葉小香

【摘 要】目的：探討預(yù)性護(hù)理在腦出血患者中的臨床應(yīng)用效果與觀(guān)察。方法：選取我院自2014年4月至2015年4月收治的腦出血患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和實(shí)驗(yàn)組（50例），對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的腦出血護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)性護(hù)理干預(yù)，主要包括呼吸道護(hù)理，泌尿系統(tǒng)護(hù)理、消化道護(hù)理、皮膚護(hù)理及心理護(hù)理，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)后良好率顯著優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異明顯，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦出血患者進(jìn)行預(yù)性護(hù)理，可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，提高了患者日后的生活活動(dòng)能力，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】預(yù)性護(hù)理；腦出血；應(yīng)用效果

[Abstract]Objective： To investigate the clinical effect of the pre nursing in patients with cerebral hemorrhage. Methods： 100 cases of cerebral hemorrhage were randomly divided into control group （50 cases） and experimental group （50 cases）. The control group was treated with routine nursing intervention， the experimental group was treated with routine nursing intervention. The clinical nursing effect of two groups were compared. Results： The prognosis of the patients in the experimental group was significantly better than that in the control group， and the postoperative complications were lower than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： It is effective to reduce the incidence of complications and improve prognosis of patients with cerebral hemorrhage， and it is worth to be popularized in clinical practice.

[Key words]Pre nursing； Cerebral hemorrhage； Application effect

腦出血是一種起病急、發(fā)病迅速的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，因顱內(nèi)壓驟然升高常伴隨頭痛、嘔吐等臨床癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行搶救，患者會(huì)喪失意識(shí)，嚴(yán)重者甚至危及生命[1]?，F(xiàn)我院針對(duì)腦出血患者采取預(yù)性護(hù)理治療方案，研究預(yù)性護(hù)理干預(yù)后患者的臨床治療效果和日后生活活動(dòng)能力的觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2014年4月至2015年4月收治的腦出血患者100例，入院均做CT檢查，提示腦出血?；颊呔懦加衅渌膊〉目赡?，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。其中，男60例，女40例，年齡在40～70歲，平均年齡為（53.2±7.5）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料之間的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究過(guò)程中患者及家屬配合度較高，未出現(xiàn)脫落病例。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的腦出血護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取預(yù)性護(hù)理干預(yù)措施，主要包括呼吸道護(hù)理、消化道護(hù)理、皮膚護(hù)理、泌尿系統(tǒng)護(hù)理、生命體征預(yù)性護(hù)理及心理護(hù)理等。具體預(yù)性護(hù)理措施如下：

①呼吸道護(hù)理：對(duì)于腦出血患者，應(yīng)安排“一對(duì)一”的專(zhuān)人護(hù)理。每隔2小時(shí)給患者翻一次身，并進(jìn)行叩背吸痰，及時(shí)的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防患者發(fā)生肺部感染。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者具體病情給予吸氧，對(duì)于呼吸困難或呼吸道分泌物過(guò)多、缺氧嚴(yán)重的患者立即進(jìn)行氣道切開(kāi)術(shù)，利用機(jī)械進(jìn)行通氣，氣管切開(kāi)后應(yīng)注意保護(hù)患者的氣道切口，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，防止出現(xiàn)氣道感染[2]。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)氣道套管的消毒和切口處的傷口處理，保持切口處清潔干燥，對(duì)于痰液粘稠者，進(jìn)行超聲霧化吸入。此外，醫(yī)護(hù)人員還要根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練（深呼吸和有效咳嗽），協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。

