王光友

【摘 要】目的：探討促宮頸擴(kuò)張縮短產(chǎn)程進(jìn)行助產(chǎn)的臨床效果。方法：選取我院婦產(chǎn)科自2013年3月至2014年3月間收治的168例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組，對(duì)照組產(chǎn)婦84例，不使用任何助產(chǎn)方式；觀察組產(chǎn)婦84例，采用手指擴(kuò)張宮頸術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)，對(duì)比兩組患者剖腹產(chǎn)率。結(jié)果：對(duì)照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)的發(fā)生率為10.71%，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生率為1.19%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：采用手指擴(kuò)張宮頸術(shù)來(lái)促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟效果比較明顯，值得在計(jì)劃分娩的臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】促宮頸擴(kuò)張；縮短產(chǎn)程；臨產(chǎn)情況

為了使分娩的過(guò)程更加可控和順利進(jìn)行，避免一些其他因素給新生兒和產(chǎn)婦的健康造成影響，計(jì)劃分娩越來(lái)越受到產(chǎn)婦和醫(yī)生的歡迎[1]。促宮頸成熟和擴(kuò)張的方法逐漸增多，但是在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中各種方法的利弊又各有不同，本著加強(qiáng)保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒健康的目的，我院對(duì)兩種促宮頸擴(kuò)張方法進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2013年3月至2014年3月間收治的168例臨產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組。對(duì)照組患者84例，產(chǎn)婦的年齡在24～30歲之間，平均年齡為（28.1±0.4）歲；孕周在37～40周之間，平均孕周為（38.4±0.3）周。觀察組患者84例，產(chǎn)婦的年齡在23～34歲之間，平均年齡為（27.4±0.3）歲，孕周在37～39周之間，平均孕周為（38.0±0.5）w。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有選取的產(chǎn)婦均是初產(chǎn)婦，均是單胎胎兒，頭位；排除：胎膜早破、巨大兒、前置胎盤(pán)、胎兒窘迫、頭盆不稱(chēng)、胎盤(pán)早剝、宮頸評(píng)分低于6分的產(chǎn)婦。

1.3 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦正常待產(chǎn)，護(hù)士做好一切待產(chǎn)準(zhǔn)備。對(duì)觀察組患者行手指擴(kuò)張宮頸術(shù)，同樣對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰、陰道和宮頸等部位實(shí)施消毒處理，然后再行陰道檢查，了解宮頸口的大小，行人工破膜術(shù)，破膜之后胎兒的頭部會(huì)和子宮下段緊貼，從而造成反射性子宮收縮的情況。破膜之后術(shù)者不應(yīng)立即將手指取出，應(yīng)在胎兒的頭部進(jìn)入盆腔之后再行取出，操作的過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)聽(tīng)胎心音并詳細(xì)登記，同時(shí)要控制產(chǎn)婦羊水的外流速度，避免造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄產(chǎn)婦分娩所用的時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間、最終分娩的方式、胎心音、不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ-±s）表示，組間的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩的75例，9例行剖宮產(chǎn)分娩，剖宮產(chǎn)率為10.71%，平均產(chǎn)程為（8.2±0.5）h；觀察組產(chǎn)婦自然分娩83例，1例行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為1.19%，平均產(chǎn)程為（7.8±1.0）h，促宮頸擴(kuò)張成功率為98.81%。兩組患者的剖宮產(chǎn)率數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。對(duì)照組產(chǎn)婦難產(chǎn)4例，所占比例為4.76%；而觀察組患者發(fā)生難產(chǎn)1例，所占比例為1.19%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

在婦產(chǎn)科分娩過(guò)程中，由于產(chǎn)婦出現(xiàn)妊高癥或者其他的病理原因會(huì)直接導(dǎo)致難產(chǎn)或者胎死宮內(nèi)的情況發(fā)生，因此計(jì)劃分娩就顯得尤為重要。計(jì)劃引產(chǎn)即在最適合的時(shí)間內(nèi)通過(guò)特殊的方法來(lái)終止妊娠，使胎兒在最短的時(shí)間內(nèi)盡快脫離危險(xiǎn)的宮內(nèi)環(huán)境，避免給產(chǎn)婦和新生兒造成感染和并發(fā)癥[3]。隨著促宮頸擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用和完善，產(chǎn)婦宮頸快速成熟并擴(kuò)張，從而在預(yù)期的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行分娩。

手指擴(kuò)張宮頸術(shù)的特點(diǎn)是具有放射性，該方法的作用點(diǎn)在宮頸口，但是會(huì)直接刺激到宮頸內(nèi)部，繼而造成體內(nèi)催產(chǎn)素的分泌，然后在前列腺素的作用下產(chǎn)生宮頸擴(kuò)張和引導(dǎo)擴(kuò)張。前列腺素能夠促進(jìn)彈性蛋白酶和膠原蛋白酶的釋放，繼而膠原蛋白發(fā)生降解作用，宮頸逐漸成熟并且呈現(xiàn)出軟化的狀態(tài)。若胎兒在下降過(guò)程中由于宮頸口擴(kuò)張的原因，其下降阻力大大減小，分娩的過(guò)程也會(huì)變得比較順利。該種方法能夠降低產(chǎn)婦由于產(chǎn)程較長(zhǎng)對(duì)陰道組織造成的損傷，同時(shí)還能減少生產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)嬰兒造成的窒息，提高了分娩的成功率。兩種方法均使用了人工催產(chǎn)素，但是由于不同產(chǎn)婦的身體素質(zhì)存在較大的差異，因此在靜脈滴注催產(chǎn)素的同時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)跟進(jìn)，頻繁地測(cè)量產(chǎn)婦宮縮頻率、持續(xù)時(shí)間等，詳細(xì)了解產(chǎn)婦的體征狀況，有助于及時(shí)糾正和預(yù)防不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生；另外催產(chǎn)素過(guò)多的注入會(huì)對(duì)新生兒的健康造成影響，研究資料顯示催產(chǎn)素會(huì)使新生患黃疸和低鈉血癥的發(fā)生率提高，因此一旦需要輸入大劑量（一般超過(guò)1000ml）時(shí)需要添加適當(dāng)?shù)穆然c溶液，防止新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究對(duì)手指擴(kuò)張宮頸術(shù)的擴(kuò)張效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果其成功率為98.81%，與不進(jìn)行任何宮頸擴(kuò)張操作的對(duì)照組產(chǎn)婦相比，其剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)的發(fā)生率非常低，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生率為1.19%，難產(chǎn)的發(fā)生率為1.19%，對(duì)照組患者的剖宮產(chǎn)的發(fā)生率為10.71%，難產(chǎn)率為4.76%。

綜上所述，采用手指擴(kuò)張宮頸術(shù)能夠幫助產(chǎn)婦在短期內(nèi)宮頸擴(kuò)張成功，從而進(jìn)一步縮短第一產(chǎn)程的時(shí)間，減輕產(chǎn)婦的痛苦，提高自然分娩的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率等，因此在計(jì)劃分娩的臨床操作中值得推廣。

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