游小梅 鄧順蓮 廖春蘭 王 強(qiáng) 陳先輝 孫靜釵

兒童計(jì)劃免疫是根據(jù)危害兒童健康的一些傳染病，利用安全有效的疫苗，按照規(guī)定的免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種，提高兒童免疫力，以達(dá)到預(yù)防相應(yīng)傳染病的目的［1］。疫苗接種后刺激機(jī)體產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，增加接種兒童的痛苦感受，進(jìn)而嚴(yán)重影響家長對兒童計(jì)劃免疫的認(rèn)同感，不利于兒童計(jì)劃免疫的順利開展［2］。為了解兒童家長對預(yù)防接種不良反應(yīng)的認(rèn)知情況及接種滿意度，對2014年8～11月在我院預(yù)防接種室及9家疫苗接種點(diǎn)接種的兒童家長進(jìn)行調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取在我院預(yù)防接種室及坪山新區(qū)9家社區(qū)健康服務(wù)中心預(yù)防接種的兒童家長為調(diào)查對象。本次共發(fā)放調(diào)查問卷560份，回收有效問卷552份，有效回收率98.57%。552個(gè)家庭的一般資料見表1。

表1 552個(gè)家庭的一般資料

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括兒童家長對預(yù)防接種不良反應(yīng)的認(rèn)知和對預(yù)防接種的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，運(yùn)用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防接種不良反應(yīng)認(rèn)知調(diào)查

2.1.1 兒童家長對預(yù)防接種不良反應(yīng)的認(rèn)知

99.46 %的家長贊成預(yù)防接種可以預(yù)防相關(guān)疾病，是必要的；92.93%的家長能夠按時(shí)給兒童接種疫苗，未按時(shí)接種疫苗的原因前3位依次為接種時(shí)無疫苗（19例）、沒有時(shí)間（11例）、戶口原因（7例）。85.87%（474例）的家長知曉預(yù)防接種可能會發(fā)生不良反應(yīng)，知曉途徑依次為醫(yī)生告知（367例）、媒體宣傳（49例）、親朋好友交流（37例）、其他（21例）。78例兒童家長不知曉預(yù)防接種可能會發(fā)生不良反應(yīng)，其中52例家長認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防接種知識的宣傳，有92.19%家長認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)定期進(jìn)行回訪，了解家長及兒童接種后的行為及相關(guān)資料，減少不良事件的發(fā)生。

2.1.2 兒童家長對預(yù)防接種不良反應(yīng)的應(yīng)對方式

知曉預(yù)防接種可能會發(fā)生不良反應(yīng)的家長中，239例家長認(rèn)為發(fā)生不良反應(yīng)后應(yīng)該去醫(yī)院就診，203例家長認(rèn)為應(yīng)該先聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生，32例家長認(rèn)為應(yīng)該先對癥處理。在552例被調(diào)查家長中，133例家長能準(zhǔn)確說出社區(qū)健康服務(wù)中心的聯(lián)系電話，77例家長能說出家庭醫(yī)生的聯(lián)系電話。戶籍類別在家長對預(yù)防接種不良反應(yīng)的應(yīng)對方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與家長的文化程度有關(guān)（表2）。

表2 預(yù)防接種不良反應(yīng)應(yīng)對方式與戶籍及文化程度的關(guān)系 （例）

2.2 預(yù)防接種滿意度調(diào)查

本研究從預(yù)防接種服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、等候時(shí)間及接種宣教4方面進(jìn)行滿意度調(diào)查，家長對等候時(shí)間的滿意度最差，對服務(wù)態(tài)度滿意度最高，其次為接種流程、接種宣教。見表3。

表3 兒童家長預(yù)防接種滿意度調(diào)查

3 討論

現(xiàn)階段，在臨床疾病預(yù)防中應(yīng)用的疫苗種類越來越多［3］。目前我國《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》中規(guī)定的兒童基礎(chǔ)免疫疫苗已從6種增加到了11種，該方案的實(shí)施主要是為了提高兒童免疫接種率，以保證兒童的身心健康［4］。

隨著我國兒童免疫接種率的提高、疫苗種類的增多，出現(xiàn)預(yù)防接種后不良反應(yīng)的可能性也在不斷增加，這常常成為阻礙家長帶兒童進(jìn)行預(yù)防接種的主要理由，并給其周圍人群帶來不必要的恐慌［5－6］。而兒童監(jiān)護(hù)人對預(yù)防接種相關(guān)知識的認(rèn)知程度往往會直接影響到免疫接種工作的實(shí)施效果。

