黃河 景晶 鄧戈

摘 要：成本核算在當前醫(yī)院經濟發(fā)展中屬于一項基本工作內容，直接影響企業(yè)經濟運行。當前，很多醫(yī)院財務管理中出現(xiàn)成本核算問題，導致醫(yī)院的正常運營出現(xiàn)資金困難。因此，如何在新型財務會計體制下，改善醫(yī)院成本核算狀況，促進醫(yī)院走向健康發(fā)展道路已成為當前的一項重要問題。筆者主要分析了當前醫(yī)院成本核算出現(xiàn)的問題，進而提出了新型財務會計制度下改善醫(yī)院成本核算的策略，以期為促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供一定幫助。

關鍵詞：財務會計；醫(yī)院經營；成本核算；對策

我國在醫(yī)療衛(wèi)生制度方面已經展開一系列改革，醫(yī)療市場內部競爭形勢加劇。我國經濟和科技不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)相關設備以及材料等價格不斷上升。醫(yī)院要想在行業(yè)內立于不敗之地，就需要在財務運營方面加強管理。據(jù)調查，目前很多醫(yī)院在成本核算方面缺乏科學引導，導致其財務管理出現(xiàn)漏洞，影響醫(yī)院的經濟效益。

一、醫(yī)院成本核算出現(xiàn)的問題

（一）核算科目

首先，醫(yī)院運營過程中會遇到一些突發(fā)性公共衛(wèi)生事件以及醫(yī)療救援等，這些事件在處理的過程中產生的費用屬于醫(yī)院成本支出的一部分，醫(yī)院的運營成本在整體上明顯提升，核算數(shù)據(jù)容易出現(xiàn)與實際情況不符的情況。其次，醫(yī)院有部分性醫(yī)療費用的減免政策以及醫(yī)療事故等的賠償。但是，很多醫(yī)院在進行成本核算的過程中缺乏針對性的會計核算。除此之外，醫(yī)院的藥物成本在進行單獨性核算的過程中經常出現(xiàn)差錯，主要原因是存在“以藥補藥”的情況，導致藥品價格較高。

（二）成本核算管理

據(jù)調查發(fā)現(xiàn)，我國一些醫(yī)院的成本核算在控制及管理上出現(xiàn)問題。首先，一些醫(yī)院成本核算的對象為醫(yī)院內部各項成本數(shù)據(jù)，缺乏科學的成本核算理念。其中，大部分醫(yī)院在成本核算的過程中專注于數(shù)字計算，忽略了核算整個過程中需要達到的平衡控制目標。其次，醫(yī)院運營情況每月會發(fā)生一定變化，導致醫(yī)院內部各項成本的構成出現(xiàn)改變，而核算人員不會主動尋找出現(xiàn)變化的原因及相對應的負責人員，導致成本核算逐漸不能發(fā)揮實際作用，流于形式。最后，醫(yī)院在成本核算方面沒有形成完善化的管理制度，導致成本會計相關信息出現(xiàn)失真的情況，進而不能為醫(yī)院管理提供準確的數(shù)據(jù)支撐。

（三）費用分攤問題

醫(yī)院成本核算過程中還出現(xiàn)各項費用分攤問題。在傳統(tǒng)的醫(yī)院費用管理過程中，主要將成本費用分類為直接和間接兩種，其中一些醫(yī)院對于間接費用的處理存在混亂的現(xiàn)象。首先，在費用管理上，部分醫(yī)院沒有對間接費用管理進行分析和計算，且沒有事先分攤處理，導致醫(yī)院中大部分費用管理過程中呈現(xiàn)不規(guī)律的膨脹趨勢。其次，有些醫(yī)院分攤費用的過程中以科室和藥品等的實際比例為分配標準，導致醫(yī)院收支和結余出現(xiàn)較大誤差。再次，醫(yī)院中存在幾個輔助性科室，這些科室中經常出現(xiàn)多次迂回性成本費用分配情況。因此，很多醫(yī)院在各項費用的分攤過程中出現(xiàn)與現(xiàn)實不符的問題，導致成本核算出現(xiàn)差錯。

二、新型財務會計制度之下醫(yī)院成本核算的對策

（一）構建完善化責任制度

醫(yī)院應及時建立完善化責任制度，主要側重于成本核算部分，要求劃分各部分管理人員的責任類型，按照責任對象的不同確定到相關科室中，進而落實到個人。責任制度的建立不僅能夠為企業(yè)成本核算工作進行全程性控制，還能夠明顯提高醫(yī)務工作人員自我危機感和責任感。

