劉欣

毛孔下面有個豐富復(fù)雜的世界。從形態(tài)上來講，它像個狹長的井口，下面除了正對著的毛囊、井口壁，還有一到兩個開口，分別通向皮脂腺和大汗腺。而每個毛孔除了是毛發(fā)生長的出口，同時也是皮脂腺分泌皮脂的出口。這個毛孔意義重大，稍不留心，就會長出無數(shù)“小疙瘩”，影響美觀不說，還會伴有瘙癢、腫痛，甚至是最后留疤的風(fēng)險。接下來就跟著皮膚專家未了解一下這些“小疙瘩”吧！

Q：痘痘就是痤瘡嗎？

A：不是。痘痘只是炎性丘疹的一種俗稱。毛囊炎、痤瘡、鼻紅粒病、口周皮炎、皮脂腺瘤（結(jié)節(jié)性硬化癥）、酒渣鼻、顏面播散性粟粒狼瘡等，都可以表現(xiàn)為痘痘，但它們有各自不同的病因和發(fā)病機制。只有部分中度的尋常痤瘡可以稱為痘痘，輕度的叫粉刺，重度的叫囊腫/結(jié)節(jié)型痤瘡。針對不同的形態(tài)和病因，痤瘡還有萎縮性、聚合性、壞死性、爆發(fā)性（反應(yīng)性）、反常性，及新生兒痤瘡、多囊卵巢性痤瘡等分類。最常見的還是尋常痤瘡，也是本文重點講述的類型。

Q：痤瘡是怎么形成的？

A：目前主要認(rèn)為以下因素有關(guān)：

1、毛囊皮脂腺導(dǎo)管細(xì)胞增生（角化過度），堵塞了出口，令皮脂無法排出。

2、細(xì)茵、真菌、螨蟲感染了皮脂腺導(dǎo)管，導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)。

3、雄激素刺激或皮脂腺受體對雄激素過分敏感，令皮脂分泌增多。

4、遺傳、飲食、生活習(xí)慣、心理、化妝品、藥物等因素也影響?zhàn)畀彽漠a(chǎn)生發(fā)展。需要注意的是，以上任何單一因素均不可能形成痤瘡。

Q：痤瘡是內(nèi)分泌問題嗎？

A：有很多痤瘡患者看過中醫(yī)后都被告知內(nèi)分泌有問題。但很遺憾，并沒有任何一本中醫(yī)典籍曾提到有“內(nèi)分泌”三個字。內(nèi)分泌系統(tǒng)由內(nèi)分泌腺和分布于其它器官的內(nèi)分泌細(xì)胞組成，涉及自分泌、旁分泌、遠(yuǎn)距分泌、神經(jīng)分泌等解剖生理基礎(chǔ)。

Q：痤瘡是感染還是炎癥？

A：目前已被證實并廣泛認(rèn)可的觀念：尋常痤瘡不屬于感染性疾病，而是慢性炎癥性疾病。細(xì)菌（丙酸桿菌）、真菌、螨蟲等介導(dǎo)的免疫反應(yīng)導(dǎo)致毛囊皮脂管內(nèi)的炎癥，同時患者血清中亦常有與病情嚴(yán)重性正相關(guān)的lgG抗體水平。炎癥從始至終持續(xù)存在于痤瘡疾病全過程，并導(dǎo)致炎癥后紅斑、色沉及疤痕等損害。判斷是感染還是炎癥，對醫(yī)生非常重要，這將直接影響疾病及治療決策。

Q：雄激素是如何影響分泌的？

A：人體的雄激素來源于兩個地方：睪丸/卵巢、腎上腺的網(wǎng)狀帶。雄激素有好幾種，最主要的是睪酮，由睪丸/卵巢產(chǎn)生：另外還有部分來自腎上腺的網(wǎng)狀帶，包括雄烯二酮、脫氫表雄酮及其硫酸酯。以上這些雄激素經(jīng)過系列轉(zhuǎn)化，最后在皮脂導(dǎo)管內(nèi)形成二氫睪酮（ DHT），這個才是痤瘡的元兇，真接導(dǎo)致皮脂導(dǎo)管分泌增多。

Q：長了痤瘡應(yīng)該少吃點什么？

A：1、甜食，特別是高血糖指數(shù)食物。血糖指數(shù)（簡稱Gl）是衡量食物引起人體餐后血糖反應(yīng)的重要指標(biāo)，Gl大于70的食物為高Gl食物，包括玉米片、烘烤土豆、羊角面包、白面包等。高Gl飲食可以導(dǎo)致胰島素敏感性下降，會使血液中的游離雄激素增多，導(dǎo)致皮脂腺分泌亢進，痤瘡加重。

