劉 銘，馬 暉，李芝慧

(1 成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都610041;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610075)

肩周炎是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊、滑液囊、肌腱及肩周肌肉等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，主要表現(xiàn)為肩痛和功能活動(dòng)障礙［1］。筆者在2012 年4 月～2013 年3 月期間采用電針聯(lián)合中藥熏蒸治療本病40 例，獲得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

按照納入標(biāo)準(zhǔn)將我院門診80 例肩周炎患者依就診先后順序運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組各40 例。治療組男15 例，女25 例;年齡在41 ～60 歲之間，平均為(51.27 ±2.34)歲;病程1 個(gè)月～1.8 年，平均為(1.04 ±0.17)年。對(duì)照組男18 例，女22 例;年齡在43 ～59 歲之間，平均為(52.32 ±1.01)歲;病程2個(gè)月～2 年，平均為(1.11 ±0.42)年。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］

①多見于中老年人，有感受風(fēng)寒濕邪、創(chuàng)傷或勞損等病史;②肩部壓痛、疼痛及放射痛，夜間加重，夜不能眠;③肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，內(nèi)、外旋受限，舉臂至頭頂困難，患者不能梳頭;④肩關(guān)節(jié)X 線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松;⑤排除挫傷、脫位、骨折急性創(chuàng)傷、冠心病、頸椎病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②近期未接受其它方案治療;③年齡在60 歲以下;④已簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有嚴(yán)重免疫缺陷、心腦血管疾病、腫瘤或血液系統(tǒng)疾病等;②不合作或精神病患者;③由肩部感染性炎癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、痛風(fēng)等所致的肩痛及功能障礙;④對(duì)熏蒸藥物有過敏史或局部皮膚破損者。

2 治療方法

治療后指導(dǎo)兩組患者均回家進(jìn)行適量、循序漸進(jìn)的肩關(guān)節(jié)自主功能鍛煉，如蝎子爬墻、甩手鍛煉、彎腰晃肩、劃圈擺臂、體后拉手等運(yùn)動(dòng)，每日早、晚各1 次，每次20 min。

2.1 治療組

電針聯(lián)合中藥熏蒸治療。每日1 次，1 個(gè)療程為10天，休息3 天后進(jìn)入下一療程，2 個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

2.1.1 電針治療 選穴:主穴為阿是穴、肩前、肩髃、肩貞穴;配穴:疼痛在陽(yáng)明經(jīng)加合谷、臂臑穴，在少陽(yáng)經(jīng)加中渚、外關(guān)穴，在太陽(yáng)經(jīng)加后溪、天宗穴，多經(jīng)病變綜合取穴。操作:患者健側(cè)臥位，主穴每次必取，配穴則根據(jù)病變部位的不同選取。充分暴露針刺部位，穴位以75%酒精常規(guī)消毒，取用華佗牌0.35 mm ×40 mm的一次性針灸針垂直進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)得氣，選4 個(gè)主穴接上海華儀G6805-A 型電針儀，選用疏密波，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度。留針30 min 。

2.1.2 中藥熏蒸治療 患者取坐位，采用杭州立鑫LXZ-200S 智能型中藥薰蒸儀，選用獨(dú)活寄生湯加減:獨(dú)活20 g、牛膝15 g、乳香10 g、桑寄生20 g、桂枝15 g、紅花10 g、赤芍15 g、沒藥10 g、桃仁10 g、艾葉15 g。每日1 劑，將從煎藥室取回的已煎煮成600 ml 的一袋藥，加入開水稀釋成1200 ml 倒入治療儀藥槽內(nèi)，接通電源，將治療儀噴氣口對(duì)準(zhǔn)裸露的患肩薰蒸，保持距離為25 cm。每次30 min。

2.2 對(duì)照組

單純采用電針治療，方法及療程均同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)［3］采用VAS 評(píng)分評(píng)定患肩治療前后疼痛強(qiáng)度變化，無(wú)痛為0 分，最劇烈疼痛為10 分，數(shù)字越大，疼痛程度越強(qiáng)。

3.1.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion，ROM)［4］按照規(guī)范的測(cè)量方法對(duì)兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)ROM 進(jìn)行評(píng)定。

3.1.3 改良Barthel 指數(shù)(MBI) 采用改良Barthel 指數(shù)(MBI)［4］評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力(ADL)，對(duì)患者吃飯、穿衣、修飾、用廁、控制大/小便、轉(zhuǎn)移等10項(xiàng)日常活動(dòng)的獨(dú)立程度進(jìn)行評(píng)分，100 分為滿分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈:肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)或完全恢復(fù);好轉(zhuǎn):肩部疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯改善;無(wú)效:癥狀體征無(wú)明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較 例(%)

3.4.2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較，①P ＜0.01;與對(duì)照組比較，②P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 6.87 ±0.65 2.01 ±0.25①②對(duì)照組 40 7.23 ±0.47 3.94 ±0.63①

由表2 可見兩組治療后疼痛評(píng)分均較治療前降低，兩組比較差異具有非常顯著性意義(P ＜0.01);且治療組的評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有顯著性意義(P ＜0.05)，提示兩組都能明顯減輕患者疼痛，且治療組改善疼痛優(yōu)于對(duì)照組。

3.4. 3 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)ROM 比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)ROM 比較(±s)

注:與治療前比較，①P ＜0.01;與對(duì)照組比較，②P ＜0.05。

肩關(guān)節(jié)ROM治療組(40 例)對(duì)照組(40 例)治療前 治療后 治療前 治療后前屈 92.6 ±16.8 161.0 ±16.5①② 91.4 ±14.2 144.7 ±16.7①后伸 14.3 ±6.1 49.6 ±7.5①② 17.8 ±6.2 39.8 ±7.5①外展 77.3 ±18.8 160.8 ±25.4①② 78.9 ±21.1 145.3 ±28.3①內(nèi)旋 27.5 ±12.5 68.6 ±14.4①② 30.2 ±6.9 58.6 ±10.5①外旋 26.3 ±11.2 70.7 ±12.6①② 31.2 ±13.8 62.7 ±13.8①

