王 磊，姜 慧

（沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇宿遷223600）

彩色多普勒超聲診斷雙側(cè)頸動(dòng)脈體瘤1例

王 磊，姜 慧

（沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇宿遷223600）

頸動(dòng)脈體瘤；神經(jīng)系統(tǒng)；超聲檢查，多普勒，彩色；病例報(bào)告

頸動(dòng)脈體瘤（CBT）發(fā)生于頸動(dòng)脈體，是一種罕見的化學(xué)感受器瘤，起源于神經(jīng)嵴副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。臨床上少見，雙側(cè)發(fā)病更少見，且患者一般無(wú)明顯特征性的臨床癥狀，不易引起臨床工作者重視，尤其是當(dāng)CBT體積較小時(shí)，易誤診為頸部腫大淋巴結(jié)而延誤治療。作者于2013年12月17日在本院接診1例雙側(cè)CBT患者，腫瘤體積較小，較大的一側(cè)長(zhǎng)徑僅21.9mm，并沒有出現(xiàn)典型包裹頸動(dòng)脈的聲像圖征象，很容易誤診。本文就該病復(fù)習(xí)了有關(guān)臨床及超聲知識(shí)，以提醒廣大超聲工作者對(duì)該病加以重視，避免日常工作中因忽視該病而引起漏診、誤診。

1 臨床資料

患者，女，35歲，因咽部不適及偶有刺激性干咳就診。門診以“右側(cè)頸部不適待查”常規(guī)申請(qǐng)頸部彩色多普勒超聲（CDFI）檢查。超聲所見：雙側(cè)頸動(dòng)脈分叉處均可見 1中低回聲實(shí)性腫塊（圖 1A、2A），右側(cè)大小約15.1mm×10.1 mm，左側(cè)大小約21.9 mm×15.1 mm，橫切呈圓形，縱切呈橢圓形，2個(gè)中低回聲包塊均未見明顯包膜，包塊內(nèi)回聲尚均勻，未見明顯鈣化，與頸動(dòng)脈壁緊密相連，頸動(dòng)脈分叉部夾角增大，左側(cè)腫塊僅有少部分包裹頸外動(dòng)脈，雙側(cè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈均未見明顯壓迫征象，流速正常。CDFI示2個(gè)腫塊內(nèi)部均可見豐富的彩色血流信號(hào)，并均可見一支粗大血管自頸外動(dòng)脈分出進(jìn)入腫塊內(nèi)（圖1B、2B），脈沖多普勒可測(cè)及低阻力頻譜。超聲提示：雙側(cè)頸動(dòng)脈分叉處中低回聲實(shí)性腫塊，雙側(cè)CBT可能?；颊咦栽V無(wú)家族史。該患者在上級(jí)醫(yī)院行雙側(cè)腫物切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為雙側(cè)CBT。

圖1 右側(cè)CBT超聲影像

圖2 左側(cè)CBT超聲影像

2 討 論

CBT也稱為副神經(jīng)節(jié)瘤，是一種罕見的化學(xué)感受器瘤，起源于神經(jīng)嵴副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。CBT發(fā)病的原因可能是長(zhǎng)期缺氧刺激頸動(dòng)脈體增生形成腫瘤。CBT臨床上少見，僅占全身腫瘤的0.03%，頭頸部腫瘤的0.6%[1]，發(fā)病率約0.012%[2]?？梢栽谌魏文挲g發(fā)病，中青年發(fā)病率相對(duì)較高。男性和女性都可以發(fā)病，有報(bào)道認(rèn)為女性發(fā)病率略高于男性[3]。CBT與血管壁緊密相連，常發(fā)生在頸總動(dòng)脈分叉處，多發(fā)生在單側(cè)，雙側(cè)罕見，有文獻(xiàn)認(rèn)為雙側(cè)者多具有家族性，其中具有可遺傳性的占10%～25%[4]，為常染色體顯性遺傳疾病[5]。CBT大多數(shù)是良性的，生長(zhǎng)緩慢，但存在2%～7%的惡變率[6]。臨床上，患者多數(shù)無(wú)明顯特征性的臨床癥狀，常在偶然中被發(fā)現(xiàn)或因頸部腫塊就診而被確診。

CBT無(wú)明顯包膜，質(zhì)地中等，血供豐富，供血?jiǎng)用}較多，主要來自頸外動(dòng)脈[7]。腫瘤多可觸及搏動(dòng)感，連續(xù)性的血管雜音在部分腫物中可聞及。CBT絕大多數(shù)是良性的，具有良性腫瘤的生長(zhǎng)特性：膨脹性生長(zhǎng)。因腫瘤生長(zhǎng)受限制于頸血管鞘，較大體積的腫瘤常包裹鞘內(nèi)的神經(jīng)、血管，具有典型偏心性包裹的特點(diǎn)。Shamblin等[8]根據(jù)腫瘤與血管之間的關(guān)系，將其分為局限型、部分包裹型和完全包裹型。局限型，沒有包裹血管，腫瘤體積較小，此型在手術(shù)時(shí)容易從血管上剝離；部分包裹型，腫瘤部分包裹血管，其體積常較大，與血管外膜粘連緊密；完全包裹型，血管被腫瘤完全包裹，部分可致血管腔狹窄，瘤體常大于6 cm，腫瘤與頸動(dòng)脈完全粘連，手術(shù)切除困難。CBT診斷的臨床途徑主要是影像學(xué)檢查，包括CT、CT血管造影檢查（CTA）、數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）、MRI、磁共振血管造影（MRA）及超聲。由于超聲對(duì)本病診斷準(zhǔn)確率較高，無(wú)輻射危害，可根據(jù)需要重復(fù)檢查，且費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，患者更容易接受，使其成為臨床診斷CBT最主要的手段。CBT的超聲特點(diǎn)主要有[9]：（1）腫瘤形態(tài)一般為圓形或橢圓形，邊界清楚，包膜顯示不明顯；（2）腫瘤生長(zhǎng)于頸總動(dòng)脈分叉處，與頸動(dòng)脈關(guān)系密切，（3）單側(cè)生長(zhǎng)常見，易引起頸動(dòng)脈分叉處夾角的增寬；（4）腫瘤內(nèi)部回聲均勻，常表現(xiàn)為中低回聲，較大的瘤體內(nèi)可以看到管樣無(wú)回聲，呈迂曲走形；（5）腫瘤常局限在頸內(nèi)外動(dòng)脈之間，當(dāng)腫瘤體積較大時(shí)，頸動(dòng)脈常被包裹，包裹特點(diǎn)為偏心性。（6）腫瘤具有豐富的血液供應(yīng)，多由頸外動(dòng)脈供血，腫瘤內(nèi)血流多為低阻力頻譜。

