劉迎春

【摘 要】目的：討論研究臀位分娩孕婦分娩結(jié)局并對臀先露胎位發(fā)生的原因進(jìn)行總結(jié)。方法：選擇我院產(chǎn)科共4205例孕婦作為研究對象并對其中169例胎臀位孕婦的分娩結(jié)局及成因進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：所有臀位產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦100例，經(jīng)產(chǎn)婦69例。無產(chǎn)婦分娩死亡病例。2例圍產(chǎn)兒死亡均為死產(chǎn)：1例為經(jīng)產(chǎn)婦，胎頭高浮，宮縮出現(xiàn)1小時臍帶脫垂，經(jīng)搶救無效胎兒宮內(nèi)死亡，順產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)臍帶過短，僅50厘米。1例為初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮6小時，宮口開大近3厘米，聽不到胎心音，經(jīng)超聲檢查證實(shí)為胎死宮內(nèi)，胎盤附著于子宮底，繞頸2周，繞腹1周，順產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)，臍帶長65厘米，減去纏繞之長度，剩余長度不足50厘米。結(jié)論：臀位是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征中的常見原因，除臍帶原因是導(dǎo)致臀先露的重要原因外還與其他因素相關(guān)。因此，應(yīng)全面考慮造成臀位的原因并進(jìn)行針對性處理。另外，在孕婦懷孕期若發(fā)現(xiàn)異常胎位應(yīng)對其進(jìn)行謹(jǐn)慎判斷，避免發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)婦分娩時應(yīng)重視臍帶纏繞造成的臍帶相對過短，盡量避免死產(chǎn)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】臀位；分娩結(jié)局

臀先露是最常見的異常胎位，占妊娠足月分娩總數(shù)的3%～4%。由于胎頭大于胎臀易導(dǎo)致分娩困難，加之臍帶脫垂較多見，從而造成難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒死亡率增高；同時，臀位也是產(chǎn)科常見的剖宮產(chǎn)原因之一[1]。一般來說妊娠30周前臀先露多見，妊娠30周以后多能自然轉(zhuǎn)成頭先露。但臨產(chǎn)后持續(xù)為臀先露的原因較為復(fù)雜，目前尚未得出詳細(xì)結(jié)論。我院自2004年6月30日至2009年10月30日共分娩4205例，其中臀位169例，占4.01%，現(xiàn)就其分娩結(jié)局及病因分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2004年6月30日至2009年10月30日產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦4205例作為研究對象。其中包括臀位分娩產(chǎn)婦169例。臀位分娩產(chǎn)婦中包括初產(chǎn)婦100例，經(jīng)產(chǎn)婦69例。年齡21～37歲，平均（29.3±8.2）歲。初產(chǎn)婦100例中產(chǎn)程<12小時共39例；13～24小時共51例；25～30小時共5例；超過30小時共5例。經(jīng)產(chǎn)婦69例中，產(chǎn)程<12小時40例；13～24小時29例。所有產(chǎn)婦均未因臀位分娩而導(dǎo)致死亡。新生兒由于臍帶過短導(dǎo)致窒息死亡共2例。

1.2 方法

通過產(chǎn)次、產(chǎn)程、分娩方式等對169例臀圍產(chǎn)分娩結(jié)局及原因進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有臀位產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、分娩方式及臀位原因比較

所有臀位產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦100例，經(jīng)產(chǎn)婦69例。無產(chǎn)婦分娩死亡病例。2例圍產(chǎn)兒死亡均為死產(chǎn)：1例為經(jīng)產(chǎn)婦，胎頭高浮，宮縮出現(xiàn)1小時臍帶脫垂，經(jīng)搶救無效胎兒宮內(nèi)死亡，順產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)臍帶過短，僅50厘米。1例為初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮6小時，宮口開大近3厘米，聽不到胎心音，經(jīng)超聲檢查證實(shí)為胎死宮內(nèi)，胎盤附著于子宮底，繞頸2周，繞腹1周，順產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)，臍帶長65厘米，減去纏繞之長度，剩余長度不足50厘米。

2.2 無論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，圍產(chǎn)兒死亡率隨產(chǎn)程延長而升高。另外，經(jīng)陰道分娩過程中，新生兒易發(fā)生缺氧、蒼白窒息及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。所有經(jīng)陰道分娩圍產(chǎn)兒中發(fā)生以上并發(fā)癥共31例，其中，Apgar評分低于6分以下者共5例。剖宮產(chǎn)出生的圍產(chǎn)兒中，蒼白窒息患兒共1例，經(jīng)搶救后存活；骨折1例。因此，經(jīng)陰道分娩并發(fā)癥較剖宮產(chǎn)明顯增多。主要是由于當(dāng)胎兒娩出困難時，接產(chǎn)者之手在陰道內(nèi)無法觸及胎兒口部，若強(qiáng)行將胎兒向下牽拉，則會使胎頭仰伸加劇；胎兒臂與胎頭同時入盆，造成娩出困難使新生兒并發(fā)癥及產(chǎn)傷發(fā)生率增加。

