許雪琴 烏云塔娜

【摘 要】患者55歲，初步診斷為急性支氣管炎入院，本文總結(jié)了因能量合劑致藥物過敏反應(yīng)的診治分析。

【關(guān)鍵詞】能量合劑；過敏反應(yīng)

1 臨床資料

患者，女，55歲，兩天前因著涼、受寒后，頭痛，頭暈，發(fā)熱，咳嗽，咳痰，咳黃色粘痰，全身無力，四肢酸困，不思飲食，自服復(fù)方氨酚烷氨片、安乃近片后，癥狀稍有緩解，第三天患者自覺上述癥狀加重，同時伴有流鼻涕，咽部疼痛，呼吸困難，聲音嘶啞，劇烈咳嗽時伴有惡心，嘔吐，胸部、腹部疼痛癥狀，前來我社區(qū)中心就診，醫(yī)生根據(jù)肺部聽診檢查及血常規(guī)報告提示，初步診斷為急性支氣管炎，給予抗炎、對癥、支持治療。遵醫(yī)囑做頭孢曲松鈉皮試為陰性，靜滴0.9%的生理鹽水200ml+頭孢曲松鈉3.0g加輸能量合劑（5%葡萄糖注射液+三磷酸腺苷二鈉40mg+注射用輔酶A100u+維生素C注射液2g），在靜脈輸入頭孢曲松鈉后，能量合劑輸入約十分鐘左右，患者自覺發(fā)冷、寒顫，雙手麻木，雙下肢無力，立即告訴當(dāng)班護(hù)士，護(hù)士在放慢液體滴數(shù)的同時，馬上通知醫(yī)生，醫(yī)生一邊為患者做檢查，一邊通知護(hù)士，停輸能量合劑，給予鹽酸異丙嗪25mg肌注，地塞米松10mg靜脈滴注，約三十分鐘后，患者自覺癥狀減輕，全身出現(xiàn)散在的、粟粒樣紅色丘疹，初步診斷為頭孢曲松鈉的遲發(fā)過敏反應(yīng)，囑患者回家休息，注意觀察病情變化，如有不舒服或有紅色丘疹加重癥狀，及時到醫(yī)院就診。

次日，患者自覺咽痛，聲音嘶啞，咳嗽癥狀稍有減輕，仍感全身乏力、不思飲食，再次來社區(qū)中心就診，醫(yī)生停用頭孢曲松鈉，改用5%葡萄糖注射液250 ml+清開靈注射液30ml，能量合劑靜脈輸入，因第一天發(fā)生的過敏反應(yīng)，不能排除能量合劑的可能性，故醫(yī)生特別囑咐護(hù)士，先輸能量合劑，后輸清開靈一組，因為清開靈注射液為中藥制劑，少數(shù)患者也會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。遵醫(yī)囑，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，認(rèn)真按照三查七對制度，為患者輸入能量合劑，滴數(shù)為每分鐘40滴，并認(rèn)真巡視患者液體輸入情況，觀察病情變化。約二十分鐘后，患者突然出現(xiàn)面部潮紅，四肢抖動，言語不清，胸前及后背紅色丘疹等癥狀，護(hù)士立即停止能量合劑輸入，并及時通知醫(yī)生，保持靜脈通道，給予0.9%氯化鈉注射液靜脈輸入，測血壓90/70mmHg，脈搏100次/分，呼吸24次/分，體溫38.8攝氏度，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑肌注鹽酸異丙嗪25mg，地塞米松注射液10mg靜脈滴入，約10分鐘后，患者仍躁動不安，言語不清，遵醫(yī)囑肌注地西泮10mg，靜推葡萄糖酸鈣10ml，急做血常規(guī)、心電圖檢查，約半小時后，患者病情逐漸穩(wěn)定，紅色丘疹顏色逐漸變淺，查血壓110/70mmHg，脈搏80次/分，呼吸21次/分，體溫36.8攝氏度，約兩小時后，患者言語不清癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，問答切題，自覺癥狀明顯減輕，醫(yī)生確診該患者為能量合劑導(dǎo)致的過敏反應(yīng)。