②消化道護(hù)理：對(duì)于急性腦出血患者，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行低鹽低脂高熱量飲食。患者在住院期間，應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者個(gè)人口味制定科學(xué)合理的健康飲食，忌食干、硬、冷、辣等刺激性食物，多進(jìn)食含維生素的蔬菜和水果，食物的溫度要適宜，對(duì)于昏迷不能進(jìn)食的患者，行鼻飼流質(zhì)要素飲食護(hù)理，4～5次/d，200～300ml/次，在喂養(yǎng)牛奶、豆?jié){、藕粉等流質(zhì)飲食之前要沖管，防止管路不通，鼻飼完畢后繼續(xù)沖管，以防堵管。醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)回抽胃液，觀(guān)察上呼吸道是否發(fā)生出血現(xiàn)象。每天給患者進(jìn)行口腔護(hù)理，一天3次，保持口腔清潔，增加患者的食欲。預(yù)防性的使用胃酸黏膜保護(hù)劑和胃酸抑制劑[3]，密切觀(guān)察患者24h的出入量，觀(guān)察患者排泄物及嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量等，若患者的嘔吐物為暗紅色或咖啡色，提示患者出現(xiàn)消化道出血，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，進(jìn)一步進(jìn)行確診。

③皮膚護(hù)理：密切觀(guān)察患者的皮膚情況及危險(xiǎn)因素，防止壓瘡的發(fā)生。若患者皮膚出現(xiàn)紅腫等現(xiàn)象，及時(shí)采取預(yù)防性護(hù)理措施，使用氣墊床和特制的軟枕保護(hù)患者骨突出部分或壓瘡易發(fā)的區(qū)域；保持床單位的清潔干燥，做到勤翻身、勤觀(guān)察、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理[4]。醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持做好基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)為患者翻身拍背，用溫水擦洗患者受壓部位和臀部皮膚，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體功能活動(dòng)。

④泌尿系統(tǒng)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者自行排尿，盡量避免使用導(dǎo)尿術(shù)，對(duì)于必須進(jìn)行導(dǎo)尿或留置尿管的患者嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，尿袋的位置應(yīng)至少低于床面10cm，防止尿液倒流，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。注意引流管不能彎折、受壓，保持引流管通暢，移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)夾閉引流管，防止尿液逆行感染[5]。對(duì)于大便失禁的患者，進(jìn)行留置尿管導(dǎo)尿，每日用洗必泰擦洗尿道口2次。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的膀胱充盈和尿意來(lái)決定放尿時(shí)間，有目的的訓(xùn)練患者進(jìn)行自主排尿功能。

⑤心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行交流，仔細(xì)耐心地傾聽(tīng)患者的陳述，消除患者的不安，必要時(shí)可以讓家屬進(jìn)行陪伴，緩解患者的煩躁情緒，在患者出現(xiàn)情緒煩躁時(shí)，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)理解和包容患者，認(rèn)真的傾聽(tīng)患者煩躁不安的原因，根據(jù)患者不安的原因?qū)ΠY下藥，減輕患者的煩躁情緒和心理不安，幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者調(diào)節(jié)自我情緒能力，使患者能夠積極主動(dòng)的配合手術(shù)治療。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

判斷患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥（如尿道感染、肺部感染等）及患者日后生活能力情況?；颊呷蘸笊钅芰Ψ譃?級(jí)：痊愈、輕殘、偏癱、死亡。而痊愈與輕殘為預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 12.0實(shí)現(xiàn)全文所有數(shù)據(jù)的處理和分析，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)；P<0.05的差異具有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生并發(fā)癥有9例（泌尿感染6例、肺部感染3例），顯著少于對(duì)照組21例（泌尿感染13例、肺部感染8例），組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者的日后生活活動(dòng)能力良好率為86.0%，顯著高于對(duì)照組的52.0%，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

腦出血作為一種發(fā)病迅猛的腦血管疾病，嚴(yán)重的危害了患者的身體健康，甚至危及患者生命。因此，進(jìn)行預(yù)性護(hù)理措施可以根據(jù)患者的病情及變化預(yù)估潛在的危險(xiǎn)因素，并及時(shí)進(jìn)行處理治療。在護(hù)理腦出血患者時(shí)，可以從患者的呼吸道、消化道、皮膚、泌尿系統(tǒng)及心理方面進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，密切的觀(guān)察患者的生命體征變化，給予科學(xué)有效的護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

以上研究表明，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行預(yù)性護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)后良好率86.0%顯著高于對(duì)照組52.0%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，對(duì)于腦出血患者進(jìn)行預(yù)性護(hù)理，可以有效的減少患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，提高了患者日后生活的活動(dòng)能力，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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