CBT應(yīng)與頸部神經(jīng)源性腫瘤和頸部腫大淋巴結(jié)鑒別。頸部神經(jīng)源性腫瘤常見的是神經(jīng)鞘瘤，為實(shí)性腫物，邊界清楚，但與頸動(dòng)脈分叉沒有緊密關(guān)系，不包括頸動(dòng)脈，頸內(nèi)外動(dòng)脈夾角不增大，且神經(jīng)鞘瘤多為乏血供腫瘤，CDFI有助于二者的鑒別。炎性、轉(zhuǎn)移性或淋巴瘤是頸部淋巴結(jié)腫大的常見病因。常表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)、或融合生長(zhǎng)，罕見包繞血管，血供沒有CBT豐富。

放化療對(duì)CBT效果甚微，治療方法唯有手術(shù)切除，提倡發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及早手術(shù)。常用的手術(shù)方法是單純腫瘤摘除術(shù)、腫瘤切除合并動(dòng)脈部分切除重建術(shù)。對(duì)于年齡較大、身體條件差手術(shù)難以耐受者應(yīng)保守治療。由于腫瘤與頸動(dòng)脈粘連緊密，且血供豐富，故手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，難度高，臨床醫(yī)生于術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估腫塊與血管的位置關(guān)系，以更好地制訂手術(shù)計(jì)劃。由于超聲具有實(shí)時(shí)及可重復(fù)性的特點(diǎn)使其能夠多方位立體顯示腫瘤的大小，形態(tài)，生長(zhǎng)方式、生長(zhǎng)位置及與周圍組織的關(guān)系，并能夠顯示與頸動(dòng)脈的關(guān)系，頸動(dòng)脈受侵情況等，CDFI檢查能夠了解腫瘤血液供應(yīng)情況及頸動(dòng)脈內(nèi)血流情況等，為臨床醫(yī)生提供重要的解剖及血流信息。

超聲波作為目前臨床診斷CBT最常用的影像技術(shù)，這要求超聲工作者對(duì)該病要有足夠的認(rèn)識(shí)。在臨床工作中若出現(xiàn)誤診，可能會(huì)導(dǎo)致失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，或因術(shù)前評(píng)估不全面，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，對(duì)于頸部，尤其是在靠近頸動(dòng)脈分叉處發(fā)現(xiàn)的腫物需考慮到CBT。在日常工作中一定要提高警惕，以免漏、誤診。CBT還具有雙側(cè)同時(shí)發(fā)生的可能性，超聲檢查時(shí)應(yīng)常規(guī)掃查雙側(cè)頸部。

[1]Lee JH，Barich F，Kamell LH，et al.National Cancer Data Base report on malignant paragangliomas of the head and neck[J].Cancer，2002，94（3）：730-737.

[2]Grotemeyer D，Loghmanieh SM，Pourhassan S，et al．Dignity of carotid body tumor：review of the literature and clinical experiences[J]．Chirurg，2009，80（9）：854-863.

[3]Peck BW，Rich TA，Jimenez C，et al．A novel SDHB mutation associated with hereditary head and neck paraganglioma[J]．Laryngoscope，2011，121（12）：2572-2575．

[4]李娜，戴晴.頸動(dòng)脈體瘤的超聲影像學(xué)特征研究[J]．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，1（1）：26-28.

[5]Boedeker CC，Ridder GJ，Schipper J．Paragangliomas of the head and neck：diagnosis and treatment[J]．Fam Cancer，2005，4（1）：55-59．

[6]Unlü Y，Becit N，Ceviz M，et al．Management of carotid body tumors and familial paragangliomas：review of 30 years′experience[J]．Ann Vasc Surg，2009，23（5）：616-620．

[7]肖平，楊震，曹罡，等.頸動(dòng)脈體瘤影像學(xué)特征及其產(chǎn)生原因[J]．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（3）：151-154．

[8]Shamblin WR，ReMine WH，Sheps SG，et al．Carotid body tumor（chemodectoma）：clinicopathologic analysis of ninety cases[J]．AM J Sury，1971，122（6）：732-739．

[9]馬少燕.超聲在診斷頸動(dòng)脈體瘤中的應(yīng)用[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（1）：39-40.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.068

C

1009-5519（2015）16-2562-02

2015-01-20

2015-04-21）

王磊（1985-），男，江蘇沭陽(yáng)人，主要從事臨床超聲診斷工作；E-mail：420907713@qq.com。