熊林

【摘 要】目的：探討分析妊娠期心臟病合并心力衰竭的圍生期預(yù)防與護(hù)理方法。方法：以62例妊娠期心臟病合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組則采用常規(guī)治療+針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，分別詳細(xì)記錄患者分娩方式，并對(duì)母嬰產(chǎn)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組新生兒窒息率、早產(chǎn)率和產(chǎn)婦死亡率分別為0（0/31）、25.81%（8/31）、0（0/31），母嬰均預(yù)后良好，顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：妊娠期密切監(jiān)視心功能的變化，可以提高孕產(chǎn)婦的分娩耐受性，有利于孕產(chǎn)婦和圍生兒的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】妊娠期心臟病合并心力衰竭；圍生期；護(hù)理

妊娠期心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥，是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，該病嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及圍生兒的生命安全。妊娠期心臟病在我國的發(fā)病率約為1.06%[1]，孕產(chǎn)婦在超負(fù)荷的妊娠、分娩狀態(tài)下極易合并心力衰竭。臨床治則以早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防為主要原則，通過密切觀察產(chǎn)、孕婦相關(guān)臨床體征變化，并給予相應(yīng)的積極護(hù)理，有效控制心力衰竭的發(fā)生，提高母嬰的存活率。本研究采以62例妊娠期心臟病合并心力衰竭的孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討其圍生期的預(yù)防、護(hù)理方法，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年9月在我院治療的妊娠期心臟病合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，總計(jì)62例，符合其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中高血壓合并心臟病14例、先天性心臟病10例、風(fēng)濕性心臟病25例、圍生期心肌病4例、其他疾病9例。將該62例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組31例，患者年齡21～39歲，孕周分別29～40周，平均年齡（26.6±2.2）歲，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；對(duì)照組31例，患者年齡21～39歲，孕周29～40周，平均年齡（25.6±3.2）歲，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組患者單純給予常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取積極的護(hù)理干預(yù)。具體操作有：①密切關(guān)注每位患者的日常情緒波動(dòng)，耐心引導(dǎo)，使其保持心境平和；產(chǎn)前對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理以降低其內(nèi)心恐懼感，保證患者的規(guī)律飲食和充足睡眠；②注重合理攝入水分和鐵、鈉鹽等，避免出現(xiàn)水腫、貧血等情況；同時(shí)還應(yīng)盡量減少洋地黃藥物的預(yù)防性使用；③時(shí)刻觀察患者心功能變化，在嚴(yán)重時(shí)先選擇控制產(chǎn)婦的心力衰竭，給予患者消心痛、呋塞米、西地蘭等藥物治療，再對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)；更嚴(yán)重者可采取“邊控制邊分娩”方案；④對(duì)于需靜脈滴注的產(chǎn)婦，應(yīng)合理調(diào)整靜脈滴注的速度，以免因滴注過快而加重心力衰竭；⑤在住院期間，給患者補(bǔ)給充足的糖類、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，以及維生素、葉酸等；合理膳食，避免身體過胖影響分娩；⑥待順利產(chǎn)出嬰兒后，密切觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命指標(biāo)和體征變化，同時(shí)對(duì)嬰兒也應(yīng)進(jìn)行積極的護(hù)理措施。

1.2.3 詳細(xì)記錄患者分娩時(shí)機(jī)與方式，對(duì)患者母嬰預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1.3 療效評(píng)定

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，以產(chǎn)后新生兒窒息率、早產(chǎn)率、產(chǎn)孕婦死亡率綜合評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期心臟病合并心力衰竭患者及新生兒的影響情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者分娩方式記錄結(jié)果

在所有患者中，分娩方式主要有剖宮產(chǎn)、經(jīng)陰道分娩兩種，其中剖宮產(chǎn)75.58%（45/62）為主要分娩方式，顯著高于經(jīng)陰道分娩方式人數(shù)27.42%（17/62）（P<0.05）。

2.2 兩組治療后母嬰預(yù)后情況

經(jīng)治療后，觀察組新生兒窒息率、早產(chǎn)率和產(chǎn)婦死亡率分別為0（0/31）、25.81%（8/31）、0（0/31），顯著低于對(duì)照組32.26%、51.61%、19.35%，（P<0.05）。

3 討論

妊娠合并心臟病在妊娠和分娩時(shí)期均有誘發(fā)不同程度心力衰竭的危險(xiǎn)，進(jìn)而使母嬰死亡的發(fā)生率大幅度提高。如果能夠及時(shí)地處理、預(yù)防心力衰竭將能夠充分降低產(chǎn)、孕婦及新生兒死亡率，這要求醫(yī)務(wù)人員在必要時(shí)予以積極干預(yù)以保護(hù)患者心臟，同時(shí)佐以針對(duì)性的護(hù)理方案，由優(yōu)秀、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士具體實(shí)施，并密切觀察患者心臟等體征變化，并及時(shí)向醫(yī)生反饋患者信息以達(dá)到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療的目的。預(yù)防和護(hù)理干預(yù)的工作過程也使護(hù)理人員能夠更好地協(xié)助醫(yī)生及時(shí)判斷和確定治療方案，較好地預(yù)防心力衰竭。

本研究以妊娠期心臟病合并心力衰竭的患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了觀察組患者經(jīng)積極的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)后的治療效果，研究發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)治療后母嬰均未發(fā)生死亡，新生兒早產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，表明積極的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)有利于妊娠期心臟病合并心力衰竭患者的治療和提高母嬰生存率。

所以，針對(duì)妊娠期心臟病合并心力衰竭的患者，必須密切關(guān)注和警惕其妊娠期的各項(xiàng)生命指標(biāo)，以便盡早發(fā)現(xiàn)、控制心力衰竭，降低產(chǎn)、孕婦和圍生兒的死亡率。對(duì)患者實(shí)施積極的飲食、睡眠、心理等護(hù)理干預(yù)，合理膳食、制定飲食方案，要求患者體重不宜過重，避免肥胖增加患者分娩時(shí)的心臟負(fù)荷；減少體力勞動(dòng)，監(jiān)督、保證充足的睡眠，將有助于緩解患者緊張的心情，從而降低心力衰竭的發(fā)生和惡化率；及時(shí)調(diào)整、補(bǔ)充水分，可有效避免患者分娩時(shí)發(fā)生肺水腫的情況；對(duì)于缺乏鐵的患者，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，增加造血，避免貧血；注意平時(shí)的感染防護(hù)措施，以減少產(chǎn)婦妊娠負(fù)擔(dān)。此外，對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，降低其心理焦慮、恐懼；積極地指導(dǎo)、鼓勵(lì)其正確的面對(duì)疾病，提高其治療的信心。上述護(hù)理干預(yù)都有利于治療的順利進(jìn)行。

綜上所述，妊娠期密切監(jiān)視心功能的變化，可以提高孕產(chǎn)婦的分娩耐受性，有利于保證孕產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全和健康。

參考文獻(xiàn)

[1]鮑秀敏，支洪敏.妊娠合并心臟病擇期行剖宮產(chǎn)18例圍生期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，36：93-94.

[2]梁哨雅，龐芳草.妊娠期心臟病合并心力衰竭的臨床治療分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，16：2417-2419.