由表3 可見兩組治療后肩關(guān)節(jié)ROM 較治療前均有提高，兩組比較差異具有非常顯著性意義(P ＜0.01);且治療組的肩關(guān)節(jié)ROM 大于對(duì)照組，差異具有顯著性意義(P ＜0.05)，表明兩組都能明顯改善患者肩關(guān)節(jié)功能，且治療組改善肩關(guān)節(jié)功能效果優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.4 兩組患者治療前后MBI 評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后MBI 評(píng)分比較(±s)

表4 兩組患者治療前后MBI 評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較，①P ＜0.01;與對(duì)照組比較，②P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 52.43 ±13.21 78.46 ±17.78①②對(duì)照組 40 50.56 ±16.32 66.73 ±14.98①

由表4 可見，兩組治療后MBI 評(píng)分均較治療前有增加，兩組比較差異具有非常顯著性意義(P ＜0.01);且治療組的評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有顯著性意義(P ＜0.05)，表明兩組都能明顯提高患者ADL，且治療組改善ADL 效果優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.5 兩組不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未發(fā)生暈針、皮膚過敏、燙傷等明顯不良反應(yīng)，表明電針聯(lián)合中藥熏蒸的治療方法安全性好。

4 討論

肩周炎是因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生粘連，引起肌肉攣縮，致使盂肱關(guān)節(jié)功能活動(dòng)嚴(yán)重受限，而局部炎性反應(yīng)引起肩部疼痛，加速了肩部軟組織的粘連及纖維化，使病情進(jìn)一步加重［6］。急性期的主要病理改變是炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、組織液滲出、關(guān)節(jié)滑膜水腫及肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腫脹等;粘連期為腱鞘、關(guān)節(jié)囊、韌帶等組織滲出機(jī)化［7］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱肩周炎為“凍結(jié)肩”、“五十肩”等，屬于“痹癥”范疇。人到中年，氣血不足、肝腎虧虛，或因外傷、勞損，風(fēng)寒濕邪趁虛侵襲，導(dǎo)致肩部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯不通而發(fā)病。根據(jù)中醫(yī)“通則不痛”的理論，治療當(dāng)以祛風(fēng)散寒除濕、溫經(jīng)活血通絡(luò)為主。

“經(jīng)脈所過，主治所及”，本研究根據(jù)病變部位及經(jīng)絡(luò)循行采用局部與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，選取“肩三針(肩前、肩髃、肩貞)”與阿是穴為主穴，配以手三陽(yáng)經(jīng)穴以達(dá)到既可疏通經(jīng)脈之氣、直接刺激病灶，又能緩解肩部肌肉痙攣、消除局部粘連的作用［8］。電針是在針刺的基礎(chǔ)上加以電刺激，能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增加新陳代謝，改善組織營(yíng)養(yǎng);還可升高痛覺閾值，抑制痛覺傳導(dǎo);而頻率快慢交替的疏密波使肌肉產(chǎn)生節(jié)律性的收縮，能夠消除炎性水腫、緩解肌肉痙攣［9］。

獨(dú)活寄生湯具有補(bǔ)肝腎、益氣血、祛風(fēng)濕、止痹痛的功效;中藥熏蒸將藥物與溫?zé)嵯嘟Y(jié)合，通過熏蒸患肩，借助熱力和藥力透過皮膚共同作用于機(jī)體，促進(jìn)氣血通暢，脈絡(luò)調(diào)和;還能加快血液循環(huán)，加速新陳代謝，消散局部淤血和炎癥，緩解或解除疼痛［10］。本方重用溫經(jīng)活血之品以加強(qiáng)緩急止痛效果，中藥有效成分經(jīng)煎煮溶出，通過熏蒸儀蒸汽透過皮膚吸收直達(dá)病灶，合并熏蒸熱力可使痙攣肌肉松解，緩解攣縮引起的疼痛，并可減輕組織表面水腫、消腫止痛。中藥離子通過皮膚的吸收、擴(kuò)散進(jìn)入體內(nèi)，避免了肝臟首過效應(yīng)，減少了毒、副作用，能夠安全、有效地治療本病。運(yùn)用電針、中藥熏蒸二者有機(jī)的結(jié)合，達(dá)到溫經(jīng)散寒、除濕止痛的目的。

在治療期間囑患者應(yīng)注意肩部保暖，避免過勞及外傷，每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。自主功能鍛煉可以通過上肢肌肉的運(yùn)動(dòng)，松解肩部組織粘連，活血消炎止痛，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，逐步改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持有利于鞏固療效，同時(shí)起到肩周炎一級(jí)預(yù)防作用［11］。

本研究結(jié)果顯示，治療2 個(gè)療程后，兩組VAS 評(píng)分、肩關(guān)節(jié)ROM 和改良Barthel 指數(shù)均比治療前顯著改善(P ＜0.01)，兩組比較有顯著性差異(P ＜0.05);治療組的治愈率75%、總有效率97.5%;對(duì)照組的治愈率50%、總有效率87.5%，兩組比較有顯著性差異(P ＜0.05)。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。提示電針聯(lián)合中藥熏蒸治療肩周炎具有協(xié)同作用，可安全、有效緩解疼痛、改善肩部功能活動(dòng)和提高ADL，配合自主功能鍛煉有利于肩周炎的康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)，故值得臨床推廣應(yīng)用。

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