其次，醫(yī)院在建立責任制度的過程中，可以有效結合員工當前的工作狀況，為成本核算人員制定績效考核制度和物質獎勵制度，激勵員工的工作積極性。

（二）加強醫(yī)院資產管理

新型財務會計制度要求醫(yī)院能夠全面管理本院內部財務問題，實現(xiàn)企業(yè)資金的合理運轉。因此，醫(yī)院需要對本院內部的固定資產進行徹底清查，并將所有固定資產進行分類和管理，其中對相關資金的來源以及固定資產的范圍進行有效登記，確定其實際的價值所在。除此之外，對于醫(yī)院內在建工程的資產和管理等進行科學處理，并以新型的財務會計制度為基礎，對出現(xiàn)壞賬的情況進行合理性計算和清理。

其次，醫(yī)院進一步完善固定資產的管理體系。完善固定資產的制度應涉及到相關資產的使用、保管以及清理等部分，保證相關的財務信息的完整性和精確性。除此之外，針對醫(yī)院運行過程中符合相關需求的投資項目，醫(yī)院有關方面應展開詳細的可行性分析和論證，并在后期及時上報審查部門進行審核。最后，醫(yī)院資產處理中，對于固定資產的轉讓和報廢等處理都需要以國家有關部門的規(guī)程相符合，強化醫(yī)院對于內部資產的管理和監(jiān)督。

（三）提升工作人員綜合素質

醫(yī)院成本核算人員應對新型財務會計制度在成本管理上達到深層次理解水平，不斷積累專業(yè)知識，具備刻苦的研究精神，才能在日常工作中靈活應對各種問題的出現(xiàn)。因此，醫(yī)院方面應加強對內部員工在綜合素質水平上的提升，強化人員在理論和實務等方面的聯(lián)系，進而在實踐過程中進行恰當運用。首先，工作人員應不斷加強自身成本意識的強化，改善醫(yī)院成本控制效果。因此，醫(yī)院應定期開展培訓課程。培訓課程涉及到工作人員終生學習的相關理念。作為醫(yī)院的財務工作人員，在成本核算工作中，應保持觀念的更新，在專業(yè)知識和思想認識上與時俱進，準確掌握最新核算理念和方式，為提升自身的綜合方面素質進行努力。除此之外，醫(yī)院財務培訓還應針對成本核算相關的技術進行指導。首先，加強員工在財務計算方面的專業(yè)培訓，并加強員工在互聯(lián)網技術等領域的學習，實行遠程培訓。其次，醫(yī)院邀請專業(yè)的會計講師進行授課，針對會計專業(yè)知識展開詳細的培訓過程。最后，醫(yī)院培訓工作應具有針對性，對員工知識儲備情況進行了解和分類，展開分階段式培訓，對于處在不同水平的員工采取針對性培訓。

（四）建立財務信息平臺

當前，我國信息技術發(fā)展迅速，醫(yī)院財務管理中逐漸開始運用信息化系統(tǒng)。因此，在新型醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院應及時建立財務的信息化交流平臺，為成本核算提供技術支持。醫(yī)院財務信息平臺中還涉及到相關信息軟件的開發(fā)和運用，其中主要包含不同病種的成本核算系統(tǒng)等?？茖W的信息化系統(tǒng)能夠對各項數(shù)據(jù)成本實現(xiàn)精準性核算，并加強其與其他系統(tǒng)之間的聯(lián)系性，提升成本核算效率。除此之外，醫(yī)院在成本核算過程中，勢必涉及到很多數(shù)據(jù)的處理和分析、計算。財務信息系統(tǒng)和平臺能夠在數(shù)據(jù)處理上提供重要輔助，加快處理速度并提升運算效率。最后，醫(yī)院方面應引進成本核算系統(tǒng)，保證其核算結果具備足夠的實用性，促進醫(yī)院財務管理的科學化運轉。

結語

醫(yī)院內部科室眾多，各個部門中費用問題較為復雜。因此，如果醫(yī)院方面在財務成本核算過程中不具備完善化的核算系統(tǒng)以及專業(yè)人員等，那么其財務部門管理可能出現(xiàn)很多問題。當前，我國很多醫(yī)院因為人員以及自身財務管理制度等原因，出現(xiàn)成本核算問題，導致醫(yī)院運營出現(xiàn)困難。筆者主要分析了當前醫(yī)院成本核算出現(xiàn)的一系列問題，進而提出了針對性的改善措施，旨在為促進新型會計制度下醫(yī)院成本核算體系的健康發(fā)展。（作者單位：1.山西省腫瘤醫(yī)院財務科；2.河南省醫(yī)藥學校）

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