2 討論

注射用能量合劑主要含有三磷酸腺苷二鈉注射液、注射用輔酶A、維生素C注射液，必要時加普通胰島素4u。主要作用是促進(jìn)組織細(xì)胞代謝，改善微循環(huán)障礙，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的鈉、鉀、鎂離子平衡狀態(tài)，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子聚集，有一定清除氧自由基的作用，保護(hù)細(xì)胞，促進(jìn)功能恢復(fù)，促進(jìn)人體能量的恢復(fù)。

注射用輔酶A為體內(nèi)乙?；磻?yīng)的輔酶，對糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝起重要作用，其中對脂肪代謝的促進(jìn)作用更加重要，本藥物能激活人體內(nèi)的物質(zhì)代謝，加強(qiáng)物質(zhì)在體內(nèi)的氧化并供給能量，可用于功能性低熱的輔助治療。過敏反應(yīng)表現(xiàn)為：頭暈，心跳加速，同時可出現(xiàn)手腳麻木，短暫的昏迷。

三磷酸腺苷二鈉為一種輔酶，有改善機(jī)體代謝的作用，參與體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖、核酸以及核苷酸的代謝，同時又是體內(nèi)能量的主要來源，當(dāng)體內(nèi)吸收、分泌、肌肉收縮及進(jìn)行生化合成反應(yīng)等需要能量時，三磷酸腺苷即分解成二磷酸腺苷及磷酸基，同時釋放出能量，靜脈注射宜緩慢，以免引起頭暈、頭脹、胸悶及低血壓等癥狀，個別可發(fā)生過敏性休克。

維生素C注射劑可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時活化分解抗體，直接對抗細(xì)菌內(nèi)毒素和外毒素。靜脈輸入維生素C，發(fā)生的過敏反應(yīng)有皮疹、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重時可發(fā)生過敏性休克。維生素C參加體內(nèi)氨基酸的代謝，能夠增加肌體對抗疾病的能力，降低毛細(xì)血管的通透性，加速血液凝固，促進(jìn)鐵在腸內(nèi)的吸收，促進(jìn)膽固醇的轉(zhuǎn)化，使血脂下降，常用于各種急慢性感染性疾病及上呼吸道感染等疾病的輔助治療。

能量合劑是一種復(fù)合劑，大量應(yīng)用于臨床，其引起的變態(tài)反應(yīng)在臨床上并不多見，引起過敏反應(yīng)的原因，除致敏物質(zhì)外，與患者本身的體質(zhì)、抵抗力也有密切的關(guān)系，伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，新藥、特藥在臨床應(yīng)用中更加廣泛，雖然很多藥物在臨床應(yīng)用中不用做皮試，但絕不能排除其藥物在人體內(nèi)的過敏反應(yīng)，故作為一名醫(yī)護(hù)工作者，在日常工作中，應(yīng)時刻提高警惕，不能有絲毫的麻痹大意。在配藥的過程中，注意藥物的配伍禁忌，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度、無菌操作規(guī)程，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，根據(jù)患者的病情、年齡、體質(zhì)，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)牡螖?shù)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時通知醫(yī)生，立即進(jìn)行對癥處理，除此之外，還要求臨床護(hù)士必須具有豐富的臨床經(jīng)驗和強(qiáng)烈的責(zé)任心，只有這樣，才能做好自己的本職工作[1]。在醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步發(fā)展的今天，人們的法律意識不斷增強(qiáng)，用藥的安全性和不良反應(yīng)更加引起醫(yī)療界和廣大患者的重視，我們每位醫(yī)護(hù)人員平時應(yīng)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時了解藥物的性能、作用機(jī)制和不良反應(yīng)及禁忌癥、適應(yīng)人群等，加強(qiáng)用藥過程中藥物藥理作用的觀察、分析和護(hù)理，保證藥物治療的最佳效果，保證患者用藥安全，大力加強(qiáng)輸液安全防范的宣教工作，使患者早日康復(fù)。

總之，做為一名護(hù)士，需要系統(tǒng)管理整個輸液過程，每一個環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)偏差，應(yīng)具有良好的職業(yè)道德和一絲不茍、精益求精的工作精神，才能確?；颊叩纳踩?。

參考文獻(xiàn)

[1]劉媛媛.能量合劑致藥物過敏1例報告[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20：2464.