劉玉香

【摘 要】目的：探討奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床療效。消化性潰瘍是臨床最常見(jiàn)的消化性疾病之一，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。潰瘍的黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層，其發(fā)生的原因是由于對(duì)胃、十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素和黏膜自身防御、修復(fù)因素之間失衡的綜合結(jié)果，是由于多種病因而導(dǎo)致的相似結(jié)果的一類(lèi)異質(zhì)性疾病。而造成這種失衡的原因如胃酸侵襲、幽門(mén)螺桿菌感染是目前公認(rèn)的原因。針對(duì)此種情況臨床經(jīng)過(guò)大量試驗(yàn)證實(shí)質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗菌素生素能有效保護(hù)胃黏膜、抑酸、根除幽門(mén)螺桿菌。本人經(jīng)臨床試驗(yàn)亦佐證此療法優(yōu)于質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合一種抗菌素生素（二聯(lián)療法）。方法：回顧性分析144例確診為消化性潰瘍的患者，隨機(jī)分為觀察組（A組）和對(duì)照組（B 組），其中觀察組用奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合治療，對(duì)照組應(yīng)用奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合治療，1周為1個(gè)療程，停藥4周后進(jìn)行觀察。對(duì)療效和不良反應(yīng)做出評(píng)價(jià)。結(jié)果：A組患者的顯效率為61.1%，有效率為33.3%，總有效率為94.4%，顯著高于B組（顯效率44.4%，有效率30.6%，總有效率75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者Hp根除率為87.5%，顯著高于B組的73.6%（P<0.05）。兩組患者中均有部分病人出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)如口苦、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、腹脹、便秘等，患者均能耐受，停用藥物后不良反應(yīng)癥狀均消失。藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：奧美拉唑、阿莫西林與克拉霉素治療消化性潰瘍，療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】奧美拉唑；阿莫西林；克拉霉素；消化性潰瘍

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月到2013年1月，我院的144例門(mén)診或住院患者，經(jīng)胃鏡檢查及病理檢查臨床確診為消化性潰瘍，并胃粘膜活檢組織快速尿素酶試驗(yàn)或血清HP抗體檢測(cè)均為陽(yáng)性。將所有病人隨機(jī)分為A組和B組。其中A組男患45人，女患27人，共72人，年齡在19～69歲，平均44.5歲，其中十二指腸潰瘍44例、胃潰瘍20例、復(fù)合型潰瘍8例。B組男患46人，女患26人，年齡20～68歲，平均43.7歲。十二指腸潰瘍45例、胃潰瘍21例、復(fù)合型潰瘍6例。AB兩組病人在性別、年齡、病變部位、合并慢性疾病等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。臨床亦除去有對(duì)奧美拉唑、克拉霉素和阿莫西林等過(guò)敏者，孕婦、哺乳期婦女，確診有嚴(yán)重臟器功能衰竭者，有明顯出血且出血量較大者，幽門(mén)梗阻，確診惡性腫瘤患者，有消化道手術(shù)史等。

1.2 治療方法

A組：奧美拉唑20毫克，日2次；克拉霉素0.5克，日2次；阿莫西林膠囊1.0 克，日2次。B組：奧美拉唑20毫克，日1次；阿莫西林膠囊1.0克，日2次。兩組病人均飯前服用藥物，用藥7天為一個(gè)療程。兩組病人在服藥期間均停用其他藥物以免影響療效。在此其間給予病人常規(guī)治療，避免過(guò)度勞累、緊張，舒緩情緒，禁煙酒，注意衣食起居，勿暴飲暴食、勿進(jìn)刺激性食物，癥狀較重的患者可先進(jìn)流食或軟食，隨著癥狀改善逐漸調(diào)整飲食。 停藥4周后，復(fù)查胃鏡并檢測(cè)幽門(mén)桿菌。觀察情況包括：癥狀緩解程度，潰瘍愈合情況，Hp根除情況，有無(wú)藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍面消失或瘢痕形成，停藥4周后不復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀減輕或明顯改善，胃鏡檢查潰瘍面縮小50%，大部分愈合；無(wú)效：用藥后癥狀無(wú)明顯變化或加重，胃鏡檢查潰瘍與治療前檢查相同[1]。總有效率=顯效率+有效率。Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：Hp檢查為陰性者，則認(rèn)為根除。

2 結(jié)果

觀察組治愈44例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效4例，總有效率為94.4%；對(duì)照組治愈32例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效18例，總有效率為75.0%；觀察組療效評(píng)定后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

消化性潰瘍的病因有很多種，如：胃排空延遲、膽汁返流、胃腸肽的作用、遺傳、藥物、環(huán)境、精神因素，而胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱等是引起消化性潰瘍的重要成因。臨床治療消化性潰瘍的藥物有許多種，作用機(jī)制均不相同。子泵抑制劑和廣譜抗生素治療消化性潰瘍是臨床應(yīng)用較多的藥物組合，而應(yīng)用藥物的目的是抑制胃酸分泌，中和胃酸，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)粘膜修復(fù)，根除Hp。從而改善臨床癥狀，降低潰瘍復(fù)發(fā)率。

奧美拉唑?yàn)榈谝淮|(zhì)子泵抑制劑，是一種新型的胃酸分泌抑制劑，對(duì)胃酸分泌具有較強(qiáng)的抑制作用，不僅使?jié)冇峡欤揖徑馓弁囱杆賉2]。奧美拉唑抑制胃酸分泌，可使胃液酸度很快接近中性，能破壞Hp的生存環(huán)境。阿莫西林為半合成廣譜青霉素類(lèi)藥之一，具有抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的作用，對(duì)大多數(shù)致病菌均有強(qiáng)大的抑菌和殺菌作用，且其穿透細(xì)胞壁的能力也強(qiáng)[3]。克拉霉素對(duì)胃酸穩(wěn)定，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用強(qiáng)，對(duì)部分革蘭陰性菌、鏈球菌屬、支原體及衣原體等均有抗菌活性。近幾年來(lái)臨床應(yīng)用以上三種藥物治療消化性潰瘍要優(yōu)于二聯(lián)療法。因一種抗生素應(yīng)用很快發(fā)生細(xì)菌耐藥性，而兩種抗生素聯(lián)用根除Hp效率更高。研究結(jié)果顯示，奧美拉唑聯(lián)合以上兩種抗生素的療法療程短，效率高，不良反應(yīng)少，依從性好，有效控制消化性潰瘍復(fù)發(fā)。奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林與克拉霉素治療胃潰瘍的這種治療措施值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳虎平，牛一芳. 泮托拉唑聯(lián)合克拉霉素治療消化性潰瘍58例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（10）：1435.

[2] 王紅艷. 奧美拉唑治療消化性潰瘍108例分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（6）：113.

[3] 馬文江. 奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療消化性潰瘍34例療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（24）：36.