臀位分娩結(jié)局原因分析：①畸形子宮包括：單角子宮5例，雙角子宮3例，鞍形子宮6例，不全中膈子宮3例，雙子宮2例，殘角子宮2例。②臍帶過短：指臍帶長度小于50厘米或臍帶纏繞肢體后長度小于50厘米（未按照長度小于40厘米之臍帶過短定義[1]，因發(fā)現(xiàn)臍帶長度小于40厘米者很少見，長度小于50厘米者較多見）。③盆腔包塊包括：子宮下段及宮頸肌瘤4例，巨大卵巢囊腫1例，盆腔腹膜包蟲1例。④盆腔手術(shù)史包括：宮外孕手術(shù)3例，子宮縱隔切除術(shù)2例，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)2例，子宮肌瘤剝除術(shù)4例，附件區(qū)囊腫手術(shù)1例，術(shù)中均見盆腹腔廣泛粘連，子宮活動度差。⑤前置胎盤包括：完全性前置胎盤2例，部分性前置胎盤4例，邊緣性前置胎盤2例。⑥臀先露包括：單臀先露、完全臀先露、不完全臀先露。

3 討論

臀位分娩方式的選擇與產(chǎn)婦、妊娠周數(shù)、產(chǎn)程、產(chǎn)次及胎兒大小、先露情況及臀位發(fā)生原因均有密切聯(lián)系。如何降低圍產(chǎn)兒死亡率并減少新生兒并發(fā)癥應(yīng)根據(jù)臀位發(fā)生原因、產(chǎn)婦產(chǎn)道情況、產(chǎn)力及胎兒等因素進(jìn)行綜合分析。

并選擇恰當(dāng)時機(jī)及正確的分娩方式進(jìn)行分娩。本次研究結(jié)果顯示，臍帶過短，短于50厘米者在眾多臀先露原因中為構(gòu)成比首位者，且剖宮產(chǎn)率高，容易造成死產(chǎn)，合并臍帶纏繞、胎頭高浮者，尤其應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的注意，宜適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，盡早剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，以防死產(chǎn)的發(fā)生。在孕期應(yīng)慎用糾正胎位的各種方法，因臍帶過短糾正胎位后有可能造成臍帶過度牽拉，影響胎兒供血供氧，嚴(yán)重者可致胎盤早剝，危及母兒安全的可能。另外，巨大兒及多胎也是臀位構(gòu)成比較高及剖宮產(chǎn)率較高的因素之一，尤其多見于城鎮(zhèn)孕婦，生殖助孕技術(shù)的提高加大了多胎妊娠的比例，營養(yǎng)過剩使得巨大兒也越來越多，這些因素都增加了臀位的發(fā)生及剖宮產(chǎn)率的上升。盆腔手術(shù)史占臀位構(gòu)成比7%，尤其是盆腔粘連嚴(yán)重的病人，子宮的活動及延展性受到了限制，也造成了臀位的發(fā)生率升高，并且剖宮產(chǎn)率升高，手術(shù)困難，這就提醒我們手術(shù)醫(yī)生，在任何手術(shù)時都應(yīng)嚴(yán)格地掌握解剖關(guān)系，執(zhí)行無菌操作規(guī)程，盡量減少或減輕術(shù)后粘連的發(fā)生，從而保護(hù)患者的健康。

綜上所述，臀位仍是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征中的常見原因，比較以往臀位常見原因，發(fā)現(xiàn)臍帶原因也是重要的一方面，在處理臀位分娩時，應(yīng)全面考慮造成臀位的原因，正確處理。文獻(xiàn)報道臍帶因素在圍產(chǎn)兒死亡構(gòu)成比中占有5%～11%[3]，是否應(yīng)放寬臍帶過短的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對于正確處理臍帶纏繞、查找頭盆不稱原因有所幫助。在孕期對于異常胎位的糾正應(yīng)慎重，應(yīng)考慮是否有臍帶原因造成，以防胎兒宮內(nèi)窘迫。在處理臀位分娩時要警惕不可預(yù)料的死產(chǎn)，尤其應(yīng)重視臍帶纏繞造成的臍帶相對過短，盡量避免死產(chǎn)的發(fā)生。從而不斷地提高我們的產(chǎn)科質(zhì)量，從而降低圍產(chǎn)兒的死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：198-200.

[2]凌羅達(dá)，顧美禮.難產(chǎn)[M].重慶：重慶出版社，2002：259-260.

[3]張林敏，吳美飛.象山縣2000-2007年圍產(chǎn)兒死亡分析[J]. 中國婦幼保健，2010，25：2365-2367.