良等引起腰背肌肉筋膜勞損或筋膜松弛，或有慢性的撕裂傷或有瘀血凝滯以致腰痛難愈。亦有平素體虛腎氣虛弱外感風(fēng)寒濕邪留滯肌肉筋脈以致筋膜不和肌肉拘攣經(jīng)絡(luò)阻閉氣血運(yùn)行障礙而致慢性腰痛，最終發(fā)為本病［4－5］。

針刺療法是應(yīng)用于治療腰背肌筋膜炎的方法之一，通過將毫針刺入相關(guān)腧穴或病變部位，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)整體功能以治療疾病。然而，在臨床上單純應(yīng)用針刺治療腰背肌筋膜炎的情況較少，大部分臨床醫(yī)家多將常規(guī)針刺與其它治療方法相結(jié)合，綜合運(yùn)用治療腰背肌筋膜炎，如針刺加TDP照射、針刺加火罐、針刺加藥物外敷、針刺加火罐加推拿等［6－11］，均收到較滿意的臨床效果。

在本研究中，經(jīng)筋療法對于改善腰背肌筋膜炎患者疼痛、功能障礙等方面均優(yōu)于常規(guī)針刺?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為［12－13］，經(jīng)筋療法可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣機(jī)、平衡陰陽，促進(jìn)新陳代謝，提高肌體的免疫力;另一方面，經(jīng)筋療法能剝離筋結(jié)粘連，緩解或消除肌肉緊張、痙攣，使緊張、痙攣的經(jīng)筋得以舒展，從而軟化陽性反應(yīng)物，促進(jìn)炎癥消除而起來治療效果［14］;此外，經(jīng)筋療法可以加速藥物在體內(nèi)的運(yùn)行，迅速到達(dá)病變部位，協(xié)同消滅炎癥、水腫，修復(fù)質(zhì)變細(xì)胞，使肌纖維變?yōu)檎?，富有彈力，解除粘連、痛點(diǎn)，利用恢復(fù)了正常功能的肌肉力使頸脊柱力重新恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，糾正椎間關(guān)節(jié)發(fā)生的微細(xì)解剖結(jié)構(gòu)變化，舒氣血，活經(jīng)絡(luò)，順筋正骨，筋松骨正。正是因?yàn)榻?jīng)筋療法具有上述“理筋除障”的作用，從而具有更為明顯的治療作用。綜上，本研究觀察經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎的治療效果，并與常規(guī)針刺治療比較，為經(jīng)筋療法的進(jìn)一步推廣提供臨床證據(jù);為腰背肌筋膜炎的治療提供一種有效的治療手段。

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