朱巧云

【摘 要】目的：探討小兒肉手靜脈輸液的最佳穿刺方法。方法：將我科2014年1～6月份收治的符合肉手要求的患兒60例，隨機分為實驗組和對照組，每組30例。實驗組用推針法穿刺，對照組用挑針法穿刺，觀察兩組患兒的穿刺成功率。結(jié)果：兩種方法靜脈穿刺后，試驗組穿刺成功率優(yōu)于對照組。比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：推針法靜脈穿刺的效果優(yōu)于挑針法。

【關鍵詞】兒科；靜脈穿刺；肉手；效果

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑，同時也是搶救危重患兒的一個重要手段，是兒科工作護理中不可缺少的一項基本操作，其水平的高低直接關系到醫(yī)護質(zhì)量、患兒康復及醫(yī)患關系。由于人們的生活水平不斷提高，越來越多的嬰幼兒呈現(xiàn)肥胖趨勢，靜脈穿刺的難度越來越大，臨床上因靜脈穿刺失敗造成的護患糾紛屢見不鮮[1]。尤其在兒科輸液，這種矛盾尤為突出。兒科靜脈穿刺一般有頭皮靜脈穿刺和手足的靜脈穿刺，本文就小兒肉手穿刺方法做探討。此處特指兒科小肉手，特征為手背肉厚實松軟，扎好止血帶也找不到血管，只能憑手感摸靜脈走向，或是依據(jù)解剖位置定位下針。對于這類靜脈的穿刺方法，筆者做了一番研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014年1～6月份收治的符合肉手要求的患兒60例，隨機分為實驗組和對照組，每組30例。試驗組男16例，女14例，年齡2～6歲，平均年齡4歲，對照組男17例，女13例，年齡3～7歲，平均年齡5歲。2組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作前準備

準備好用物用品，操作前向家屬說明小兒靜脈穿刺的難度，告知小兒及家屬，我們做好充分的準備后下針，以取得患方的配合。小兒取坐位，家屬協(xié)助固定患兒身體及穿刺側(cè)肢體，必要時請同班護士協(xié)助固定患兒，選擇的靜脈位置應高于穿刺操作水平，以利于靜脈充盈。操作者必須具備良好的心理素質(zhì)，首先不要有畏懼情緒， 同時要有穿刺成功的信心，沉著而穩(wěn)定的情緒，有條不紊地進行穿刺。

1.2.2 靜脈穿刺方法

臨床常見的靜脈穿刺手法有2種，即推針法和挑針法。試驗組用推針法，操作前核對、選擇血管，扎好止血帶，常規(guī)消毒皮膚，以右手拇指和食指捏住針柄，針頭刺入皮膚后，右手拇指即移動至針柄后側(cè)，以右手拇指指腹在針柄后推動，沿血管走向刺入，憑手感或者見回血判斷是否穿刺成功。然后固定調(diào)節(jié)滴速。

對照組用挑針法，較常見，操作前核對、選擇血管，扎好止血帶，常規(guī)消毒皮膚，以右手拇指和食指捏住針柄沿血管走向刺入，見回血再平行刺入少許，然后固定調(diào)節(jié)滴速。

1.3 評價指標

穿刺成功率和患兒及家屬的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件為SPSS 15.0，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05，為差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺效果比較

實驗組一次穿刺成功15例，回針13例，總有效率為93.33%，失敗2例。對照組一次性穿刺成功10例，回針14例，總有效率80%，失敗6例。兩組總穿刺成功率，回針有明顯差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較

實驗組患者滿意度為96.67%，對照組患者滿意度為83.33%，兩組對比差異性顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

挑針法，操作者一般是在定位后，憑經(jīng)驗判斷血管的位置深淺，然后按評估深度平行刺入，如果沒有穿刺成功，就要重新評估位置深淺，再次試探刺入，也就是說，每次下針，定位的是一個深度。就我們討論的這種肉手，失敗的原因不光是靜脈深淺的判斷，還有走向的判斷，因為看不清楚。挑針法一般進針速度較快，會給患兒及家屬造成動作不輕柔的感覺。他們不會認為進針快是技術熟練。

推針法，操作者一般是在大致定位血管的走向后，以20～30度的角度斜行向血管方向由淺入深探入，這個過程可以說是一個多層面的刺入過程，失敗的原因一般是血管走向的偏差，而不是深度的誤差。推針可以說是一個探針的過程，以拇指推動，細細感覺，一般進針速度較慢，給人的感覺是細心，動作輕穩(wěn)。

靜脈穿刺運用于醫(yī)學多個方面，靜脈輸液是臨床治療和搶救的重要措施之一，急救時操作者必須熟練掌握靜脈輸液的相關知識、掌握每個細小環(huán)節(jié)和過硬的操作技能，以達到搶救的最佳效果，從而提高搶救成功率[2]。穿刺技術的提高不光是為了減輕患者的痛苦，降低醫(yī)患糾紛，更是護理人員提升整體素質(zhì)必需的要求之一。希望本文對后來的同仁們有所幫助。

參考文獻

[1] 李晶晶，杜偉. 定位法在兒科肥胖患兒大隱靜脈穿刺中的應用效果[J]. 護理研究，2013，27（6）：526.

[2] 鄭海燕，趙汝銘. 靜脈輸液技術在急診搶救中的重要性[J].中國民康醫(yī)學，2009，21（24）：3139.