段麗紅

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)體溫干預(yù)在開(kāi)腹手術(shù)患者中的護(hù)理效果。方法：選取2013年7月至2014年12月我院收治的需行開(kāi)腹手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組40例，選用綜合措施進(jìn)行體溫干預(yù)，對(duì)照組40例，選用常規(guī)護(hù)理，觀察并比較兩組患者手術(shù)期間不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化、低體溫以及手術(shù)部位感染發(fā)生率。結(jié)果：觀察組麻醉后1h、麻醉后2h以及手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組低體溫以及手術(shù)部位感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：體溫干預(yù)在開(kāi)腹手術(shù)患者中的護(hù)理效果好，能有效保持患者體溫，降低發(fā)生低體溫情況的可能，減少手術(shù)部位感染，值得在臨床上予以推廣。

【關(guān)鍵詞】體溫干預(yù)；低體溫；手術(shù)部位感染

人體的核心溫度在36.5℃～37.5℃之間，正常情況下，人體產(chǎn)熱與散熱呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，在圍手術(shù)期，患者受到麻醉等因素影響，產(chǎn)熱降低，且由于手術(shù)暴露、體液?jiǎn)适У仍?，散熱增加，?dǎo)致患者出現(xiàn)體溫下降等現(xiàn)象，此種情況下易導(dǎo)致患者出現(xiàn)如術(shù)后寒戰(zhàn)、麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)等手術(shù)不良事件，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)患者心絞痛、心肌缺血的出現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理不能滿足患者需求[1]。我院通過(guò)對(duì)收治的患者進(jìn)行分組研究，評(píng)價(jià)體溫干預(yù)在開(kāi)腹手術(shù)患者中的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年12月我院收治的需行開(kāi)腹手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組40例，男性22例，女性18例，年齡（52.3±5.1）歲；對(duì)照組40例，其中男性23例，女性17例，年齡（52.6±5.2）歲，兩組患者均為開(kāi)腹手術(shù)患者，術(shù)中均未出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥，手術(shù)前體溫測(cè)量正常，手術(shù)麻醉方式均為靜脈與吸入復(fù)合全身麻醉，手術(shù)入路不經(jīng)過(guò)肛門(mén)。所用病例均得到患者知情同意，本項(xiàng)研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別、手術(shù)時(shí)間等資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，患者進(jìn)入手術(shù)室后為其覆蓋雙層加溫至50℃左右的純棉線毯進(jìn)行保溫，不進(jìn)行其余操作。觀察組：采用綜合措施進(jìn)行圍手術(shù)期體溫干預(yù)，具體如下：患者進(jìn)入手術(shù)室前將醫(yī)用升溫毯鋪于手術(shù)床上，進(jìn)行預(yù)熱，并將手術(shù)被蓋于升溫毯上，進(jìn)行加溫，患者進(jìn)入手術(shù)室后平臥于手術(shù)床上，蓋手術(shù)被，升溫毯調(diào)置溫度，升至42℃后調(diào)至保溫檔，患者雙下肢覆蓋充氣式加溫毯，溫度調(diào)至高溫檔，即保持42℃左右氣體持續(xù)吹入加溫毯內(nèi)，并將暴露部位用加溫消毒棉墊覆蓋，避免熱量喪失；手術(shù)過(guò)程中使用40℃生理鹽水浸濕紗布、棉墊等，關(guān)腹前進(jìn)行腹腔沖洗時(shí)，使用40℃左右的腹腔沖洗液，并短暫浸潤(rùn)，以對(duì)腹腔器官進(jìn)行保溫。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 低體溫：圍手術(shù)期患者體溫<36℃；手術(shù)部位感染：主要是指手術(shù)結(jié)束至術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的細(xì)菌感染，判斷依據(jù)主要包括：剖腹探查存在膿性分泌物或穿刺檢查抽出液中存在細(xì)菌、抽出膿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比用t檢驗(yàn)，率之比用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期間不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較 觀察組麻醉后1h體溫為（36.56±0.43）℃、麻醉后2h為（36.46±0.39）℃，手術(shù)結(jié)束時(shí)為（36.67±0.41）℃；對(duì)照組麻醉后1h體溫為（36.01±0.39）℃、麻醉后2h為（36.11±0.42）℃，手術(shù)結(jié)束時(shí)為（35.83±0.38）℃，兩組患者手術(shù)期間不同時(shí)間點(diǎn)體溫分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者低體溫、手術(shù)部位感染發(fā)生率比較 觀察組手術(shù)期間低體溫發(fā)生1例（2.5%），手術(shù)部位感染發(fā)生2例（5.0%），對(duì)照組手術(shù)期間低體溫發(fā)生11例（27.5%），手術(shù)部位感染發(fā)生6例（15.0%），兩組患者低體溫、手術(shù)部位感染發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

研究顯示：手術(shù)中患者出現(xiàn)低體溫的概率在70%左右，而開(kāi)腹手術(shù)在80%～90%[3]，對(duì)大多數(shù)需行開(kāi)腹手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，低體溫是有害的，患者術(shù)中發(fā)生低體溫后，將會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、肢體發(fā)涼、發(fā)麻等不適感，部分基礎(chǔ)情況較差的患者會(huì)誘發(fā)上呼吸道感染，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展至肺炎，威脅其生命[4]；低體溫還會(huì)影響凝血功能，降低凝血物質(zhì)活性，抑制其凝血功能，從而增加術(shù)中失血量，影響手術(shù)預(yù)后；同時(shí)，低體溫還會(huì)使手術(shù)切口局部血管收縮，組織發(fā)生缺血缺氧，導(dǎo)致其氧化殺傷能力減弱，從而使得感染的可能增加。因此，對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)患者實(shí)行綜合的體溫干預(yù)十分必要。

在我們的研究中，對(duì)于觀察組患者使用了包括醫(yī)用加溫毯、充氣式升溫毯、加溫腹腔沖洗液等多種方式的保溫措施，使得患者散熱減少，外界傳遞熱增加，從而起到較好的保溫效果。通過(guò)上述保溫措施，最終研究結(jié)果表明：使用體溫管理的觀察組，其手術(shù)期間不同時(shí)間點(diǎn)的體溫均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且最大限度地避免了低體溫情況的發(fā)生，觀察組低體溫發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，由于觀察組整個(gè)手術(shù)期間體溫保持情況良好，從而有效減少了術(shù)后感染的發(fā)生率，使得術(shù)后感染例數(shù)遠(yuǎn)低于對(duì)照組。

綜上所述，體溫干預(yù)在開(kāi)腹手術(shù)患者中的效果好，能有效保持患者體溫，降低發(fā)生低體溫情況的可能，減少手術(shù)部位感染概率，值得在臨床上予以推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]徐梅.開(kāi)腹手術(shù)中實(shí)施三種不同保溫措施對(duì)患者體溫變化影響的研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，13（2）：6.

[3]高靜，李玉芝，邊立芳.全身麻醉術(shù)中體溫管理的臨床意義[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（23）：5031-5033.

[4]鐘昌艷，易鳳瓊，胡軍.不同保溫措施對(duì)開(kāi)腹手術(shù)患者圍術(shù)期體溫變化的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（4）：43-44.