王碧嬋

【摘 要】目的：通過觀察低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床護理效果，探討有效的護理方法，以減輕患者痛苦，使之更好地配合醫(yī)生的治療。方法：選取我院2013年10月至2014年10月期間收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者74例，隨機分為觀察組與對照組，每組37例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加低分子肝素鈣治療。結(jié)果：觀察組治療的總有效率為94.6%，明顯高于對照組治療的有效率78.4%。結(jié)論：低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果顯著，加上有效的臨床護理和觀察，有利于減輕患者的痛苦，更好的配合醫(yī)生的治療，促進患者緩解病情，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素鈣；不穩(wěn)定性心絞痛；臨床護理

不穩(wěn)定性心絞痛主要是冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)的病理改變，使局部的心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面有血小板聚集和（或）刺激冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致缺血性心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛屬于臨床重癥之一，如果得不到有效的治療，患者很可能有生命危險[1]。選擇合理有效的治療藥物并輔以精心護理是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。我院對2013年10月至2014年10月期間收治的不穩(wěn)定性心絞痛74例患者使用低分子肝素鈣治療，進行密切觀察并給予有效的護理及，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年10月至2014年10月期間收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者74例，隨機分為觀察組與對照組，每組各37例。其中觀察組男性31例，女性6例，年齡35～76歲，平均年齡（50.2±3.5）歲；對照組男性28例，女性9例，年齡36～77歲，平均年齡（51.7±4.3）歲。兩組患者均確定為不穩(wěn)定性心絞痛疾病，而且在性別、年齡、病程、病情等基礎(chǔ)資料的比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規(guī)治療，對觀察組的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加低分子肝素鈣治療，在腹部臍周皮下注射，每次5000U，每12個小時一次，連續(xù)用藥7天。

1.3 療效判定

顯效：心絞痛消失，其他各種癥狀也得到了基本控制與恢復(fù)；有效：心絞痛減輕，其他各種癥狀有所緩解；無效：各種癥狀均為好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為94.6%，明顯高于對照組總有效率78.4%。兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組有3例患者出現(xiàn)了皮膚瘀斑，通過皮膚按壓，癥狀消失。

3 護理

對不穩(wěn)定心絞痛患者進行有效的護理和觀察有利于促進患者的恢復(fù)，護理主要包括7個方面：①密切觀察病情變化。嚴密監(jiān)測患者心率、心律、血壓的變化，對患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間做好記錄[3]，定時檢查心電圖，必要時進行心電監(jiān)護。如果患者出現(xiàn)心律失常、心源性休克等現(xiàn)象，立即報告醫(yī)生予以處理。②心理護理。由于不穩(wěn)定性心絞痛患者常會出現(xiàn)胸悶、心絞痛、憋氣等癥狀，很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等情緒[4]，這些不良情緒會導(dǎo)致患者心肌耗氧量增加，加重病情。因此護理人員需要給予及時的心理疏導(dǎo)，多與患者溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，采取有效的措施調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，以促進患者病情的恢復(fù)。③疼痛護理。當患者心絞痛發(fā)作時，立即讓其停止活動，臥床休息。吸氧2～4L/min，硝酸甘油0.5mg舌下含服。疼痛不能緩解時給予鎮(zhèn)痛劑哌替啶或嗎啡。安慰患者，指導(dǎo)患者采用放松技術(shù)，如緩慢深呼吸，全身肌肉放松等。保持病房安靜舒適，保證患者睡眠充足，把心肌耗氧量降到最低。④低分子肝素鈣用藥護理。低分子肝素鈣有阻止血小板聚集作用，因此護理人員在用藥前，應(yīng)了解：患者2周內(nèi)有無活動性出血、手術(shù)、外傷；高血壓治療后血壓是否仍>180/110mmHg；有無腦出血病史及近2年內(nèi)有無消化道出血病史；有無重度心力衰竭、心源性休克；有無血小板低及眼底出血、嚴重肝腎功能低下等。如有以上情況應(yīng)提醒醫(yī)生禁用或慎用此藥，以免引發(fā)出血。用藥中，應(yīng)定時給患者測血常規(guī)、血小板、出凝血時間，觀察患者皮膚黏膜有無出血點，有無牙齦出血、咯血、血尿、便血等出血征象。用藥后應(yīng)觀察有無心悸、呼吸困難、皮膚瘙癢、皮疹等過敏癥狀。⑤腹壁皮下注射操作時的護理。肝素鈣作為抗凝溶栓的藥物，注射部位皮下出血是臨床主要的不良反應(yīng)。為避免或減少注射后皮下出血的發(fā)生，應(yīng)采取正確有效的方法：注射部位應(yīng)腹壁前外側(cè)左右交替，一定要注意避開臍周2厘米。對注射部位進行消毒后，操作者應(yīng)該用左手拇指和食指將腹壁皮膚提起以形成皮下皺褶，在皺褶的最高點垂直注射。在注射過程中，要保持皮下的皺褶狀態(tài)。拔針后，用棉球按壓針孔部位20分鐘左右。一定不能反復(fù)在同一個部位注射，以免引起硬節(jié)或皮下出血。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止感染發(fā)生[5]。⑥飲食及排便護理。飲食宜選擇低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，多食素菜、水果及粗纖維食物，避免暴飲暴食，注意少食多餐。保持排便通暢，切忌用力排便，以免誘發(fā)心絞痛。⑦健康教育。護理人員要向患者傳達相關(guān)的健康知識，讓患者知道不良生活方式、飲食習(xí)慣和不良情緒會加重病情，引導(dǎo)患者改變不良的生活方式、飲食習(xí)慣，保持積極的心態(tài)，并且進行適當?shù)倪\動。

4 討論

低分子肝素鈣是具有很高的抗凝血因子Ⅹa活性和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性的新型低分子量的肝素鈣。

現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)上，低分子肝素鈣治療方法得到了廣泛的應(yīng)用，它不僅可以抗凝溶栓改善臨床癥狀，降低危險心臟事件的發(fā)生，并且出血等不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用安全有效。本文37例患者在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣藥物治療，再結(jié)合全面的護理和觀察，結(jié)果這37例患者中35例患者經(jīng)過治療病情均有所改善，總有效率為94.6%，明顯高于常規(guī)治療的總有效率78.4%。可見低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果顯著，加上有效的臨床護理和觀察，有利于減輕患者的痛苦，更好地配合醫(yī)生的治療，促進患者緩解病情，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]孫焱玲.128例不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護理與分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（26）：135-136.

[2]沙莎.不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床護理分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（3）：243-244.

[3]朱秀若，朱秀梅，虞劍英，等.低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床觀察與護理[J].海峽藥學(xué)，2012，24（8）：199-200.

[4]王敏.低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察與護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（19）：311-312.

[5]孔丹.58例不穩(wěn)定性心絞痛患者臨床護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，06（18）：199-200.