2、奶制品。不管全脂奶還是脫脂奶都會加重痤瘡，原因是牛奶中的一些具有炎性作用的因子如lgF-l、5alpha還原酶、亮氨酸等在生產(chǎn)過程中難以被滅活，加上牛奶中的酪蛋白保護，這些物質(zhì)常常得以躲過消化系統(tǒng)分解而直接進入體內(nèi)。

有些健身愛好者在補充乳清蛋白后就長痤瘡，因為乳清蛋白恰恰是最容易產(chǎn)生lgF-l的蛋白，同時它還會促進胰島素分泌，所以在增肌的同時，服用者得接受皮膚多油甚至長痘這個副作用了。

3.飽和脂肪酸。目前認(rèn)為飽和脂肪酸能增加lgF-1。飽和脂肪酸最常見于豬、牛、羊肉等動物油脂中。

Q：長了痤瘡應(yīng)該多吃點什么？

A：1、海鮮和菌菇類。痤瘡不是過敏，不需要忌海鮮，更需要吃海鮮以補充鋅以及多不飽和脂肪酸，有助對抗痤瘡炎癥。

2、黃色/高纖維的蔬菜。胡蘿卜、西紅柿等（要熟食），白菜、芹菜、西蘭花等以補充抗氧化劑。

3、全麥面包、玉米等富含硒元素的食物。

4、綠茶。如果不能耐受它的咖啡因，可以考慮綠茶提取物，EGCG（茶多酚）含量高的產(chǎn)品為優(yōu)先，可以對抗DHT。

5、可以考慮服用的補充劑是亞麻籽油，其中的lig-nan木脂素可以抑制DHT，同時其中的亞麻酸也能平衡炎癥狀態(tài)，可以每日10～15g加入飲食中來。

Q：長了痤瘡應(yīng)該怎么護理皮膚？

A：1、清潔皮膚。每日2～3次用溫水洗面，粉刺多的可以用磨砂顆粒的洗面奶，以減少毛囊口堵塞。

2、洗面后必須盡快使用控油保濕的乳膏。否則皮膚在負(fù)反饋的作用下，會分泌更多的油脂。

3、防曬。所有防曬措施包括使用防曬霜，均可以避免痤瘡色素沉著。

Q：痤瘡常用的藥物有哪些？

A：局部用藥：阿達帕林、他扎羅汀、異維A酸、全反式維A酸、維胺酯、過氧化苯甲酰、克林霉素、莫匹羅星、夫西地酸、壬二酸、硫化硒、果酸。

系統(tǒng)用藥：米諾環(huán)素、多西環(huán)素、阿奇霉素、異維A酸、口服避孕藥（女性）、螺內(nèi)酯。

Q：特殊情況：月經(jīng)前加重的痤瘡怎么辦？

A：大約60%的女性在經(jīng)期前會出現(xiàn)痤瘡炎癥加重，并且多發(fā)于口周及下頜的位置。很可能與月經(jīng)來潮前孕酮水平迅速升高，機體對孕酮及其代謝產(chǎn)物發(fā)生免疫反應(yīng)有關(guān)，也可能與月經(jīng)期血管運動神經(jīng)機能障礙有關(guān)，皮疹不但可長在口面部，還可對稱生長在軀干、四肢及外陰處，這種情況屬于月經(jīng)疹（ menstrual erup-tion），又名自身過敏性孕酮皮炎，不屬于痤瘡，一般通過調(diào)整飲食、規(guī)律運動即可逐漸恢復(fù)，嚴(yán)重時可以求助于醫(yī)生。

另一種情況與雌激素撤退，雄激素水平相對升高有關(guān)。

如果痤瘡合并多毛、脫發(fā)、月經(jīng)延遲、不孕、肥胖等，建議到醫(yī)院做性激素、B超檢查以排除多囊卵巢綜合征。

Q：特殊情況：懷孕時患上痤瘡怎么辦？

A：1、早晚一次或在運動后洗臉，選擇溫和的洗面奶及溫水，注意應(yīng)該輕柔地清洗。

2、避免挑破、抓撓、爆裂或擠壓粉刺瘡。

3、如果要使用化妝品，應(yīng)選擇非油性及不含致粉刺成分的產(chǎn)品。

4、懷孕治療痤瘡可選擇的藥物包括紅霉素、克林霉素和壬二酸。

5、過氧化苯甲酰治療妊娠期痤瘡的意見尚未統(tǒng)一，也沒有多少針對孕期的使用安全性研究，盡量不要用。

6、所有治療痤瘡的維A酸類產(chǎn)品妊娠期都禁用，且停藥6個月后方可懷孕。