3.1 預(yù)防接種不良反應(yīng)認(rèn)知調(diào)查

本研究中99.46%的家長認(rèn)為預(yù)防接種是必要的，超過90%的家長能夠按時(shí)為孩子進(jìn)行預(yù)防接種，只有85.87%的家長知曉預(yù)防接種可能會發(fā)生不良反應(yīng)。78例不知曉預(yù)防接種可能會發(fā)生不良反應(yīng)的家長中，有70.27%的家長認(rèn)為社區(qū)接種點(diǎn)對預(yù)防接種及不良反應(yīng)的宣傳存在不足，在接種過程中應(yīng)加大宣傳；有超過90%的家長認(rèn)為應(yīng)該加大回訪力度。

目前，社康中心兒童保健科一方面因?yàn)楣ぷ魅蝿?wù)重、人手不足、工作環(huán)境嘈雜，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在工作過程中與家長交流時(shí)間短、宣教不足、溝通不順暢等問題［7］，同時(shí)也使醫(yī)務(wù)人員回訪工作不能定時(shí)定量完成；另一方面，深圳市社康中心采用租賃方式，工作場所相對不固定，存在宣教資料張貼、發(fā)放不足或不及時(shí)等問題。此外，深圳市外來人口較多，很多家長不能長期在同一地點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防接種，導(dǎo)致其接收到的預(yù)防接種知識不全面，也使得醫(yī)務(wù)人員在回訪時(shí)找不到回訪對象，從而造成回訪不足或無效。以上3個(gè)方面均是造成兒童家長預(yù)防接種不良反應(yīng)認(rèn)知不足的因素。

3.2 預(yù)防接種不良反應(yīng)應(yīng)對方式分析

本研究對知曉預(yù)防接種可能會發(fā)生不良反應(yīng)的474例家庭進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童家長對不良反應(yīng)的應(yīng)對方式存在不同；戶籍為本地的兒童家長與戶籍為外地的兒童家長在應(yīng)對方式上無顯著差異，均首選醫(yī)院就診，依次為聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生、對癥處理；文化程度不同的兒童家長在應(yīng)對方式上存在顯著差異，表現(xiàn)為學(xué)歷越高者，首選處理方式為社區(qū)醫(yī)生或社區(qū)接種機(jī)構(gòu)者較多，學(xué)歷越低者，首選處理方式為去醫(yī)院就診者居多。文化程度較高的兒童家長對不良反應(yīng)的認(rèn)知較文化程度較低的家長知曉途徑相對較多，對不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度感知較充分，家長對預(yù)防接種不良反應(yīng)的認(rèn)知決定了家長應(yīng)對不良反應(yīng)的方式。因此，應(yīng)加強(qiáng)對不同文化程度家長的不良反應(yīng)知識宣傳，進(jìn)而提高預(yù)防接種不良反應(yīng)知曉率［8－9］。

3.3 預(yù)防接種滿意度分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童家長對預(yù)防接種的滿意度從高到低依次為服務(wù)態(tài)度、接種流程、接種宣教、等候時(shí)間，其中接種宣教的滿意度相對較低，這與兒童家長對預(yù)防接種不良反應(yīng)知曉率不足有關(guān)。

綜上所述，兒童家長對預(yù)防接種不良反應(yīng)的認(rèn)知存在不足，這與宣教不足、人口流動、回訪不足及工作量大有關(guān)。因此，在工作過程中，應(yīng)通過各種途徑降低上述因素引起的預(yù)防接種不良事件，確保兒童計(jì)劃免疫工作的順利進(jìn)行。

［1］ 鞠洪波.預(yù)防接種的安全管理.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（19）：153－154.

［2］ 林寶妮，方瓊，曹麗，等.兒童家長對疫苗接種及不良反應(yīng)的知識、態(tài)度、行為調(diào)查.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（4）：277－279.

［3］ 彭惠容，鄒思玉，邵煥瓊.提高家長、兒童對預(yù)防接種依從性的措施.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（5）：110－111.

［4］ 吳坤，刁天喜，李麗娟.預(yù)防接種后死亡原因相關(guān)性分析.解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（5）：456－458.

［5］ 高月平，郭惜珍.兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)護(hù)理管理效果評價(jià).中國婦幼保健，2014，29（5）：731－733.

［6］ 魏紅玲，宋宏劍.預(yù)防接種反應(yīng)及應(yīng)對策略淺談.微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展，2011，39（4）：88－91.

［7］ 周翠云.預(yù)防接種不良反應(yīng)的分析與應(yīng)對措施.中國婦幼保健，2011，26（12）：1908－1910.

［8］ 張麗潔，王遠(yuǎn)紅，武翠玲，等.預(yù)防接種疫苗不良反應(yīng)二例分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（8）：938－939.

［9］ 王震一，賀春民.初探預(yù)防接種的不良反應(yīng)與應(yīng)對措施.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（19）：304－305.